藥理期中重點(diǎn)詳解

1、藥理學(xué)期中復(fù)習(xí)（第2、3、4、16、17、18、20、22、23、24、25、26章）題型：選擇題50題每題一分，解釋題(大概是名詞解釋和現(xiàn)象解釋吧)10題每題2分、問(wèn)答題6題每題5分。期中成績(jī)占總成績(jī)30%，要認(rèn)真復(fù)習(xí)哇( o )（一） 總論：第二章第三章：藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)基本上不出大題，但是喜歡出選擇題，所以還是要理解一些關(guān)鍵性的概念（比如藥效學(xué)里頭的神馬效能，效價(jià)強(qiáng)度，治療指數(shù)，激動(dòng)藥和拮抗藥啊， 藥動(dòng)學(xué)里頭的ADME過(guò)程中的一些關(guān)鍵概念等） （還有就是藥動(dòng)學(xué)那里的一些公式可以不用理會(huì)，考試不考計(jì)算）?？傉摬糠痔m姐會(huì)講得比較細(xì)，只要大家把她講的內(nèi)容掌握就差不多了。以前考過(guò)的大題有：1效價(jià)強(qiáng)

2、度與效能在臨床用藥上有什么意義？（1） 效價(jià)強(qiáng)度是達(dá)到一定效應(yīng)（通常采用50%全效應(yīng)）所需劑量，所需劑量越小作用越強(qiáng)，它反映藥物對(duì)受體的親和力。其意義是效價(jià)強(qiáng)度越大時(shí)臨床用量越小。（2） 效能是藥物的最大效應(yīng)，它反映藥物的內(nèi)在活性，其意義一是表明藥物在達(dá)到一定劑量時(shí)可達(dá)到的最大效應(yīng)，如再增加劑量，效應(yīng)不會(huì)增加；二是效能大的藥物能在效能小的藥物無(wú)效時(shí)仍可起效。2什么是非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥？ 非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥是指拮抗藥與受體結(jié)合是相對(duì)不可逆的，它能引起受體夠性的改變，從而干擾激動(dòng)藥與受體的正常結(jié)合，同時(shí)激動(dòng)藥不能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗這種干擾，即使增大激動(dòng)藥的劑量也不能使量效曲線的最大作用強(qiáng)度達(dá)到原有水平。隨著此類拮

3、抗藥劑量的增加，激動(dòng)藥量效曲線逐漸下降。3肝藥酶活化劑對(duì)合用藥物的作用和濃度的影響？（二）外周神經(jīng)藥：第六章到十一章一般會(huì)出簡(jiǎn)答題，但不會(huì)出論述題。從第七章到十一章的內(nèi)容都比較重要，但是從歷年大題來(lái)看以受體阻斷藥考得最多，其次是阿托品。以前考過(guò)的大題有：1普萘洛爾的藥理作用，臨床用途和不良反應(yīng)藥理作用：心血管：阻斷心肌1受體，產(chǎn)生負(fù)性肌力、負(fù)性節(jié)律和負(fù)性傳導(dǎo)，心輸出量、耗氧量降低。阻斷外周血管2受體，引起血管收縮和外周阻力增強(qiáng)，但是由于外周血流量減少，長(zhǎng)期用藥的綜合效應(yīng)還是降低血壓。 支氣管：阻斷2受體，支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，可加重或誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作。 代謝分泌：抑制脂肪和糖原

4、的分解，出現(xiàn)低血糖。 減少腎血流，增加鈉潴留，需要與利尿藥聯(lián)用。 臨床應(yīng)用：心絞痛、心肌梗死、心律失常：減少心肌耗氧量。對(duì)室上性心律失常有效，對(duì)室性心律失常無(wú)效。 高血壓：減少心排血量。 青光眼、偏頭痛：收縮眼部、腦部血管，減少房水生成，降低壓力。 甲亢：控制其心律失常。不良反應(yīng)：反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期使用時(shí)突然停藥可引起病情惡化，如高血壓病人血壓驟升，心絞痛患者頻繁發(fā)作。 心臟抑制和外周血管痙攣：心功能不全、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯和外周血管痙攣性疾病禁用。支氣管收縮：加重或誘發(fā)支氣管哮喘。代謝紊亂：出現(xiàn)低血糖。 注意事項(xiàng)：藥物敏感個(gè)體差異大，從小劑量開(kāi)始，不能突然停藥。2普萘洛爾對(duì)心臟有哪些作用，可用于

5、哪些心血管疾病的治療 3請(qǐng)敘述阿托品的藥理作用和臨床應(yīng)用。 藥理作用：心臟：興奮，正性肌力，正性頻率，正性傳導(dǎo)。 平滑肌：血管平滑肌舒張，皮膚潮紅。 支氣管平滑肌：舒張 胃腸道平滑?。菏鎻?泌尿道平滑肌：舒張 眼：瞳孔括約?。簲U(kuò)瞳，眼內(nèi)壓增高，調(diào)節(jié)麻痹。 腺：分泌減少 臨床應(yīng)用：心臟：抗心律失常，治療心動(dòng)過(guò)緩 平滑?。貉埽嚎剐菘?支氣管：無(wú) 胃腸道：緩解各種內(nèi)臟絞痛 泌尿道：緩解絞痛 眼：虹膜睫狀體炎，驗(yàn)光和眼底檢查 腺：麻醉前用藥 M受體阻斷：有機(jī)磷酯類中毒解救 （三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：第十五到二十一章一般會(huì)考簡(jiǎn)答題,但是不會(huì)考的很難,而且重復(fù)率飄高(大題幾乎都圍繞 氯丙嗪,嗎啡,解熱鎮(zhèn)痛

6、藥來(lái)考，因此要重點(diǎn)復(fù)習(xí)。還有建議要看看NSAIDS與糖皮質(zhì)激素抗炎藥區(qū)別。) 其它的主要考考選擇題。以前考過(guò)大題:1 比較阿司匹林和氯丙嗪的降溫機(jī)制、降溫特點(diǎn)和臨床應(yīng)用阿司匹林：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中PG合成酶，減少PG合成發(fā)揮解熱作用；特點(diǎn)是只降低發(fā)熱者的體溫，不降低正常人的體溫；不依賴周圍環(huán)境溫度。用于感冒發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎癥發(fā)熱。氯丙嗪：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)失靈，特點(diǎn)是體溫隨環(huán)境溫度變化而升降；既降低發(fā)熱體溫，也降低正常體溫。用于低溫麻醉，人工冬眠和中毒性高熱。2 氯丙嗪錐體外系反應(yīng)原因，用L-Dopa可否？原因？ 錐外體系反應(yīng)：帕金森綜合癥，靜坐不能，急性肌張力障礙，遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙。

7、機(jī)制;阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)D2-R的同時(shí)阻斷了黑質(zhì)-紋狀體D-R，發(fā)生錐外體系反應(yīng)。 L-dopa：在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變成DA補(bǔ)充紋狀體中DA的不足，從而抑制膽堿能神經(jīng)元。無(wú)效，吩噻嗪類藥物阻斷中樞DA受體，使之無(wú)法發(fā)揮作用。3 嗎啡為什么可以用于治療心源性哮喘（1） 擴(kuò)張血管，降低心臟前、后負(fù)荷。（2） 鎮(zhèn)靜作用有利于消除焦慮、恐懼情緒。（3） 抑制呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，緩解急促表淺的呼吸。4 氯丙嗪的主要作用和不良作用 主要作用：抗精神病作用（精神分裂癥，躁狂癥），鎮(zhèn)吐作用（嘔吐和頑固性呃逆，對(duì)暈動(dòng)癥無(wú)效），調(diào)節(jié)體溫。 常見(jiàn)不良癥狀：中樞系統(tǒng)抑制（嗜睡，淡漠，無(wú)力），M受體阻斷（口干，

8、便秘，視力模糊），ALPHA受體阻斷（低血壓，反射性心悸），H1受體阻斷（昏睡，體重增加）。 椎外體系反應(yīng)：帕金森綜合癥，靜坐不能，急性肌張力障礙，遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙。 過(guò)敏，中毒，藥源性精神異常，心血管和內(nèi)分泌，驚厥和癲癇。5 比較嗎啡和乙酰水楊酸在鎮(zhèn)痛機(jī)制，鎮(zhèn)痛部位及臨床應(yīng)用上的特點(diǎn)。 嗎啡：激動(dòng)阿片受體（主要是受體），模擬內(nèi)源性阿片肽對(duì)痛覺(jué)的調(diào)制功能。鎮(zhèn)痛部位在中樞。用于各種急慢性疼痛，劇烈疼痛和內(nèi)臟絞痛，對(duì)持續(xù)性鈍痛效果尤佳。有耐受、成癮性和呼吸抑制。 乙酰水楊酸：抑制PG合成酶，減少PG的合成并降低機(jī)體對(duì)炎癥介質(zhì)的敏感性。鎮(zhèn)痛部位在外周。有中等鎮(zhèn)痛作用，對(duì)炎癥性疼痛（主要是持續(xù)性鈍痛）有

9、良好效果，對(duì)劇烈疼痛，內(nèi)臟絞痛無(wú)效。無(wú)成癮性和呼吸抑制。6乙酰水楊酸為什么可影響血栓形成？用藥時(shí)應(yīng)注意什么？說(shuō)明其理由。可以抑制血小板TXA2的形成，從而抑制血小板聚集，抑制血栓的形成。注意要低劑量使用（75-100mg/d），大劑量使用時(shí)會(huì)降低凝血酶原的合成，機(jī)體抗血栓的能力下降。7 防止中風(fēng)可選用什么藥物，簡(jiǎn)述其機(jī)制（另有附加分5分）8 阿司匹林的藥理作用和不良反應(yīng) 藥理作用：解熱鎮(zhèn)痛：抑制中樞PG合成，降低發(fā)熱者體溫而對(duì)正常人無(wú)影響；中等程度的鎮(zhèn)痛?？寡卓癸L(fēng)濕：抑制外周PG合成， 緩解炎癥?？寡ǎ翰豢赡娴匾种艭OX-1的活性，抗血小板的凝集。 不良反應(yīng)：胃腸道：直接刺激胃腸道，降低PG的保護(hù)作用，出現(xiàn)惡心嘔吐、無(wú)痛性出血、 過(guò)敏反應(yīng)：阿司匹林性哮喘（Adr無(wú)效），皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)。 凝血障礙：出血時(shí)間延長(zhǎng) 水楊酸反應(yīng)：用量超過(guò)5g/d，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和頭暈頭痛、耳鳴、精神恍惚等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。（停藥，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，加速藥物排出） 9解熱鎮(zhèn)痛藥的共同作用和藥理機(jī)制（1） 抗炎：大多數(shù)都有抗炎作用，通過(guò)抑制PG合成酶減少PG合成