8生酮減脂 江波.pptx

1、生 酮 減 脂,江 波,生酮飲食（Ketogenic diet，KD）：特殊設(shè)計(jì)產(chǎn)生酮體的飲食。 當(dāng)攝入葡萄糖100g/d或2g/kgd時(shí)，機(jī)體可動(dòng)員脂肪而產(chǎn)生酮體。 核心：低碳水化合物、高油脂及適量蛋白質(zhì),注：KD：ketogenic diet,生酮飲食；MCTD：medium-chain triglyceride diet，中鏈脂肪飲食；MAD：modified Atkins diet，改良Atkins飲食；LGID：low glycemic index diet，低血糖指數(shù)飲食,魯運(yùn)新,石漢平. 腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2015,2(1),61-66,生酮飲食的分類,減脂、減肥和減重,最

2、大的區(qū)別：減脂減重/減肥 1 減肥/減重減的是脂肪和體重，丟失的有脂肪、肌肉和水分等，減脂僅僅是減掉脂肪。 2 減肥/減重成功后體重會(huì)下降，而減脂卻不一定會(huì)讓體重下降，因?yàn)轶w重受到很多因素影響比如體液的保持與流失、肌肉的增減、空腹與否等等。故兩個(gè)同身高、同體重下不同體脂率的身材體型差異大。 3 減肥/減重減的是脂肪，而減脂是降低人體的脂肪含量百分比即體脂率,油脂的分類和生酮能力,油脂的分類和生酮能力,酮體的生成脂肪酸氧化,酮體的生成酮體的合成,生酮治療是一種模擬禁食的飲食方法,饑餓性酮癥和糖尿病酮癥,酮體的攝取和利用,生酮減脂,生酮減脂的臨床研究,生酮減脂的臨床研究,生酮減脂臨床研究,生酮減脂

3、臨床路徑,生酮減脂臨床路徑,1. 第一診斷必須符合單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 當(dāng)患者同時(shí)患有其它疾病診斷，但不需要臨床特殊處理也不影響第一診斷的路徑流程的實(shí)施，可以進(jìn)入路徑。 3. 排除生酮飲食禁忌癥4。 代謝禁忌：肉毒堿缺乏癥、肉毒堿棕櫚?；D(zhuǎn)移酶 I 或 II 缺乏癥、肉毒堿轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、-氧化缺乏癥、中鏈?；摎涿溉狈ΠY、長(zhǎng)鏈?；摎涿溉狈ΠY、短鏈?；摎涿溉狈ΠY、長(zhǎng)鏈 3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、中鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥、卟啉病 一般狀況禁忌: 胰腺炎病史、活動(dòng)性膽囊疾病、肝功能損害、脂肪消化障礙、腎衰病史、懷孕和哺乳 相對(duì)禁忌: 嚴(yán)重心肺血液疾病、肝腎功能損害、高脂

4、血癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、年齡小于2個(gè)月，正在感染或者體質(zhì)非常差的患者，不能配合的患者，不合格的監(jiān)護(hù)人,基線評(píng)估,每位生酮減肥者均需要進(jìn)行基線評(píng)估 1）肝腎功能 2）肝膽胰B超 3）甲狀腺功能 4）卵巢附件超聲（女性） 5）人體成分分析,進(jìn)入生酮,建議采用“柔性生酮”的方法，而不推薦采用傳統(tǒng)的生酮方式。 傳統(tǒng)生酮方式：要求減肥者禁食2-3天，直到尿酮+，后進(jìn)行生酮飲食。柔性生酮，沒(méi)有禁食過(guò)程，從啟動(dòng)之日即給予生酮飲食，只是在給予總能量上有所調(diào)整。生酮減肥第12天給予基礎(chǔ)代謝能量需求的1/3，第3-4天給予基礎(chǔ)代謝能量需求的2/3，此后按基礎(chǔ)代謝的100%給予。 柔性生酮因?yàn)闆](méi)有禁食過(guò)程，減肥者出現(xiàn)饑

5、餓感，低血糖反應(yīng)和肌肉酸痛等并發(fā)癥的概率顯著降低，依從性明顯提高,膳食計(jì)劃,A 嚴(yán)格的生酮方案要求凈碳水化合物（除外膳食纖維）攝入小于12g/天。 B 蛋白質(zhì)按照1g/kg體重/日的數(shù)量給予。 C 脂肪：其他能量需求全部以脂肪給予。總能量參照基礎(chǔ)代謝率給予。勿需刻意補(bǔ)充中鏈脂肪酸，中鏈脂肪酸生酮能力較強(qiáng)，作為補(bǔ)充的外源性酮體來(lái)源會(huì)抑制機(jī)體對(duì)脂肪組織的動(dòng)員，降低生酮減肥的療效。 D 膳食纖維：每日推薦給予30g膳食纖維，早晚各15g。 E 每天不少于2000ml的飲水量，其中飲用兩罐原味蘇打水，或用小蘇打按照1g：1000ml飲用水配置的蘇打水。 F 每日補(bǔ)充適量維生素和微量元素。 G 每天保持

6、適量運(yùn)動(dòng)，男性可以加做引體向上，女性可加做平板支撐，或散步不少于30min,運(yùn) 動(dòng),以增肌為目標(biāo)，不考慮是否增加能量消耗。建議輔助無(wú)氧抗阻運(yùn)動(dòng)為主，不推薦大量、超負(fù)荷的有氧運(yùn)動(dòng)。 由靜到動(dòng)，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定，由不使用器械到使用器械。循序漸進(jìn)，以自我感覺(jué)尚輕松為標(biāo)準(zhǔn)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐步延長(zhǎng)，從10分鐘到20分鐘，從每天1組到每天2組即可,定期監(jiān)測(cè),每天監(jiān)測(cè)體重，注意體重稱量的標(biāo)準(zhǔn)化。 每天晨尿酮體狀況 推薦每周一次人體成分分析，動(dòng)態(tài)觀察體脂、體脂率、肌肉、內(nèi)臟脂肪面積的動(dòng)態(tài)變化，并將相關(guān)數(shù)據(jù)整理為圖表。 每月一次生化全套以監(jiān)測(cè)肝腎功能改變,體重趨勢(shì)圖,生酮減肥法的終止,以BMI降至24或減肥者難以耐受

7、、出現(xiàn)肝腎功能改變?yōu)榻K止事件，終止后可以切換為正常飲食。 以2周左右時(shí)間為過(guò)渡期，逐步增加碳水化合物的供給，可以顯著減少腹痛、腹瀉等的發(fā)生,不良反應(yīng)及預(yù)防,低血糖反應(yīng) 限制碳水化合物后47天后，部分減肥會(huì)出現(xiàn)虛弱、心慌心悸、出冷汗等低血糖現(xiàn)象。生酮治療一周后一般這些現(xiàn)象將會(huì)自行消失。 必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，減肥者血糖2.2mmol/L，無(wú)癥狀時(shí)可以不處理，有癥狀（昏睡、出汗、全身乏力、面色蒼白等），可用橙汁或10%葡萄糖30ml，半小時(shí)后癥狀如仍未消失，可以重復(fù)給予；血糖2.2mmol/L，可以給予橙汁或葡萄糖，并延緩和改變減肥者入酮癥的方式。 使用柔性生酮可顯著降低上述現(xiàn)象的發(fā)生。 饑餓感 在機(jī)體

8、轉(zhuǎn)換為以酮體為主要能量來(lái)源的過(guò)程中，出現(xiàn)饑餓感是正常現(xiàn)象。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體逐步適應(yīng)酮癥狀態(tài)后，饑餓感會(huì)逐步消失，這個(gè)過(guò)程越需要一周到數(shù)周,不良反應(yīng)及預(yù)防,面色潮紅和心率加快 在生酮的第一周，少數(shù)減肥者會(huì)反饋面色潮紅和心率加快，可能原因時(shí)低血糖，和酮體產(chǎn)生，輕度的酸中毒表現(xiàn)?？梢詼y(cè)試血糖，確認(rèn)血糖的水平，處理方法同上。囑咐患者飲水，和飲用蘇打水進(jìn)行糾正。一般情況勿需就醫(yī)，半小時(shí)左右可緩解。 皮膚瘙癢與風(fēng)疹 呼吸道、皮膚和泌尿道是酮體排出體外的三個(gè)重要途徑。少數(shù)敏感的減肥者對(duì)外排的酮體皮膚過(guò)敏，產(chǎn)生瘙癢和風(fēng)疹等過(guò)敏現(xiàn)象，建議減肥者每天兩次洗澡，用弱堿性沐浴露洗澡，1-2周后即可緩解，必要時(shí)降低

9、生酮飲食的脂肪比例，減少酮體的產(chǎn)生。 便秘 生酮療法是一個(gè)低纖維、低渣飲食療法，便秘是一種常見(jiàn)臨床癥狀。便秘也有可能和與鎂缺乏,鎮(zhèn)痛藥物的副作用,和/或脫水相關(guān)?？梢允褂么龠M(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，如胃復(fù)安，補(bǔ)充鎂劑，補(bǔ)充膳食纖維等來(lái)解決。食用大量的蔬菜,如生菜和炒雜菜也可以緩解便秘,生酮減脂食譜舉例【 魷魚(yú)韭菜,比例：2:1 熱卡：790大卡 食材：魷魚(yú)200g，韭菜200g，油60g，耗油5g，老抽5g，生姜10g，大蒜10g，大蔥10g，辣椒5g，鹽適量。 操作： 1.將生姜、大蒜、大蔥、辣椒處理好備用 2.將魷魚(yú)清洗干凈，用淡鹽水浸泡一會(huì)兒 3.將處理好的魷魚(yú)放入燒開(kāi)水的鍋中焯下，撈出 4.將魷魚(yú)切成小快，韭菜洗凈切成段 5.鍋中放油燒熱，在放入蔥、姜、大蒜、辣椒炒香 6.將魷魚(yú)倒入鍋中，一起翻炒放入適量鹽，料酒及耗油烹炒 7.加入適量老抽翻炒 8.將韭菜下鍋，均勻翻炒，片刻即可出鍋,比例：1.5:1 熱卡：808大卡 食材：羊肉250g，油55g，蔥10g，姜