胰島素泵醫(yī)生系統(tǒng)培訓(xùn).ppt

1、h,1,h,2,胰島素泵治療（CSII） 享受健康生活,h,3,h,4,美敦力公司,成立于1949年，全球第一臺(tái)植入式起搏器發(fā)明者，目前全球年銷售額近70億美元 位于明尼蘇達(dá)州的明尼阿波里斯市。為120多個(gè)國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員和病人提供產(chǎn)品和服務(wù) 2001年被美國(guó)“商業(yè)周刊”(Business Week)排名為全球最大的專門(mén)從事醫(yī)療器械的公司 主要業(yè)務(wù)部門(mén)： 心血管系統(tǒng)：起搏器、冠脈介入/外周血管介入產(chǎn)品、瓣膜/心外科技術(shù)(CST)/儀器、灌注產(chǎn)品 神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦起搏器(外科治療帕金森)等 耳鼻喉科產(chǎn)品 菲康體外除顫器 骨科、脊柱外科產(chǎn)品 美敦力-MINIMED 糖尿病治療產(chǎn)品,h,5,MiniM

2、ed曾經(jīng)是一家專門(mén)致力于糖尿病領(lǐng)域胰島素泵及系列產(chǎn)品研究、生產(chǎn)、銷售的醫(yī)療高科技公司，也是第一個(gè)通過(guò)FDA認(rèn)證的胰島素泵發(fā)源地。市場(chǎng)占有率：全世界第一 中國(guó)第一,h,6,美敦力MiniMed 公司在胰島素泵治療和連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)方面處于世界領(lǐng)先地位。 它從70年代末開(kāi)始胰島素泵的研制和生產(chǎn)。很多用戶在十多年前買(mǎi)了MiniMed 公司胰島素泵便連續(xù)佩帶到今天。 今天，超過(guò)15萬(wàn)人使用MiniMed 的胰島素泵。美敦力MiniMed 公司致力于用先進(jìn)的技術(shù)和良好的服務(wù)幫助糖尿病人獲得更多健康和正常生活。,WORLDWIDE HEADQUARTERS NORTHRIDGE, CALIFORNIA,h,7

3、,Roper-Starch Global Diabetes Report,Roper-Starch, Global Diabetes Report, 2002.,h,8,Roper-Starch Global Diabetes Report,Roper-Starch, Global Diabetes Report, 2002.,2001 DIABETES PREVALENCE: 154 MILLION WORLDWIDE 1,h,10,Evolution of Diabetes Management Technologies糖尿病治療技術(shù)的進(jìn)展,Insulin Injections 胰島素注射

4、,Glucose Sensor 血糖傳感器,ArtificialPancreas 人工胰腺,1999,1978,1922,1977,Urine Tasting 嘗尿,1776,BG Meters 血糖監(jiān)測(cè),Insulin Pump Therapy 胰島素泵治療,h,11,History of Pumps胰島素泵的歷史-七十年代,h,12,現(xiàn)在的胰島素泵系統(tǒng),泵,植入式泵,動(dòng)態(tài)血糖儀,Com-Station,*Currently restricted to investigational use only,13,正常胰腺胰的胰島素分泌曲線,Insulin is released in respo

5、nse to varying blood glucose levels胰島素的釋放依據(jù)不同的血糖水平,14,Intermediate 18:361-376,h,19,減少低血糖的發(fā)生,Bode et al: Diabetes Care 1996; 19:324-7,Episodes per 100 pt yrs,N=55,h,20,h,21,總體費(fèi)用的減少,HbA1c7%8%9%10% Indirect0$21,400$44,900$61,700 Direct$108,400$109,300$122,900$145,600,DirectCosts,DirectCosts,DirectCosts

6、,DirectCosts,Assumption: Patients follow typical scenario. Dollars are Expected Net Present Value Source: Quattro CSII Economic Analysis Model 1999,h,22,CSII vs. MDI Uses only faster-acting insulin:CSII只用短效胰島素或速效胰島素,MDI使用中效或長(zhǎng)效胰島素. More predictable absorption than modified insulins (variation 3% vs.

7、52%):CSII的吸收差異率小于3%,MDI的吸收差異率可達(dá)到10-52%. Uses one infusion site:CSII相對(duì)固定的一個(gè)注射點(diǎn) Reduces variations in absorption due to site rotation Eliminates most of the subcutaneous insulin depot:CSII消除皮下蓄積 Programmable delivery simulates normal pancreatic function:CSII模擬正常胰腺的功能,Lauritzen, Diabetologia 1983, 24:3

8、26-9.,胰島素泵治療的好處（一）,改善血糖控制，胰島素釋放更符合生理性。 日常生活、工作正?；?輕松地控制急性并(伴)發(fā)癥。 孕前及懷孕期精確控制血糖。,胰島素泵治療的好處（二）,可以處理黎明現(xiàn)象。 減少嚴(yán)重低血糖反復(fù)發(fā)生。 輸注劑量精確，增加適應(yīng)指征。 不會(huì)因進(jìn)餐的早晚而產(chǎn)生焦慮,h,25,胰島素泵治療的好處（三）,降低醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度; 減少醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān); 降低家屬護(hù)理強(qiáng)度; 降低平均住院日; 降低住院費(fèi)用; 治療花費(fèi)更合理;,胰島素泵治療適應(yīng)癥（一）,個(gè)人長(zhǎng)期使用: 1型 重癥2型,不穩(wěn)定、難控制. HbAlc7.0%。 反復(fù)出現(xiàn)低血糖,胰島素泵治療適應(yīng)癥（二）,個(gè)人長(zhǎng)期使

9、用: 為預(yù)防/延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生 黎明現(xiàn)象 胃輕癱 孕前及孕婦,h,28,胰島素泵治療適應(yīng)癥（三）,醫(yī)院內(nèi)使用: 并(伴)發(fā)心腦肺疾病; 并(伴)發(fā)急慢性感染; 并(伴)發(fā)消化系疾病; 發(fā)熱 DKA,高參昏迷, 其他急性并(伴)發(fā)癥 擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài),h,29,胰島素泵治療適應(yīng)癥（四）,醫(yī)院內(nèi)使用: CSII增加INS敏感性， 改善“高糖毒作用”， 有利血糖控制。 新發(fā)2型糖尿病,飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制后使用CSII半月后,繼續(xù)2年多飲食和運(yùn)動(dòng)能控制, 磺脲藥物繼發(fā)失效（SFS），CSII治療半月后,又可以繼續(xù)用口服藥治療.,h,30,胰島素泵的適應(yīng)癥,Type1:1型糖尿病 Type2：2型糖

10、尿病 Poor HbA1cs： HbA1c控制差 Frequent hypoglycemia：經(jīng)常性低血糖 Dawn phenomenon：黎明現(xiàn)象多 Exercise：運(yùn)動(dòng)量多的人 Pregnancy：孕前期和妊娠期 Gastroparesis：胃輕癱 Hectic Lifestyle：繁忙的生活 手術(shù)前血糖嚴(yán)格控制,h,31,Team Management,Yale University Team 2003,h,32,MiniMed胰島素泵的構(gòu)造和功能,顯示屏 功能鍵 48段基礎(chǔ)率，臨時(shí)基礎(chǔ)率，3種方式餐前大劑量（正常、方波、雙波），補(bǔ)充量， 1U/40秒可達(dá)到暫停輸注。,h,33,Min

11、iMed胰島素泵的構(gòu)造和功能,微電腦: 芯片，兩套獨(dú)立系統(tǒng)，每小時(shí)自檢 125，000次，保證了安全性。可存儲(chǔ)90天的信息。 螺旋泵:獨(dú)有的 螺旋馬達(dá)、傳動(dòng)螺桿、推進(jìn)器。-保證了輸注的精確和不會(huì)過(guò)量輸注。 管路:儲(chǔ)液器、輸液管、快速分離器、針頭。-讓泵暫時(shí)快速離開(kāi)人體，增加了生活的隨意性。,h,34,MiniMed胰島素泵的結(jié)構(gòu)和功能,儲(chǔ)液器 聚丙稀 輸液管 三層結(jié)構(gòu) 輸注增幅：用U-100胰島素 輸注0.1 單位/次 用U-40胰島素 輸0.04 單位/次 是唯一能用U-40的泵。 尺寸 5.08.62.0厘米 重量 100克 輸注精度 2%,h,35,MiniMed泵的安全性,專利的螺旋馬

12、達(dá)技術(shù): 安全電容、電開(kāi)關(guān)、傳感器保證馬達(dá)的安全，防止過(guò)量輸注。,h,36,MiniMed胰島素泵的安全性能,專利螺旋馬達(dá)技術(shù)， 特別安全、可靠，防止過(guò)度輸注 50套程序化安全檢查， 312.5萬(wàn)次/小時(shí) 安全設(shè)定：最大基礎(chǔ)率、最大餐前量限值 36種報(bào)警功能：電力不足、管路阻塞、泵暫停等. 獨(dú)立輸注處理器（IOP）和看家狗報(bào)警 2.5倍最大餐前大餐前量（10.0單位）=25單位 1.0 倍最大基礎(chǔ)率（ 2.0單位）= 2單位 每小時(shí)最大總量： 27單位,h,37,508型MiniMed胰島素泵的特性,螺旋馬達(dá) 餐前大劑量方式，40秒鐘注射1單位 自檢 正常、雙波和方波大劑量 小時(shí)的基礎(chǔ)率設(shè)置，

13、三套基礎(chǔ)率方案 個(gè)性化基礎(chǔ)率方案功能-臨時(shí)基礎(chǔ)率 自動(dòng)關(guān)機(jī)，背景燈 遙控器，兒童安全鎖 數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),h,38,專業(yè)銷售隊(duì)伍 美敦力MINIMED全面的技術(shù)支持 積極推動(dòng)相關(guān)的臨床學(xué)術(shù)研究 接受糖尿病患者的各種咨詢 公益性糖尿病教育活動(dòng) 泵用戶專門(mén)的售后服務(wù)和關(guān)懷,客戶服務(wù)體系,h,39,售 后 服 務(wù),全球化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 幫助客戶了解公司的服務(wù)體系 制定統(tǒng)一的客戶培訓(xùn)規(guī)范并監(jiān)督執(zhí)行 為客戶建立個(gè)性化健康檔案 客戶回訪與客戶關(guān)懷 產(chǎn)品質(zhì)量維護(hù)和故障處理 向客戶進(jìn)行用泵和糖尿病健康知識(shí)的 再培訓(xùn) 經(jīng)驗(yàn)交流,h,40,h,41,LINDA WHISENHUNT,我13歲那年被診斷為I型糖尿病，22年

14、后，我發(fā)現(xiàn)了胰島素泵?，F(xiàn)在，我可以按照自己的愿望積極地生活，我已經(jīng)成為一名特級(jí)跳傘運(yùn)動(dòng)的教練和馬術(shù)高手。感謝MINIMED胰島素泵使我的人生獲得最大的成就，得到我兩歲的兒子Brandon。,h,42,Munion 一家,Sylver, Janelle 和Bob都是帶泵者Sarah 沒(méi)有糖尿病,我不是I型糖尿病患者，我也不用帶胰島素泵，但我每天都可以看到我的家庭如何伴著糖尿病度過(guò)每一天。感謝MINIMED公司生產(chǎn)的小小的和BP機(jī)一樣大的設(shè)備，有了它，我的父親、母親和姐姐可以控制他們的血糖和疾病。,h,43,胰島素泵劑量調(diào)節(jié),h,44,首先確定血糖控制目標(biāo),為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。 成年

15、病人的一般控制目標(biāo)： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時(shí)： 90mg/dl (5mmol/l) 若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l),h,45,初始每日劑量計(jì)算,一日胰島素總量 根據(jù)體重計(jì)算 一日總量體重0.44 根據(jù)用泵前的用量計(jì)算 一日總量用泵前胰島素用量(80%-70%),h,46,起始基礎(chǔ)量,根據(jù)胰島素總量計(jì)算 起始基礎(chǔ)量一日總量X50 根據(jù)體重計(jì)算 起始基礎(chǔ)量體重X0.22 從單一基礎(chǔ)率開(kāi)始，將基礎(chǔ)率總量

16、平均分配到24小時(shí)內(nèi) 根據(jù)夜間的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。 臨床一般分三至五段：0：00-3：00； 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-0:00,h,47,胰島素泵用量計(jì)算方法,用泵前總量,用泵總量,基礎(chǔ)量,餐前量,每小時(shí)基礎(chǔ)量,早,中,晚,75%,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,80%,h,48,Pre-Pump Total Daily Dose,Pump Starting Dose,Total Basal Dose,Total Bolus Dose,Reduce by 25%,Hourly Basal Rate,Breakfast Bol

17、us,Lunch Bolus,Dinner Bolus,50%,50%,Divide,Divide by 24 hours,20%,10%,20%,40 Units,30 Units,15 Units,15 Units,0.6 u/hr,5 Units,5Units,5 Units,h,49,要求測(cè)六-八次血糖,早餐前BG 早餐后2小時(shí)BG 中餐前BG 中餐后2小時(shí)BG 晚餐前BG 晚餐后2小時(shí)BG 凌晨3點(diǎn)BG,h,50,A,每餐前BG與前一餐餐后2小時(shí)BG相比，改變超過(guò)2mmol/L以上，提前2到3小時(shí)開(kāi)始增加或減少基礎(chǔ)量，以0.1單位/小時(shí)增減。 例如：晚餐后BG為8mmol/L8pm，

18、 睡前為10.5mmol/L10pm ， 凌晨為8.0mmol/L3Am 第二天空腹為5.8mol/L6Am, 則 8:00pm-10:00pm,增加0.1單位/小時(shí)； 10:00pm-0:00Am不變, 0:00Am-3:00Am減0.1單位/小時(shí)； 3:00Am-6:00Am減0.1單位/小時(shí),h,51,調(diào)整用量-粗調(diào)： B,每餐后2小時(shí)BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐 前量 a. 增高：加餐前量 b. 平衡：不調(diào)整 c.減低：減餐前量 根據(jù)1500法則 X=1500/24小時(shí)胰島素總量 例如：RI總量為30個(gè)單位，X=150030=50 指一個(gè) 單位可降低50/dl血糖 餐前血糖為10mo

19、l/L 加5個(gè)單位 餐后血糖為15mol/L 少加胰島素=（15 mol/L-10 mol/L）1850/dl=1.8（餐前量可為6.8個(gè)單位）,h,52,細(xì)調(diào)：去掉用餐對(duì)血糖改變的影響,去掉早餐：早上空腹BG達(dá)標(biāo)，不吃早餐，每2 小時(shí)測(cè)BG，看血糖改變超過(guò)1.7 mol/L則改變（提前2小時(shí)）基礎(chǔ)率 去掉中餐：早上餐后2小時(shí)達(dá)標(biāo)，不吃中餐，看 血糖改變超過(guò)1.7 mol/L則改變（提 前2小時(shí)）基礎(chǔ)率 去掉晚餐：中餐后15點(diǎn)達(dá)標(biāo)，不吃晚餐，看血 糖改變超過(guò)1.7 mol/L則改變（提前2 小時(shí)）基礎(chǔ)率,h,53,（x) = 含義：注射1單位胰島素25小時(shí) BG降低的數(shù)值為x （ mmol/L

20、),胰島素敏感系數(shù),1500,每日總量 x 18,h,54,胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算,補(bǔ)充量= BG = 實(shí)際血糖 Y = 理想血糖 胰島素敏感系數(shù) X = 1500/(每日胰島素用量*18),BGY,X,h,55,補(bǔ)充量,Y=（BG-目標(biāo)值）18X（敏感系數(shù)） mmol/L18= /dl 例如：患者目前BG為20 mol/L，目標(biāo)值為 8 mol/L，一天RI總量為36個(gè)單位 Y=（20mol/L-8mol/L）18(150036)5 個(gè)單位，這就意味著馬上加入5個(gè)單位，2 5小時(shí)血糖可達(dá)到8 mol/L理想狀態(tài) 注：餐前可100%加，同時(shí)加餐前量 餐后可80%加（防止低血糖） 睡前可50%80%

21、加（防止低血糖）,h,56,雙波大劑量,正常波,碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪,血糖百分比的改變,h,57,用泵搶救酮癥,如：血糖30 mol/L，目標(biāo)10 mol/L，一天總量 為30個(gè)單位 補(bǔ)充量為：（30-10）（1500(3018)） =7.2個(gè)單位 A：可小劑量4個(gè)單位立即給，剩下用方波， 2單位/小時(shí)，連續(xù)3-4小時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖 B：直接每小時(shí)3-4單位，給臨時(shí)基礎(chǔ)率，到 血糖下到10 mol/L左右即可,h,58,手術(shù)前、中、后的調(diào)整,手術(shù)前 調(diào)整與前面一樣 手術(shù)時(shí) 只用基礎(chǔ)量，不加餐前量 手術(shù)后 A. 不進(jìn)食，只用基礎(chǔ)量，不加餐 前量 B. 進(jìn)流質(zhì)，10pm-6Am基礎(chǔ)量不變， 6Am

22、-10pm基礎(chǔ)量在原來(lái)的基礎(chǔ)上增 加（餐前量的50%80%均勻分布到 基礎(chǔ)量上）,h,59,2型糖尿病比較難調(diào)（基于自身因素）,第1、2天血糖比較好，3天開(kāi)始到7天高峰，因此即使第1、2天血糖正常，也必須每天逐漸增加劑量，約2-3周后逐漸減量，這就是2型糖尿病強(qiáng)化治療理論,h,60,用泵調(diào)整后，病人不買(mǎi)泵，須撤泵時(shí)改用打針-強(qiáng)化治療（一天用4次RI),早餐前打RI的量（短效RI）：用泵時(shí)早餐前量（RI） +（6Am-11Am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%20%的 量 中餐前打針量（短效RI）：用泵中餐前量+（11Am-5 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%20%的量 晚餐前打針量（短效RI）：用泵晚餐

23、前量+（5pm-10 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%20%的量 睡前打針量（中效RI）：（10pm-6Am的基礎(chǔ)量總和 ） 再增加10%20%的量,h,61,B-改用兩次打針,早餐前打RI的量： 用泵時(shí)早餐前量+（6Am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+ 用泵中餐前量+增加10%20%的量 （短效RI） （中效RI） （中效RI） 注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為 50R 晚餐前打RI的量： 用泵時(shí)晚餐前量+（6pm-6Am的基礎(chǔ)量總和）+ 增加10%20%的量 （短效RI）,h,62,實(shí)在難調(diào)的,晚餐也可用打針：短效RI=用泵時(shí)晚餐前量+ （6pm-10pm的基礎(chǔ)量總和+ 增加1

24、0% 20%的量 睡前打N胰島素=（10pm-6Am的基礎(chǔ)量 總和）+ 增加10%20%的量 這樣一天三次，早餐前用30R或50R，晚餐前 用短效，睡前用N。,h,63,胰島素泵操作,MiniMed 胰島素泵治療技術(shù),h,64,h,65,操作的步驟和注意事項(xiàng),用泵準(zhǔn)備工作 （短效胰島素） 潤(rùn)滑注射器 抽取胰島素 排出氣泡 充盈管路 選擇注射部位 消毒注射部位 固定注射管 拔除引導(dǎo)針 檢查管道及注射部位 查血糖,h,66,上翻,下翻,選擇,確認(rèn),h,67,操作的步驟和注意事項(xiàng),泵的 基本設(shè)置： 設(shè)置時(shí)間顯示方式 調(diào)整日期和時(shí)間 設(shè)置胰島素濃度 設(shè)置基礎(chǔ)率分段 如需要，設(shè)置任何備選的功能,h,68,主程序屏,時(shí)間,餐前量,暫停,基礎(chǔ)率,臨時(shí)基礎(chǔ)率,每日總量,測(cè)試量,設(shè)置 I/II,h,69,間隔 0.1單位， 1.5單位/分鐘，均衡穩(wěn)定 屏幕回顧 24個(gè)記錄 Type Time Day Amount 下載:450 boluses,常規(guī)大劑量,h,70,回顧分段 回顧基礎(chǔ)率總量 間隔0.1 unit ，每次輸注 0.1 unit 最多48 個(gè)基礎(chǔ)率 (majority of patients need 2-4 rates) 只需設(shè)定數(shù)值 分段可以以半小時(shí)為間隔 從午夜12點(diǎn)開(kāi)始，下一段的起始時(shí)間為前一段的結(jié)束。,基礎(chǔ)率,h,71,在30分鐘到24小時(shí)的區(qū)間內(nèi)，Incre