WANG氏TBNA穿刺定位法課件

1、WANG氏TBNA穿刺定位法關(guān)于WANG氏定位法n目前臨床TNBA操作主要根據(jù)CT掃描提示的淋巴結(jié)位置選擇穿刺點(diǎn)因此根據(jù)CT掃描來(lái)確定管腔外病變?cè)诠芮粌?nèi)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位是TBNA成功的關(guān)鍵所在。n美國(guó)霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Medical School of Johns Hopkins University)王國(guó)本KO-PEN WANG)教授根據(jù)多年操作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合美國(guó)胸腔協(xié)會(huì)關(guān)于胸內(nèi)臟器淋巴結(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)和TBNA的特點(diǎn)，將常見的適合于TBNA檢查的縱膈及肺門腫大淋巴結(jié)進(jìn)行分組，并分別予以CT掃描管內(nèi)穿刺定位的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)了解這些定位方法，解決了臨床上常見的縱膈內(nèi)腫瘤或者腫大淋巴結(jié)的定位。關(guān)于

2、淋巴穿刺點(diǎn)的定位淋巴穿刺點(diǎn)的定位通過(guò)使用腔內(nèi)成像作為CT的路標(biāo).WANG氏穿刺定位的四個(gè)層面 應(yīng)用WANG氏穿刺定位法確定穿刺點(diǎn)，無(wú)論是在CT片或在纖支鏡檢查過(guò)程，都要注意4個(gè)層面：n 隆突層面（氣管下端近隆突處）n 右上支氣管層面（右主支氣管近右上支氣管分嵴處）n 中間支氣管層面（右中間支氣管近右中葉分嵴處）n 左主支氣管層面（左主支氣管近上，下支氣管分嵴處） TBNA 縱隔及肺門王氏淋巴結(jié)圖為肺癌進(jìn)行分期n在或接近隆突位置n位置 1,3,5 (右縱隔)n位置 4,6 (左縱隔)n中央縱隔n位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)n肺門n位置 7,9 (右肺門的上方和下方)n位

3、置 11 (左肺門)Chest Surg Clin North Am, 6:223-235, 1996 6512431087911在或接近隆突位置位置 1,3,5 (右縱隔)位置 4,6 (左縱隔)中央縱隔位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)肺門位置 7,9 (右肺門的上方和下方)位置 11 (左肺門)16534278910119位置 1前隆突6514310879112前隆突淋巴結(jié)：CT定位標(biāo)準(zhǔn)，左右支氣管交匯點(diǎn)的前上方，內(nèi)鏡下是隆突上端第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置。前隆突淋巴結(jié)組：奇靜脈弓下、隆突的正前方123465左右氣管、支氣管轉(zhuǎn)角的中間交匯點(diǎn)，或偏右651431087

4、9112位置 2后隆突后隆突淋巴結(jié)：CT定位是左右主支氣管交匯點(diǎn)的后下方，或者直接位于右主支氣管后方；內(nèi)鏡穿刺定位是隆突后方，5-6點(diǎn)。6514310879112位置 3氣管右側(cè)淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)：CT定位上腔靜脈后方，氣管下端前側(cè)方近奇靜脈弓；內(nèi)鏡穿刺定位隆突上端2-4氣管環(huán)間，1-2點(diǎn)位置氣管右側(cè)淋巴結(jié)位置 3奇靜脈弓前隆突淋巴結(jié)位置1上腔靜脈后？奇靜脈弓？右氣管支氣管轉(zhuǎn)角：隆突發(fā)出第一完整的與氣管右側(cè)壁連接處（主支氣管軟骨環(huán)）及其上方一完整軟骨環(huán)構(gòu)成（氣管軟骨環(huán)）；是奇靜脈弓位點(diǎn)；右氣管旁淋巴結(jié)組下位點(diǎn)；461235奇靜脈弓處上腔靜脈后？上腔靜脈后？主動(dòng)脈弓壓跡、搏動(dòng)最明顯處對(duì)應(yīng)氣管右

5、主動(dòng)脈弓壓跡、搏動(dòng)最明顯處對(duì)應(yīng)氣管右側(cè)處，側(cè)處，12點(diǎn)為右氣管旁淋巴結(jié)組穿刺位點(diǎn)的起始點(diǎn)；點(diǎn)為右氣管旁淋巴結(jié)組穿刺位點(diǎn)的起始點(diǎn)；6514310879112位置4左氣管淋巴結(jié)（主動(dòng)脈肺窗）左氣管旁淋巴結(jié)：CT定位是氣管左側(cè)近氣管支氣管轉(zhuǎn)交處，主動(dòng)脈弓下肺動(dòng)脈之上；內(nèi)鏡穿刺定位是隆突上端第一或者第2氣管環(huán)間，9點(diǎn)位置位置 44組：左氣管淋巴結(jié)組（4L）主動(dòng)脈弓下、左肺動(dòng)脈上，左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角主動(dòng)脈弓下極？左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角？第一步：在管腔內(nèi)找到主動(dòng)脈弓第一步：在管腔內(nèi)找到主動(dòng)脈弓：壓跡、粘膜發(fā)紅、搏動(dòng)壓跡、粘膜發(fā)紅、搏動(dòng)主動(dòng)脈弓下極？壓跡、粘膜發(fā)紅、搏動(dòng)消失的地方，為左氣管旁淋巴結(jié)起始點(diǎn)壓跡、粘

6、膜發(fā)紅、搏動(dòng)消失的地方，為左氣管旁淋巴結(jié)起始點(diǎn)461235123465左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角？從隆突發(fā)出第一個(gè)完整的連接氣管左側(cè)壁處（主支氣管環(huán)），從隆突發(fā)出第一個(gè)完整的連接氣管左側(cè)壁處（主支氣管環(huán)），上方第一個(gè)完整氣管環(huán)，構(gòu)成左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角。上方第一個(gè)完整氣管環(huán)，構(gòu)成左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角。9點(diǎn)處為通常為左氣管旁淋巴結(jié)穿刺點(diǎn)點(diǎn)處為通常為左氣管旁淋巴結(jié)穿刺點(diǎn)12354612354612356514310879112位置 5右側(cè)主支氣管淋巴結(jié)右主支氣管淋巴結(jié)：CT定位是右主支氣管前上方；內(nèi)鏡穿刺定位是右主支氣管第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置6514310879112位置 6左側(cè)主支氣管左主支氣管淋巴：

7、CT定位是左主支氣管前上方；內(nèi)鏡下穿刺定位是左主支氣管第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置左、右主支氣管淋巴結(jié)組：各自開口的正上方右主左主隆突發(fā)出連接左右氣管壁的第一個(gè)完整軟骨上、下；6514310879112位置 7右上肺門淋巴結(jié)RUL takeoff右支氣管中部右支氣管中部右上肺門淋巴結(jié)：CT定位是右上支氣管開口上方及右上分嵴；內(nèi)鏡下穿刺定位是右上葉分嵴的前上方。6514310879112RUL takeoff支氣管中部 位置 8隆突下淋巴結(jié) 隆突下淋巴結(jié)：CT定位是左右主支氣管之間或者近右上支氣管開口水平；內(nèi)鏡下穿刺定位是主支氣管內(nèi)側(cè)壁，或近右上支氣管開口9點(diǎn)位置6514310879112位置

8、9右下側(cè)肺門淋巴結(jié)RMLSuperior segmentRLL右下肺門淋巴結(jié)：CT定位是中間支氣管的側(cè)方或前方，近右中葉支氣管開口水平；內(nèi)鏡下穿刺定位是右中間支氣管的前側(cè)壁，9點(diǎn)，或者中葉支氣管開口水平12點(diǎn)。6514310879112位置 10 次-次級(jí) 隆突RMLRLLSuperior segment次次級(jí)隆突（隆突遠(yuǎn)端淋巴結(jié)）：CT定位是中間支氣管和左主支氣管之間，近右中葉支氣管開口水平；內(nèi)鏡下穿刺定位是中間支氣管內(nèi)側(cè)壁，近右中葉支氣管開口水平9點(diǎn)位置。隆突及隆突遠(yuǎn)端淋巴結(jié)6514310879112位置 11左肺門淋巴結(jié)LLLLingulaLUL左肺門淋巴結(jié)：CT定位是左3上下葉分嵴；內(nèi)鏡下穿刺定位是左下支氣管外側(cè)壁近背支開口9點(diǎn)123465常規(guī)定位法 日常工作中，遇到縱膈腫物或者腫大淋巴結(jié)并非符合WANG氏定位法，根絕患者具體情況進(jìn)行定位，仍以術(shù)前CT掃描片作為定位依據(jù)：n在CT片上確認(rèn)隆突、各支氣管分嵴及主動(dòng)脈弓等結(jié)構(gòu)，并將其中某個(gè)結(jié)構(gòu)作為標(biāo)志點(diǎn)；n測(cè)量病灶和上述標(biāo)志點(diǎn)的距離，（CT掃描片上