心電圖課 技能培訓(xùn).ppt

1、心電圖,南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 功能檢查科 凌靜,第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí),一、心電圖產(chǎn)生原理及應(yīng)用,心肌在機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。 心電圖（EEG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形,除極狀態(tài),心肌細(xì)胞,刺激,除極電偶,靜息狀態(tài),復(fù)極過(guò)程,除極過(guò)程,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,復(fù)極電偶,圖示：?jiǎn)蝹€(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及所產(chǎn)生的電偶變化,心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系,+,+,I I,+ + + +,+ + + +,I I,I I,+ + + +,+ + + +,I I,I I,+,+,I I,+,+,+ + +,+

2、 + +,+,+,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,靜息狀態(tài),除極過(guò)程,除極狀態(tài),復(fù)極過(guò)程,靜息狀態(tài),小結(jié)： 1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù) 2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正 3）面對(duì)正極，描出向上的波 4）面對(duì)負(fù)極，描出向下的波,除極過(guò)程,復(fù)極過(guò)程,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,臨床應(yīng)用： 1.診斷各種心律失常 2.診斷心肌梗死分期及定位 3.對(duì)心房、心室肥大診斷有幫助 4.了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對(duì)心臟的影響,二、心電圖各波段的組成及命名,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱(chēng)Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為

3、左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及蒲肯野纖維構(gòu)成,正常心電活動(dòng)起始于竇房結(jié)，興奮心房同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后循希氏束左、右束支蒲肯野纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。 心電圖相應(yīng)波段： 1.P波：反映心房的除極過(guò)程； 2.PR段：反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)；P波與PR段合計(jì)為PR間期，反映自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間； 3.QRS波群：反映心室除極的全過(guò)程； 4.ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程； 5.QT間期：為心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程,竇房結(jié),QRS波群的命名原則,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波：R波之前的負(fù)向

4、波 S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波,R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小于0.5mv可稱(chēng)為r、s、r、s,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,定義：在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連。 電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián) Einthoven創(chuàng)設(shè)的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱(chēng)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系，分肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo) 左臂（）右臂（） 導(dǎo) 左腿（）右臂（） 導(dǎo) 左腿（）左臂（） aVR導(dǎo) 右臂（）左臂左腿（） aVL導(dǎo) 左臂（）右臂左腿（） aVF導(dǎo) 左腿（）左臂右臂（,六軸系統(tǒng),

5、肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額面情況,胸前導(dǎo)聯(lián),V1:胸骨右緣第4肋間 V2:胸骨左緣第4肋間 V3:V2、V4連線中點(diǎn) V4:右鎖骨中線與 第5肋間交界處 V5:V4水平與腋前線交界處 V6:V4水平與腋中線交界處,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映水平面情況,特殊導(dǎo)聯(lián) 代表正后壁： V7:左腋后線V4水平處 V8:左肩胛骨線V4水平處 V9:左脊柱旁線V4水平處 代表右心室： V3RV6R:右胸部與V3V6對(duì)稱(chēng)處,胸導(dǎo)聯(lián)位置與心臟的關(guān)系,一、心電圖測(cè)量,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線,第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),一.心電圖紙的記錄單位,紙速25mm/s，橫坐標(biāo)為時(shí)間，每一小格=1m

6、m=1/25=0.04s， 每1大格分為5小格， 每1大格0.2s 定標(biāo)電壓1mV 10mm ，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV，每一大格分5小格，每1大格0.5mV,二.心率的計(jì)算,心率=60/R-R間期（P-P間期,三.各波段時(shí)間及振幅的測(cè)量 波形的寬度：代表時(shí)間 自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至波形終點(diǎn)的 內(nèi)緣 波形的高度：代表振幅 正向波:以基線的上緣至波形頂點(diǎn)之間的垂直距離 負(fù)向波:以基線的下緣至波形底端之間的垂直距離,四.平均心電軸測(cè)量 概念：平均QRS電軸是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，反應(yīng)除極過(guò)程中平均電勢(shì)方向及強(qiáng)度 通?？捎萌魏蝺蓚€(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的電壓或面積計(jì)算出心電軸。一般采用心電軸與

7、導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度來(lái)表示平均心電軸的偏移方向,心電軸測(cè)定方法 1.目測(cè)法 目測(cè)、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的方向，估測(cè)電軸是否發(fā)生偏移。 電軸不偏： 、的QRS主波向上 電軸左偏： 導(dǎo)主波向上，導(dǎo)主波向下 電軸右偏： 導(dǎo)主波向下，導(dǎo)主波向上,口訣：尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走,2.精確測(cè)定法 分別測(cè)算和導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的代數(shù)和，然后將這兩個(gè)數(shù)值分別在和導(dǎo)聯(lián)上畫(huà)出垂直線，求得兩垂直線的交叉點(diǎn),0,0,30,0,60,0,90,0,30,0,60,0,90,0,120,0,150,0,180,0,180,180,心電軸與臨床 正常范圍：- 30 + 90 左偏： - 30 - 90 右偏： +

8、90 +180 輕中度右偏 （ +90 +120） 顯著右偏（ +120 +180） 重度右偏 (無(wú)人區(qū)電軸)（ - 90 180,電軸右偏見(jiàn)于：1.垂位心及6個(gè)月以下的嬰兒；2.心臟右移；3.右心室肥大；4.右束支阻滯；5.左后分支阻滯；6.左心室肌萎縮或梗死等。 電軸左偏見(jiàn)于：1.橫位心或膈肌高位；2.心臟左移；3.左心室肥大；4.左束支阻滯；5.左前分支阻滯；6.右心室肌萎縮或梗死等。 另外，心臟的順鐘向轉(zhuǎn)位常有電軸偏移；預(yù)激綜合征亦可引起電軸偏移。電軸不能確定者見(jiàn)于嚴(yán)重的右心室肥大、SSS綜合征、右心室肥大合并束支阻滯等,五.心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位,二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,1. P波

9、意義：左右心房除極的電位變化 形態(tài)：鈍圓形 方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置 振幅：肢導(dǎo)0.25mV； 胸導(dǎo)：P波正性部分0.15mV 時(shí)限：0.080.11s,2. P-R間期 意義：心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間 時(shí)間：0.120.20s,3. QRS波群 意義：心室的除極波 時(shí)間：0.060.10s 振幅：R 1.5mv RaVR0.5mv RaVL 1.2mv RaVF 2.0mv RV11.0mv RV5 2.5mv 生理性Q波：時(shí)間0.04s，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，形態(tài)光滑無(wú)切跡,波群規(guī)律 肢導(dǎo)： 、主波向上 aVR主波向下 胸導(dǎo)： V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小。

10、 V1的R/S1 V3的R/S=1,異常Q波 特點(diǎn)：Q波時(shí)限0.03s；Q波深度后繼R波的1/4；Q波出現(xiàn)粗鈍或挫折。 應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意： 適用于左胸導(dǎo)聯(lián)（V4V6）和部分肢體導(dǎo)聯(lián)（、）； 不適用于右胸導(dǎo)聯(lián)，V1，V2正常情況下可呈QS型，但V1V3導(dǎo)聯(lián)r波前不能有q波（包括Q波和q波），若出現(xiàn)q波無(wú)論再小也屬于異常； aVR導(dǎo)聯(lián)Q波再大也沒(méi)有意義； 在電軸左偏時(shí)，（aVF）導(dǎo)聯(lián)；電軸右偏時(shí)，aVL導(dǎo)聯(lián)生理性Q波時(shí)限、振幅均可達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)粗鈍或挫折,肢導(dǎo)低電壓 肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加）0.5mV 胸導(dǎo)低電壓 胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加）0.8m

11、V,4.J點(diǎn) 定義：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱(chēng)為J點(diǎn) J點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位,早期復(fù)極綜合征,5.ST段 意義：心室緩慢復(fù)極 為一等電位線 下移：0.05mV（任何導(dǎo)聯(lián)） 上移： 0.1mV（肢導(dǎo)聯(lián)、V4-V6) 0.5mV(V3) 0.3mV(V1-V2,6. T波 意義：心室快速?gòu)?fù)極化 方向：波的方向大多和QRS主波方向一致， 、V4-V6向上， aVR向下 振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,7. Q-T間期 意義：心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程 時(shí)間：0.320.44s QTc0.44s,8. U波 意義：由心室復(fù)極化形成 T波后0.020.04s，方向

12、大體與T波相一致 U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低,三、小兒心電圖特點(diǎn),小兒的生理發(fā)育過(guò)程迅速，其心電圖變化也較大?？偟内厔?shì)可概括為自起初的右室占優(yōu)勢(shì)型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過(guò)程,1.小兒心率較成人為快，至10歲以后可大致保持成人的心率水平（60100次分）。小兒的PR間期較成人為短，7歲以后趨于恒定（0.100.17s），小兒的QTc間期較成人略長(zhǎng)。 2.小兒的P波時(shí)間較成人稍短（兒童0.09s），P波的電壓于新生兒較高，以后則較成人為低。 3.嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的QRS圖形特征。導(dǎo)聯(lián)有深S波；V1（V3R）導(dǎo)聯(lián)多呈高R波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深S波；RV1電壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低，RV5逐漸增高。

13、小兒Q波較成人為深（常見(jiàn)于、aVF導(dǎo)聯(lián)）；3個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒的QRS初始向量向左，因而V5，V6常缺乏q波。新生兒期的心電圖主要呈“垂位型”，心電軸90，以后與成人大致相同。 4.小兒T波的變異較大，于新生兒期，其肢體導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置,心房、心室肥大,異常心電圖,房室肥大對(duì)心電活動(dòng)的影響,1、電壓增高（振幅增高） 2、心電活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)（時(shí)間延長(zhǎng)） 3、心肌復(fù)極順序改變 （ST-T改變） 正常P波的形成,右心房除極,左心房除極,右左心房先后除極,兩個(gè)心房除極波疊加形成一個(gè)鈍圓光滑的P波,一）右房肥大,1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)，振幅增高 2、P波振幅0.25mv（、avF突出） 3、V1的

14、P波0.15mv（直立） V1的P波的算術(shù)和 0.20mv（雙向） 多見(jiàn)于肺源性心臟病，故又稱(chēng)“肺型P波,二）左房肥大,1、P波時(shí)限延長(zhǎng)0.12 2、P波常呈雙峰，兩峰距0.04s（、avL,0.12s,3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱(chēng)為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）； 左房肥大： PtfV1 0.04mms 多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱(chēng)“二尖瓣型P波,左房肥大：P波時(shí)限延長(zhǎng)0.12 P波呈雙峰，兩峰距 0.04s V1導(dǎo)聯(lián)PtfV1 0.04mms,三）雙房肥大,特點(diǎn)：兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn) P波振幅0.25mV，增寬0.12秒 V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相 ，上下振

15、幅均超過(guò)正常,1、電壓增高： 胸導(dǎo)：RV5、 RV62.5mv； RV5+SV14.0mv（男） 或3.5mv（女） 肢導(dǎo)：R1.5mv； RavL1.2mv； RavF2.0mv； R+S2.5mv 2、電軸左偏,avR,avL,avF,V1,V5,四）左室肥大,3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10-0.11s 4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置； 具有上述兩個(gè)條件（必須含第一項(xiàng)），稱(chēng)左室肥大； 兼有第四項(xiàng)者，稱(chēng)左室肥大兼勞損； 僅有第1項(xiàng),余正常者，稱(chēng)左室高電壓,左心室肥大： RV52.5mv； RV5+SV14.0mv； 繼發(fā)性ST-T改變 ：T波與主

16、波方向相反,1、RV1 /SV11、RV5/SV51 2、RV1 +SV51.05mv； RavR0.5mv 3、電軸右偏 4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置 主要見(jiàn)于二尖瓣狹窄及肺心病患者,avR,avL,avF,V1,四）右室肥大,雙側(cè)心室肥大,1、相互抵消電壓正?；?僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變 2、僅顯示一側(cè)心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn) 右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大 3、雙室肥大同時(shí)顯示 既有左室高電壓，又有右室高電壓,心肌缺血與ST-T改變,異常心電圖,心肌缺血時(shí)，根據(jù)程度不同發(fā)生缺血和損傷，主要影響心肌復(fù)極的過(guò)程 1、缺血型改變：T波的改變。 2、損

17、傷型改變：ST段的改變。 ST-T改變還可見(jiàn)于 其他器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂及藥物影響、正常人 所以： 在心肌缺血心電圖判斷時(shí) 一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變,缺血型心電圖改變 1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極由外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極由內(nèi)向外，T波倒置,1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致（2）內(nèi)膜下心肌缺血，T波高聳直立 （3）外膜下心肌缺血，T波倒置，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，謂“冠狀T波” （4）穿壁性心肌缺血，T波倒置進(jìn)一步加深,缺血性T波改變發(fā)生示意圖,損傷型心電圖改變,心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí) 使心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 心外膜下心肌損傷時(shí) 使心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

18、,ST段的變化 1、下移（0.05mv）：可有三種 1）水平型下移（夾角等于90度） 2）下斜型下移（夾角大于90度） 3）上斜型下移（夾角小于90度） 前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種 見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。 2、抬高 1）弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變 異性心絞痛） 2）弓背向下型（見(jiàn)于心包炎,臨床意義,典型心絞痛發(fā)作時(shí)缺血部位導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低0.1mv或/和T波倒置 發(fā)作時(shí)ST段抬高伴T(mén)波高聳見(jiàn)于變異型心絞痛 冠狀T波： 倒置深尖雙肢對(duì)稱(chēng)T波 ，反映心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死 排除其他因素引起的ST-T改變,心肌梗死,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀

19、動(dòng)脈血供急劇中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血導(dǎo)致心肌缺血性壞死,冠狀循環(huán),竇房結(jié)支,右冠狀動(dòng)脈,右室前支,右房支,右緣支,左房支,左旋動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈前降支,左緣支,左室間隔支,左室前支,前面觀,冠狀循環(huán),左旋支,后面觀,房室結(jié)支,左室后支,室間隔支,冠狀竇,右冠狀動(dòng)脈,后室間支,右室后支,心肌梗死基本圖形 1、缺血型T波改變 心內(nèi)膜缺血T波高聳，心外膜缺血T波倒置,2、損傷型ST-T改變 面向損傷導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,aVF,3、壞死型改變 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失,一）基本圖形 1、缺血型

20、（T波改變） 2、損傷型（ST段抬高） 3、壞死型（壞死型Q波,1、超急性期（超急性損傷期），數(shù)分鐘內(nèi) 高聳的T波（心內(nèi)膜下缺血） ST段斜型抬高（損傷型改變） Q波未形成,二）心肌梗死圖形演變及分期,2、急性期：數(shù)小時(shí)或數(shù)日 病理型Q波出現(xiàn) ST段抬高 T波由直立開(kāi)始倒置（由內(nèi)膜延至外膜,二）心肌梗死圖形演變及分期,3、近期（亞急性期） 壞死型Q波存在 損傷型ST段恢復(fù)至基線 T波倒置由深到淺,二）心肌梗死圖形演變及分期,4、陳舊期（愈合期） 壞死型Q波殘留 損傷型ST段恢復(fù)基線 缺血型T波正?；螂p向、倒置,二）心肌梗死圖形演變及分期,二）心肌梗死圖形演變及分期,正常,超急性期,急性期,亞急

21、性期,陳舊期,心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室間隔 左回旋支： 左室側(cè)壁 右冠狀動(dòng)脈： 右室壁 左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù),三）心肌梗死的定位診斷 壞死型Q波判斷部位 1、前間壁：V1-V3 2、前壁：V3-V5 3、廣泛前壁：V1-V5 4、下壁：、aVF 5、側(cè)壁：、aVL（V5、V6） 6、后壁： V7、 V8、 V9 7、右室： V3R、V4R、V5R 8、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心 肌梗死）-各導(dǎo)聯(lián)均無(wú)Q波，胸 前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,急性下壁心肌梗死,廣泛前壁心肌梗塞,前間壁心肌梗死,心肌梗死的分類(lèi)

22、（一,1、Q波型心肌梗死2、非Q波型心肌梗死 見(jiàn)于多支冠脈病變、發(fā)生多部位梗死、梗死范圍彌漫或局限,非Q波型心肌梗死,常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)： 1、心內(nèi)膜下心肌梗死： 廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變 局灶性心梗： 心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死 不出現(xiàn)病理性波 即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演變過(guò)程 3、僅有T波倒置伴演變,1、ST段抬高心肌梗死 2、非ST段抬高心肌梗死,心肌梗死的分類(lèi)（二,心內(nèi)膜下心肌梗死,可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死,心肌梗死合并室壁瘤,ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上,心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯,初始向量顯示心肌梗死特征 終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征,

23、急性下壁心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯,心律失常的定義： 心臟激動(dòng)起源異常或/和傳導(dǎo)異常,異常心電圖,心律失常,心律失常的機(jī)制,心肌細(xì)胞的自律性改變 心肌細(xì)胞的興奮性改變 心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性改變,按機(jī)理分： 1、激動(dòng)起源異常 2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,異位性心律,被動(dòng)性,逸搏 逸搏性心律,主動(dòng)性,期前收縮 心動(dòng)過(guò)速 撲動(dòng)與顫動(dòng),干擾與脫節(jié) 預(yù)激綜合征 傳導(dǎo)阻滯,竇房阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心律失常分類(lèi),竇性心律及竇性心律失常,1、正常竇性心律 1）竇性P波（、aVF、V4-V6直立，aVR倒置） 2）P-R間期0.12s 3）

24、心率：60-100次/分,2、竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心律 HR100次/分 ST段輕度壓低，T波振幅降低,3、竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律 HR60次/分,4、竇性心律不齊 竇性心律 同一導(dǎo)聯(lián)PP間期相差0.12s,5、竇性停搏 較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P波出現(xiàn) 長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系 竇性停搏后出現(xiàn)逸搏或逸搏心律,6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩（50次/min） 竇性停搏與竇房阻滯 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱(chēng)慢-快綜合癥 如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱(chēng)雙結(jié)病變,期前收縮,異常心電圖,定義： 起源于

25、竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng) 基本特點(diǎn)： 1）基本節(jié)律 2）提前搏動(dòng) 3）聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。 4）代償間歇：指期前收縮出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)了一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇,1、室性期前收縮 提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期0.12s; 其前無(wú)P波，T波與主波方向相反； 代償間歇完全,P P P,X 2X,頻發(fā)期前收縮,二聯(lián)律,三聯(lián)律,多源性室早,成對(duì)室早,2、房性期前收縮 提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常； P-R間期0.12s； 代償間歇不完全,3、交界性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常; 其前

26、可無(wú)P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS 波前，但P-R間期0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后， R-P間期0.20s； 代償間歇完全,1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏，QRS形態(tài)正常（伴束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過(guò)速） 頻率160-250次/分 R-R間期規(guī)則,異位心動(dòng)過(guò)速,異常心電圖,2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 頻率140-200次/分； QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12秒； 如能發(fā)現(xiàn)P波，P波頻率慢于QRS波頻率，PR無(wú)固定關(guān)系（房室分離），可明確診斷； 如出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲波或室性融合波有利于鑒別,3、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 又稱(chēng)加速性自主心律， 有

27、房性、交界區(qū)性（HR 70-130次/分）和室性 （頻率 60-100次/分） 三種。多有漸起漸只止的特點(diǎn)。頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢,4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 發(fā)作時(shí)QRS波圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向 QRS波寬大畸形 常在十幾秒內(nèi)自行停止，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起室顫,1、心房撲動(dòng) P波消失，代之大鋸齒狀波F波，在、avF清晰 F波間無(wú)等電位線，頻率為240-350次/分 固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則,撲動(dòng)與顫動(dòng),異常心電圖,2、心房顫動(dòng) P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的顫動(dòng)波f波，V1導(dǎo)聯(lián)明顯 頻率為350-600次/分 QRS波不增寬，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則,3、心室撲

28、動(dòng)與心室顫動(dòng) P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波 頻率為200-250次/分 若QRS-T波完全消失， 出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離 不等的波即為室顫波， 頻率200-500次/分；此 為最嚴(yán)重的心律失常,1、竇房阻滯：竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯 常規(guī)心電圖不能直接描計(jì)出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。 二度型：PP漸短，直至出現(xiàn)一長(zhǎng)PP，長(zhǎng)PP2個(gè)基本PP,傳導(dǎo)阻滯,異常心電圖,竇房阻滯： 二度型：長(zhǎng)PP為基本PP間期的整數(shù)倍，PR間期固定,2、房室傳導(dǎo)阻滯 1)度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期0.20s,2)度房室傳導(dǎo)阻滯 度型房

29、室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz型） P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波（文氏現(xiàn)象,2)度房室傳導(dǎo)阻滯 度型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz型） P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落； 每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱(chēng)2：1傳導(dǎo)阻滯； 每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱(chēng)3：1傳導(dǎo)阻滯，依此類(lèi)推,3)度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期各不相等 P-P與R-R間期各有其固定的頻率 心房率大于心室率 QRS波的形態(tài)與起搏點(diǎn)的位置有關(guān),S,A,A-V,V,3、束支傳導(dǎo)阻滯 1)右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB) V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR或M型 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有

30、切跡，時(shí)限0.04s QRS間期0.12s稱(chēng)完全性右束支傳導(dǎo)滯,0.12s 稱(chēng)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,異常心電圖,2)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB) 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無(wú)Q波， V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大 QRS間期0.12s稱(chēng)完全性左束支傳導(dǎo)滯,0.12s稱(chēng)不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 ST-T方向與主波相反,3)左前分支傳導(dǎo)阻滯 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR圖形， RaVLR 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS形； SS, 電軸左偏-45 QRS間期0.12s,avR,avL,avF,4)左后分支傳導(dǎo)阻滯 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS 圖形， 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR圖形，RR 電軸右偏 +110 QRS間期

31、0.12s,avR,avL,avF,4、預(yù)激綜合征 心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 結(jié)-室纖維 分支-室纖維,異常心電圖,1、WPW綜合癥 P-R間期0.12s QRS增寬0.12s QRS波起始部有預(yù)激波 P-J間期正常； 繼發(fā)性STT波改變。 依據(jù)QRS波方向不同可分為 A型:V1-V6主波均向上，左側(cè)旁路 B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右側(cè)旁路,房室旁道 (Kent,delta）波,J,P-J 正常,心電圖特征 1. 在QRS波之前出現(xiàn)“”（delta）波； 2. PR間期縮短(0.12sec) 3. QRS波增寬； 4. 繼發(fā)性ST

32、-T改變,預(yù)激綜合征,A型：V1波正向以R波為主，左側(cè)旁路,A 型 預(yù) 激,預(yù)激綜合征 WPW syndrome,B型：V1波負(fù)向以QRS波負(fù)向，右側(cè)旁路,B 型 預(yù) 激,2、LGL綜合癥 （短P-R綜合征） P-R間期0.12s QRS間期正常 QRS波群起始部無(wú)預(yù)激波,房結(jié)旁道 (James,預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲： 可產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌?逸搏與逸搏心律,高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)（如SSSS），或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)（如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯），或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)（如期前收縮后的代償間歇等），作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室。僅發(fā)生12個(gè)稱(chēng)為逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱(chēng)為逸搏心律。 房性逸搏(5060次/分) 交界性逸搏（4060次/分） 室性逸搏（2040次/分,異常心電圖,血清電解質(zhì)濃度的升高或降低，會(huì)影響心肌的除極與復(fù)極及激動(dòng)的傳導(dǎo)，并可反映在心電圖上。但由于受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質(zhì)水平并不完全一致，應(yīng)密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷,異常心電圖,電解質(zhì)與心電圖,高鉀血癥與低鉀血癥,3.55.5mmol/L,5.5mmol/L, 3.5mmol/L,7.5mmol/L,高鉀血癥與低鉀血癥,體液的鉀濃度與心