如何看懂化驗(yàn)單三大常規(guī)

1、2020/12/15,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部 艾紅梅,三大常規(guī),本次講義主要內(nèi)容,血液分析 尿液分析 大便常規(guī),血液組成,有形成分（血細(xì)胞） 無(wú)形成分（血漿） 55%,白 紅 巨（血小板） 45%,血液分析,血液分析,血液分析儀一般能檢測(cè)20余項(xiàng)參數(shù)，功能較全的儀器最多的能檢測(cè)40余項(xiàng)參數(shù)。,外周血白細(xì)胞,粒細(xì)胞(granulocyte，GRAN)、 淋巴細(xì)胞(1ymphocyte，L) 單核細(xì)胞(monocyte，M) 。 粒細(xì)胞顆粒的特點(diǎn)又可分為三個(gè)亞類， 中性粒細(xì)胞(桿狀、分葉)、 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞。,白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù),成人： (410) 109L 新生兒

2、： (15 20) 109L 6月2歲： ( 11 12) 109L,參考值,成人白細(xì)胞分類參考值 百分率() 絕對(duì)值(109L) 中性桿狀核粒細(xì)胞 1 5 0.04 0.5 中性分葉核粒細(xì)胞 50 70 2 7 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5 5 0.05 0.5 嗜堿性粒細(xì)胞 0 1 0 1 淋巴細(xì)胞 20 40 0.8 4 單核細(xì)胞 3 8 0.12 0.8,參考值,正常時(shí)，外周血中性粒細(xì)胞核以3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為 l ：13。 正常情況下， 中性桿狀核粒細(xì)胞占1一5，中性分葉核粒細(xì)胞占50一70， 2葉核細(xì)胞為1030，3葉核為4050， 4葉核為10一20， 5葉核小于3

3、。,參考值,10109L稱白細(xì)胞增多(1eukocytosis)，4109L稱白細(xì)胞減低(1eukopenia)。 白細(xì)胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。,臨床意義,1)中性粒細(xì)胞生理性增多：常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改變。 年齡：,臨床意義,1)生理性增多： 日間變化：一日之間最高值與最低值之間可相差1倍。 運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響：如劇烈運(yùn)動(dòng)可使短時(shí)間內(nèi)白細(xì)胞高達(dá)35X109L，以中性粒細(xì)胞為主。當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后迅即恢復(fù)原有水平。 妊娠與分娩：分娩后2 5d內(nèi)恢復(fù)正常。 其他：吸煙者 白細(xì)胞的生理波動(dòng)很大，30%以內(nèi)波動(dòng)多無(wú)意義，只有通過(guò)定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。,臨床意義,2)病理性：,臨床意義,核左

4、移(shift to the left)：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。 核右移(shih to the right)：中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3則稱為核右移，常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低。,2)病理性增多：,臨床意義,2)病理性增多： 反應(yīng)性增多，可見(jiàn)于： A、 急性感染或炎癥：為引起白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因。 球菌、桿菌、真菌、放線菌、病毒、 立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等。 增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān),臨床意義,B、類白血病反應(yīng)：指機(jī)體在有明確病因的刺激下，出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)中度增高(50Xl09L)，多以

5、成熟中性粒細(xì)胞增多為主，原始、早幼粒細(xì)胞增多少見(jiàn)(10)，常伴較明顯的中性粒細(xì)胞中毒性改變，其他細(xì)胞均無(wú)明顯變化。,臨床意義,C. 廣泛組織損傷或壞死： 嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在1236h內(nèi)常見(jiàn)白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。,臨床意義,D、 急性溶血：缺氧及分解產(chǎn)物刺激 E、 急性失血： 消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞總數(shù)常在12h內(nèi)迅速增高，可達(dá)(10 20)X109L。 但此時(shí)的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持正常范圍，待組織間液吸收回血液或補(bǔ)充循環(huán)血容量后，才出現(xiàn)紅

6、細(xì)胞和血紅蛋白減低。 早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。,臨床意義,F、急性中毒： a、外源性中毒：化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安眠藥急性中毒，生物毒素如昆蟲(chóng)毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。 b、內(nèi)源性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。,臨床意義,異常增生性增多 A、 白血?。?臨床意義,B、骨髓增殖性疾?。?臨床意義,(2)中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)： 白細(xì)胞減低主要是中性粒細(xì)胞減低。 粒細(xì)胞減低癥(granulocytopenia)： 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值成人 2.0X109L, 兒童1.5X109L 粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis) ： 外周血白細(xì)胞2

7、.0X109L, 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5X109L,(2)中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)：,(2)中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)：,生理變化 (1)年齡：5歲以下 (008)X 109L， 515歲 (005)X 109L (2)日間變化：白天低夜間高；波動(dòng)大，早晨8時(shí)為基礎(chǔ)水平。 (3)勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等：減低。,EO臨床意義,嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia) 指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞0.5X109L。 (1)寄生蟲(chóng)?。杭纳谀c道外組織的寄生蟲(chóng)，如血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)等，以及寄生在腸道的鉤蟲(chóng)感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增高更為顯著。,EO病

8、理變化,(2)變態(tài)反應(yīng)性疾?。?支氣管哮喘 壞死性血管炎：伴有貧血。 其他：藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、 血清病、異體蛋白過(guò)敏、枯草熱等。 (3)皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病,(4)血液病：如慢粒、真紅、MM、脾切除術(shù)后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病。 (5)某些惡性腫瘤：如肺癌 (6)某些傳染?。焊腥酒跁r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞常減低，恢復(fù)期可見(jiàn)暫時(shí)性增高；唯有猩紅熱急性期嗜酸性粒細(xì)胞卻可增高。,嗜酸性粒細(xì)胞減低(eosinopenia) 指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.05 109L。主要見(jiàn)于傳染病急性期、嚴(yán)重組織損傷，還可用于判斷垂體或腎上腺皮質(zhì)功能。,1)嗜堿性粒細(xì)胞增

9、多(basophilia)： 指外周血嗜堿性粒細(xì)胞濃度絕對(duì)值超過(guò)參考值的上限(0.05109L)的一種征象,(2)嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia)： 減少可見(jiàn)于過(guò)敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)量以及應(yīng)激反應(yīng)等。,3淋巴細(xì)胞(lymphocyte，L) (1)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)： 指外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增高 成人 ：大于 4.0109L； 兒童：4歲以上大于7.2109L、 4歲以下大于9.0109L。,(1)淋巴細(xì)胞增多：,(2)淋巴細(xì)胞減少(1ymphopenia)： 指外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減低(成人 1.0109L)。 凡中性粒細(xì)胞顯著增高的各種

10、病因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。,(2)淋巴細(xì)胞減少,(2)淋巴細(xì)胞減少,成人單核細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)3-8。 正常兒童稍高，平均為9； 2周內(nèi)的嬰兒可達(dá)15或更多； 妊娠中、晚期及分娩增多. 功能: 吞噬和殺滅作用： 清除損傷或已死亡的細(xì)胞： 處理抗原：,單核細(xì)胞(monocyte，M),單核細(xì)胞增多(monocytosis) 是指成人外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值大于0.8109L。,單核細(xì)胞增多,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),檢測(cè)原理 1手工顯微鏡法: 稀釋、計(jì)數(shù)、換算。,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),檢測(cè)原理 2血液分析儀法: 電阻抗法， 流式細(xì)胞術(shù)激光檢測(cè)法。,參考值,成年：男性(4.095.74)X1012/L， 女性(3.685.

11、13)X1012/L。 新生兒(5.26.4)X1012/L。 嬰兒 (4.04.3)X1012L。 兒童 (4.04.5)X1012L。,1 生理性變化 (1)年齡與性別的差異： (2)精神、激素因素： (3)劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)： (4)氣壓降低： (5)妊娠中、后期：,臨床意義,2病理性變化 (1) 增多： 1)相對(duì)性增多：血液濃縮如嘔吐、高熱、腹瀉等 2)絕對(duì)性增多： 繼發(fā)性增多：組織缺氧：EPO代償性增高，心肺疾病、 先心、異常Hb等； EPO非代償性增高：如腎癌、肝癌、子宮肌 瘤、卵巢癌等。 原發(fā)性增多：如真紅、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等,臨床意義,2 病理性減少 通過(guò)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅

12、蛋白測(cè)定或血細(xì)胞比容測(cè)定就可確定有無(wú)貧血。 按病因，可將貧血分成 紅細(xì)胞生成障礙 過(guò)度破壞 丟失 (失血),臨床意義,2 病理性減少 1)紅細(xì)胞生成減少： 骨髓功能衰竭的再生障礙性貧血 造血物質(zhì)缺乏或利用障礙 腎性貧血 缺鐵性貧血 鐵粒幼細(xì)胞貧血 巨幼細(xì)胞貧血,臨床意義,2)紅細(xì)胞破壞過(guò)多： 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷： 膜缺陷 遺傳性球形 紅細(xì)胞酶缺陷 G-6-PD缺乏癥 血紅蛋白異常 地貧 紅細(xì)胞外在異常： 免疫反應(yīng) 如新生兒溶血病 機(jī)械性損傷 如紅細(xì)胞破碎綜合征 高溫?zé)齻?、藥物和毒物、瘧疾和?xì)菌所致溶貧、 脾功能亢進(jìn)所致溶血性貧血。,臨床意義,3)紅細(xì)胞丟失(失血)：如急性、慢性失血性貧血。 藥物引

13、起貧血： 抑制骨髓的藥物 如阿司匹林 維生素B12、葉酸吸收 如口服避孕藥、異煙肼 鐵吸收障礙藥物 如皮質(zhì)類固醇 溶血的藥物 如頭孢類、氨基甙類抗生素,臨床意義,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)醫(yī)學(xué)決定水平： 高于 6. 8 1012 L ， 應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。 低于 3.5 1012 L 為診斷貧血的界限，應(yīng)尋找原因。 低于 1.51012 L 應(yīng)考慮輸血。, Hb參考值 成年：男性： 131 172 g L ； 女性： 113 151 g L ； 新生兒： 180 190 g L 。 嬰兒 110 120 g L 兒童 120 140 g L 老年 (70 歲以上) ： 男性： 94 122 g L ； 女

14、性： 87 112 g L 。,臨床意義和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似， 但對(duì)貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。, 臨床意義,需注意： 在某些病理情況下，血紅蛋白和紅細(xì) 胞的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì) 胞總?cè)萘康亩嗌佟?在某些貧血，RBC和Hb減少不一致， 同時(shí)測(cè)RBC和Hb ，對(duì)診斷更有意義。, 臨床意義,Hct參考值,男性：0.3800.508； 女性：0.3350.450,臨床意義,HCT的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似。 HCT減低是診斷貧血的指標(biāo)， HCT的高低與紅細(xì)胞數(shù)量及平均體積、血漿量有關(guān) 主要用于貧血、真性紅細(xì)胞增多癥和紅細(xì)胞增多的診斷、血液稀釋和血液濃縮變化的測(cè)定、計(jì)算紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞平

15、均血紅蛋白濃度等。,臨床意義,1臨床補(bǔ)液量的參考 各種原因?qū)е旅撍畷r(shí)，HCT都會(huì)增高，補(bǔ)液時(shí)可監(jiān)測(cè)HCT，HCT恢復(fù)正常表示血容量得到糾正。 2真性紅細(xì)胞增多癥診斷指標(biāo) 當(dāng)HCT大于0.7，RBC為(7-10)X1012L, Hb大于180gL，即可診斷。,臨床意義,3紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 紅細(xì)胞平均值(MCV、MCHC)可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。 4血液流變學(xué)指標(biāo) HCT增高表明紅細(xì)胞數(shù)量偏高， 全血粘度增加，嚴(yán)重者表現(xiàn)為高粘滯綜合征， 微循環(huán)障礙、組織缺氧。 HCT與其他血液流變學(xué)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)一些血栓前狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,紅細(xì)胞平均容積(mean corpuscular volum

16、e，MCV)，指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升(f1)為單位； 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(mean corpuscular he-moglobin，MCH)，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克(pg)為單位； 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular Hemoglobin concentration，MCHC)，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度(gL)。,紅細(xì)胞平均指數(shù),血液分析儀能直接導(dǎo)出MCV的值，再結(jié)合儀器直接測(cè)定的RBC和Hb，計(jì)算出MCH和MCHC MCHHbRBC， MCHCHb(RBCMCV)。,檢測(cè)原理,貧血的紅細(xì)胞形學(xué)分類 貧血分類 MCV MCH

17、MCHC 貧血 正細(xì)胞貧血 正常 正常 正常 再生障礙性貧血、 急性失血性貧血 溶血性貧血 大細(xì)胞性貧血 增高 增高 正常 各種造血物質(zhì)缺乏 或利用不良的貧血 單純小細(xì)胞性 貧血 降低 降低 正常 慢性感染、 肝腎疾病性貧血 小細(xì)胞低色素 性貧血 降低 降低 降低 缺鐵性貧血 鐵利用不良貧血， 慢性失血性貧血, 紅細(xì)胞直方圖,不同貧血紅細(xì)胞體積的變化，使紅細(xì)胞 體積分布圖形發(fā)生變化，結(jié)合其它參數(shù)對(duì) 鑒別診斷頗有價(jià)值（根據(jù)MCV和RDW可對(duì)貧血進(jìn)行分類）：1 小細(xì)胞性貧血 2 大細(xì)胞性貧血 3 正細(xì)胞性貧血, 紅細(xì)胞直方圖,紅細(xì)胞直方圖有關(guān)兩個(gè)參數(shù)是MCV，RDW MCV表示紅細(xì)胞平均體積， M

18、CV變大，紅細(xì)胞峰右移； MCV變小，紅細(xì)胞峰左移。,血小板計(jì)數(shù),參考值 (100300)X109L。 臨床意義 生理性變化 午后略高于早晨；春季較冬季低； 平原居民較高原居民低； 月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高； 妊娠中晚期增高，分娩后減低； 運(yùn)動(dòng)、飽餐后增高，休息后恢復(fù)； 靜脈血血小板計(jì)數(shù)比毛細(xì)血管高10,血小板計(jì)數(shù),臨床意義 病理性變化 血小板減低是引起出血常見(jiàn)原因。 血小板在(2050)X109L時(shí)可，可有輕度出血或 手術(shù)后出血； 低于20X109L，可有較嚴(yán)重的出血； 低于5X109L時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。 血小板計(jì)數(shù)超過(guò)400X109L為血小板增多。 病理性血小板減少和增多的原因及意義見(jiàn)表。

19、,血小板平均體積(MPV)臨床意義,MPV是由血小板直方圖推導(dǎo)的、反映血 小板體積大小的參數(shù)。其臨床意義如下： 鑒別血小板減低的病因：MPV增高，見(jiàn)于外 周血血小板破壞過(guò)多導(dǎo)致的血小板減低； MPV減低，見(jiàn)于骨髓病變引起的血小板減 低。,血小板平均體積(MPV)臨床意義,評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)的情況： 局部炎癥時(shí)，骨髓造血為受抑制，MPV 正常； 敗血癥時(shí)，骨髓造血功能被抑制， MPV減低； 白血病緩解時(shí)， MPV增高為骨 髓恢復(fù)的標(biāo)志；骨髓功能恢復(fù)時(shí)，首先MPV 上升，然后血小板 數(shù)逐漸上升。,異常血小板直方圖,峰右移,左右側(cè)起點(diǎn)較高,異常血小板直方圖,右側(cè)呈脫尾狀,峰左移,涂片,顯微鏡檢,理

20、化檢測(cè),尿液分析背景(-ed),80 %,尿液分析背景(- ing),尿液干化學(xué)分析（13項(xiàng)）,每個(gè)試劑盒內(nèi)都有一卷試劑條，每張?jiān)噭l上都 有檢測(cè)項(xiàng)目的試劑區(qū)。試劑條內(nèi)含有一張用于判斷 樣品反應(yīng)后顏色的色階紙墊。 顏色、透明度 葡萄糖、膽紅素、酮體、比重、酸堿度、維生素C 、尿蛋白、尿膽原、亞硝酸鹽、隱血、白細(xì)胞酯酶,尿液有形成份分析（15項(xiàng)）,定量檢測(cè)參數(shù)（12項(xiàng)）：紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、上皮細(xì)胞（EC）、管型（CAST）、細(xì)菌計(jì)數(shù)（BACT）、病理管型（P-CAST）、小圓細(xì)胞（SRC）、酵母菌（YLC）、結(jié)晶（XTAL）、精子（SPERM）、粘液（MUCUS）、電導(dǎo)率 研究

21、參數(shù)信息（3項(xiàng)）：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息（血尿來(lái)源判斷）；尿電導(dǎo)率分級(jí)（尿液濃度信息）；UTI信息（尿路感染致病菌初篩）。,尿液分析各項(xiàng)的生物參考區(qū)間,顏色 淡黃色、黃色 透明度 清晰 葡萄糖 陰性 膽紅素 陰性 酮體 陰性 尿比密 成人任意尿1.0031.030 晨尿1.020 新生兒1.0021.004,尿液分析各項(xiàng)的生物參考區(qū)間,酸堿度 4.58.0 蛋白 陰性 尿膽原 3.2 16 mol/L 亞硝酸鹽 陰性 潛血 陰性 白細(xì)胞脂酶 陰性,尿液分析各項(xiàng)的生物參考區(qū)間,紅細(xì)胞 男014.9/L或02.7/HPF， 女020.0/L或03.6/HPF 白細(xì)胞 男020.3/L或03.7/HPF，

22、 女034.8/L或06.26/HPF 管型 01.1/L或03.2/LPF， 顯微鏡鏡檢透明管型01/LPF 病理管型 00.5/L 小圓上皮細(xì)胞 010/L,尿液分析各項(xiàng)的生物參考區(qū)間,細(xì)菌計(jì)數(shù) 男026.4/L，女0130.7/L 電導(dǎo)率 10.040.0 mS/cm 鏡檢紅細(xì)胞 陰性、偶見(jiàn),或03/HP 鏡檢白細(xì)胞 陰性、偶見(jiàn),或01/HP 鏡檢管型 陰性、偶見(jiàn)，或01/LP,尿液分析的結(jié)果解釋,1、顏色 ：深黃色尿見(jiàn)于膽紅素尿；紅茶色見(jiàn)于血尿、血紅蛋白尿；乳白色見(jiàn)于乳糜尿、膿尿，色素性食物或藥物導(dǎo)致相應(yīng)的尿色改變。 2、透明度：正常尿液為清晰透明，鹽類結(jié)晶、膿細(xì)胞、脂肪、細(xì)菌、粘蛋白

23、、核蛋白、乳糜尿可導(dǎo)致尿液呈不同程度的渾濁。,尿液分析的結(jié)果解釋,3、葡萄糖： 糖尿病：尿糖檢查是診斷該病重要依據(jù)，同時(shí)又是判斷病情和療效觀察的指標(biāo)之一。 其它血糖增高性疾?。杭卓骸⒅朔蚀蟀Y、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興氏綜合癥都可以出現(xiàn)糖尿。 腎性糖尿：因腎小管重吸收功能下降，腎糖閾降低所致。如家族性糖尿、新生兒糖尿、慢性腎炎和腎病綜合癥糖尿等都應(yīng)與真性糖尿相鑒別，鑒別要點(diǎn)為前者血糖和糖耐量試驗(yàn)都正常。 應(yīng)激性糖尿：顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等病例，因腎 上腺素大量釋放，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。,尿液分析的結(jié)果解釋,4、膽紅素： 尿三膽檢驗(yàn)對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸和阻塞性黃疸有重要意義：

24、 肝細(xì)胞性黃疸 尿膽紅素可呈陽(yáng)性反應(yīng)，在肝炎早期，由于肝細(xì)胞受損，不能將腸道回收的糞膽元氧化為膽紅素，故經(jīng)腎臟排出的尿膽原增加。故尿膽原檢查可作為肝炎早期診斷或了解病情發(fā)展、預(yù)后判斷的一項(xiàng)指標(biāo)。 溶血性黃疸 見(jiàn)于體內(nèi)大量溶血時(shí)，由于游離膽紅素顯著增高，尿中膽紅素檢查一般為陰性，尿膽原為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。 阻塞性黃疸 多為結(jié)合膽紅素增高，故尿中膽紅素檢查多可陽(yáng)性。如由膽石癥引起的阻塞性黃疸，尿膽原可間歇性減少或消失；腫瘤壓迫所致阻塞性黃疸，尿膽原可進(jìn)行性減少或消失。,尿液分析的結(jié)果解釋,5、酮體： 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿酮呈陽(yáng)性反應(yīng)。當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮可減少，甚至完全消失。 妊娠劇

25、烈嘔吐、子癇、禁食過(guò)久、全身麻醉，尿酮體可呈陽(yáng)性。 6、比密： 用于糖尿病與尿崩癥的鑒別 兩者都有多尿癥狀。但尿崩癥由于缺乏ADH尿比密很低，而糖尿病尿中含有葡萄糖，比密較高。 比密增高 見(jiàn)于脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱等。 比密降低 見(jiàn)于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾患、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、使用利尿劑等。,尿液分析的結(jié)果解釋,7、酸堿度 正常尿液一般為弱酸性（pH 6）,但因飲食種類不同，pH波動(dòng)范圍可為5.4-8.4。肉食者多為酸性，食用蔬菜水果可致堿性。測(cè)定尿液酸堿反應(yīng)時(shí)，標(biāo)本必須新鮮，久置腐敗尿或泌尿道感染、膿血尿均可呈堿性。磷酸鹽、

26、碳酸鹽結(jié)石見(jiàn)于堿性尿；尿酸鹽、草酸鹽、胱氨酸結(jié)石多見(jiàn)于酸性尿。有分解尿素的細(xì)菌所致的泌尿系感染存在，如變形桿菌、綠膿桿菌等尿呈堿性； 代謝性和呼吸性堿中毒（低鉀性堿中毒時(shí)分泌過(guò)多使尿液酸性，須排除）尿液呈堿性；腎小管性酸中毒。這時(shí)由于腎臟無(wú)力排酸，盡管高度酸中毒，PH仍不低于6.5，對(duì)診斷有重要意義；醛固酮增多癥尿可呈堿性。,尿液分析的結(jié)果解釋,8、蛋白 功能性蛋白尿 指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿中暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，且多為一過(guò)性，尿蛋白含量不高，一般小于0.5g/24h，很少大于1g/24h。可見(jiàn)于： () 體位性蛋白尿：指立位時(shí)出現(xiàn)的輕度或中度蛋白尿。一般認(rèn)為系立位時(shí)局部因素引起腎臟被動(dòng)充血所致

27、，此種蛋白尿在臥床休息時(shí)消失，多見(jiàn)于兒童期。 () 暫時(shí)性蛋白尿：因劇烈體力活動(dòng)、高溫、嚴(yán)重受寒、高熱等因素時(shí)腎血管痙攣或充血，從而使腎小球通透性增加，此種情況尿蛋白一般不超過(guò)(+)。,尿液分析的結(jié)果解釋,8、蛋白 病理性蛋白尿 尿中蛋白質(zhì)持續(xù)超過(guò)150mg/24h為病理性，是腎臟疾病的可靠依據(jù)。病理性蛋白尿主要有以下四個(gè)方面： 腎小球蛋白尿 由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷以致孔徑增大，或由于腎小球毛細(xì)血管固定的負(fù)電荷減少或消失，濾過(guò)膜失去靜電屏障作用，允許大分子蛋白質(zhì)進(jìn)入Bowman囊，超過(guò)腎小管重吸收作用而出現(xiàn)蛋白尿。尿蛋白定量多在3g/24h以下，腎病綜合征時(shí)可超過(guò)3g/24h，最多可達(dá)20g/

28、24h。 腎小管蛋白尿 腎小球?yàn)V過(guò)膜正常，但原尿中正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)不能被腎小管重吸收所致。這種蛋白尿中蛋白很少，約1-2g/24h，以-2微球蛋白為主，白蛋白正常或輕度增加。,尿液分析的結(jié)果解釋,8、蛋白 “溢出型”蛋白尿 由于血紅蛋白，肌紅蛋白以及免疫球蛋白的輕鏈等產(chǎn)生過(guò)多而溢出至尿中，而腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能正常。 組織性蛋白尿 指尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，這種蛋白過(guò)多易成為管型及結(jié)石的核心。 此外，腎臟以下泌尿道疾患，產(chǎn)生大量膿、血、粘液等含蛋白質(zhì)成分的物質(zhì)，也可以出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，如膀胱炎、腎盂炎等，

29、稱假性蛋白尿。,尿液分析的結(jié)果解釋,9、亞硝酸鹽 尿亞硝酸鹽陽(yáng)性常見(jiàn)于大腸埃希氏菌引起泌尿系感染，但必須同時(shí)符合以下條件：感染的細(xì)菌含硝酸鹽還原酶，食物中含有適量的硝酸鹽和尿液在膀胱停留4小時(shí)以上。此實(shí)驗(yàn)診斷大腸埃希氏菌感染的符合率為80%，反之呈陰性。因此本實(shí)驗(yàn)陰性不能排除菌尿可能，同樣，陽(yáng)性也不能認(rèn)定泌尿系統(tǒng)感染，標(biāo)本放置過(guò)久或污染可呈假陽(yáng)性，應(yīng)綜合其它結(jié)果正確判斷。,尿液分析的結(jié)果解釋,10、隱血試驗(yàn) 正常人尿中無(wú)游離血紅蛋白和紅細(xì)胞，能引起血紅蛋白尿的疾病如下： 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；“行軍性”血紅蛋白尿； 葡萄糖磷酸脫氫酶缺乏； 寒冷性血紅蛋白尿自身免疫性溶血性貧血：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

30、等； 異型輸血引起嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血； 藥物：磺胺類、非那西丁、喹啉及砷中毒等； 外傷：肌肉擠壓傷、電擊、痙攣等。,尿液分析的結(jié)果解釋,11、白細(xì)胞酯酶 正常人為陰性，陽(yáng)性提示為泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，如腎臟或下尿道炎癥，包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎，表明尿液中白細(xì)胞數(shù)量20個(gè)/L。,尿液分析的結(jié)果解釋,12、紅細(xì)胞 正常人特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動(dòng)后可出現(xiàn)暫時(shí)性鏡下血尿，這屬于生理性變化范圍。女性患者還應(yīng)注意月經(jīng)污染，應(yīng)通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察區(qū)別。 泌尿系統(tǒng)自身疾?。?泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異、先天畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、

31、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，泌尿系統(tǒng)感染，腎結(jié)石，腎結(jié)核等等都是引起血尿的常見(jiàn)原因。,尿液分析的結(jié)果解釋,12、紅細(xì)胞 全身系統(tǒng)疾?。褐饕?jiàn)于各種原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、DIC、再生障礙性貧血和白血病合并有血小板減少時(shí)；某些免疫系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可發(fā)生血尿。 泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶見(jiàn)紅細(xì)胞。,尿液分析的結(jié)果解釋,13、白細(xì)胞 泌尿系統(tǒng)炎癥時(shí)均可見(jiàn)到尿中白細(xì)胞增多，尤其在細(xì)菌感染時(shí)為甚，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核、腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)等； 女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時(shí)可因分泌物進(jìn)入尿中而見(jiàn)白細(xì)胞增

32、多，常伴大量扁平上皮細(xì)胞。 白細(xì)胞尿也可見(jiàn)于劇烈活動(dòng)和發(fā)熱，不一定與泌尿系感染有關(guān)。,尿液分析的結(jié)果解釋,14、管型 透明管型可偶見(jiàn)于正常人清晨濃縮尿中；當(dāng)有輕度或暫時(shí)性腎功能改變時(shí)，尿內(nèi)可有少量透明管型；尿液內(nèi)管型的出現(xiàn)常提示存在腎實(shí)質(zhì)性病變，可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等。 病理管型 細(xì)顆粒管型偶見(jiàn)于正常尿液中，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后、脫水及發(fā)熱，大量出現(xiàn)提示腎實(shí)質(zhì)損傷的可能。 粗顆粒管型多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥。若顆粒管型與透明管型同時(shí)存在，多見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、腎病、嚴(yán)重感染和腎動(dòng)脈硬化等。,尿液分析的結(jié)果解釋,脂肪管型常見(jiàn)于類脂性腎炎、腎小球腎炎。 蠟樣管型是不良之征，表示腎小管嚴(yán)重變性壞死，見(jiàn)于腎小球腎炎晚期及重癥腎小球腎炎。 白細(xì)胞管型提示急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、多發(fā)性動(dòng)脈炎，腎盂腎炎和菌尿伴有尿路感染者。 紅細(xì)胞管型提示急性腎小球腎炎、