藥物配伍禁忌88215

1、.1. 藥物與溶媒1.青霉素與葡萄糖：葡萄糖注射液顯酸性，可破壞青霉素的活性；2.阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖：阿莫西林克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性；3.奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑與葡萄糖：質(zhì)子泵抑制劑顯堿性，與葡萄糖配伍后可發(fā)生顏色變化；4.肝素與葡萄糖：肝素在酸性條件下很快失活；5.依達(dá)拉奉與葡萄糖：依達(dá)拉奉與含有糖分的輸液混合時(shí)，可使其濃度降低；6.呋塞米與葡萄糖：呋塞米注射液為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，不宜用葡萄糖注射液稀釋；7.地西泮與葡萄糖、氯化鈉：地西泮注射劑的溶媒采用丙二醇、乙醇、苯甲醇、水的混合溶媒而制成；當(dāng)該注射液加入輸液中稀釋時(shí)，由

2、于溶媒改變使地西泮瞬間析出而出現(xiàn)渾濁；8.胺碘酮與氯化鈉：胺碘酮具有苯并呋喃基團(tuán)，顯酸性，ph值的改變會引起其呋喃環(huán)開環(huán)，且含的碘容易發(fā)生氧化還原反應(yīng)；9.洛鉑與氯化鈉：配伍后可增加洛鉑的降解；10.多烯磷脂酰膽堿與氯化鈉：與電解質(zhì)配伍后可出現(xiàn)不溶性微粒增加；11.水溶性維生素與復(fù)方氯化鈉：強(qiáng)電解質(zhì)可影響水溶性維生素的穩(wěn)定性；12.茵梔黃與氯化鈉：可出現(xiàn)顏色變化及微粒增加等現(xiàn)象；13.復(fù)合磷酸氫鉀與復(fù)方氯化鈉：復(fù)合磷酸氫鉀注射液與含鈣注射液配伍時(shí)易析出沉淀；14.曲克蘆丁與木糖醇：木糖醇與曲克蘆丁混合應(yīng)用，可引起顏色變化。二藥物與藥物1.中藥注射劑與其他藥物合用：中藥注射劑成分較為復(fù)雜，宜單獨(dú)

3、使用；2.抗菌藥物與利巴韋林、地塞米松合用：抗菌藥物多不穩(wěn)定，宜單獨(dú)使用；3.水溶性維生素與氯化鉀、碳酸氫鈉：強(qiáng)電解質(zhì)的加入可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、電位中和作用、鹽析作用等，從而降低本品的有機(jī)酸(泛酸、維生素c、甘氨酸等)鹽、有機(jī)堿(維生素b1、維生素b6 等)鹽的溶解度，析出不溶性的有機(jī)堿或有機(jī)酸；且強(qiáng)電解質(zhì)含量越大，不溶性微粒越多；4.呋塞米與多巴胺、多巴酚丁胺：呋塞米呈堿性，多巴胺與多巴酚丁胺溶液顯酸性，混合后易導(dǎo)致后者析出，出現(xiàn)沉淀；5.多巴酚丁胺與氯化鉀、肝素、硝酸甘油： 存在配伍禁忌；6.多巴酚丁胺與氨茶堿：氨茶堿偏堿性，鹽酸多巴酚丁胺因ph 值升高而發(fā)生變化, 故有可能導(dǎo)致作用降低；機(jī)

4、理：多巴酚丁胺在堿性介質(zhì)中的這一變化過程,主要是氧化反應(yīng), 側(cè)鍵脂肪胺的環(huán)化反應(yīng),以及聚合成較深的有色化合物(如粉紅色,黃色、棕色和黑色等)。7.胰島素與多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明：胰島素為弱堿性藥物，其它均為酸性藥物，混合后在25精品. 24h內(nèi)輕度地變色；8.多巴胺與復(fù)合磷酸氫鉀、硝酸甘油：配伍后可產(chǎn)生沉淀或者理化性質(zhì)發(fā)生改變；9.環(huán)磷腺苷與硝酸甘油、硝普鈉：配伍后可產(chǎn)生沉淀或者理化性質(zhì)發(fā)生改變；10.維生素b12與維生素c：維生素c為強(qiáng)還原劑，可破壞維生素b12活性，二者不能配伍；11.維生素c與核黃素磷酸鈉：維生素c與堿性藥物配伍，影響療效；12.維生素c與胞磷膽堿鈉：配伍后可致藥效

5、降低；13.維生素c與維生素k1：配伍后，溶液的穩(wěn)定性較差；維生素k1為醌類化合物，具氧化性,與一些藥物特別是具還原性的藥物如維生素c等起化學(xué)反應(yīng)可導(dǎo)致藥物療效消失或降低；14.維生素k1與維生素b6：混合后維生素k1含量中明顯下降；15.維生素b6與消旋山莨菪堿：存在爭議；16.維生素b6與肌苷：混合后藥效降低；17.維生素b6與地塞米松：混合后將產(chǎn)生渾濁和沉淀：機(jī)理：維生素b6為水溶性堿性物質(zhì)制成的鹽，可導(dǎo)致地塞米松磷酸鹽產(chǎn)生沉淀；18.酚磺乙胺與地塞米松：容易產(chǎn)生渾濁；19.地塞米松與呋塞米：毒副作用增加，可引起低鉀血癥；20.泮托拉唑與地塞米松：泮托拉唑性質(zhì)不穩(wěn)定，混合后可產(chǎn)生沉淀或理

6、化性質(zhì)發(fā)生改變；21.三磷酸腺苷二鈉與西咪替?。捍嬖诶砘再|(zhì)的配伍禁忌；22.洛貝林與氨茶堿：配伍后出現(xiàn)沉淀；機(jī)理：因氨茶堿在ph8 時(shí)不穩(wěn)定，與洛貝林（ph2.5p4.5）混合后被析出茶堿2. 1、處方：生理鹽水 100 ml + 奧美拉唑 40 mg + 維生素 b6 0.3結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。分析：奧美拉唑和維生素 b6 的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的 ph 值，維生素 b6 又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，ph 值為 3-4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素 b6 的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液

7、中配伍。2、處方：25% 葡萄糖 40 ml +10% 葡萄糖酸鈣 + 地塞米松 5 mg結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。3、處方：甘露醇 250 ml+ 地塞米松 5 mg結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象，但并非 100%。分析：原則上，甘露醇為高濃度高滲透壓溶液，不宜與任何藥液配伍在一起輸。256 種注射液配伍變化檢索表的編著者、著名藥學(xué)家湯光教授認(rèn)為：因 20% 甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的

8、溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。但這種情況并非一定出現(xiàn)。故臨床上仍有不少醫(yī)生還在沿用以上配伍，并未曾發(fā)現(xiàn)有任何出現(xiàn)結(jié)晶的情況。但湯光教授認(rèn)為：如果用甘露醇與地塞米松配伍，要注意配液方法，正確的做法是將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，倘若液體中析出結(jié)晶，則不可使用。地塞米松劑量較大、在甘露醇中濃度較大時(shí)容易析出結(jié)晶，會對患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種藥配伍使用。4、處方：25% 葡萄糖 40 ml+ 西地蘭 0.4 mg+ 呋塞米 20 mg。靜脈注射結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀。分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，ph 為 8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%

9、 葡萄糖 ph 3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?25% 葡萄糖 + 西地蘭、ns+ 呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。5、處方：葡萄糖 250 ml+ 維生素 k1 注射液 40 mg+ 維生素 c 3.0 g結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素 k1 療效降低。分析：維生素 c 具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素 k1 混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素 k1 療效降低。維生素 k1 注射液和維生素 c 注射液放置一段時(shí)間后，維生素 k1 被完全破壞。6、處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素 / 克林霉素結(jié)果

10、：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時(shí)一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。7、處方: 3：2：1 注射液 500 ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt結(jié)果： 幾分鐘后溶液顏色變紅。分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時(shí)間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1 溶液里含碳酸氫鈉 34 ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點(diǎn) ph 為 6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。8、處方: 0.9% 氯化鈉注射液 100 ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。分析：氟羅沙星注射液說明書中的注意事項(xiàng)中明確規(guī)定：精品.“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。氟羅沙星注射液與 0.9% 氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。氟羅沙星既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可