二甲雙胍與碘造影劑合用時的注意事項

1、二甲雙胍與碘造影劑合用時的注意事項 在臨床中影像學(xué)檢查是一種常用的檢查手段，有些影像學(xué)檢查中可能會使用造影劑?？诜纂p胍與碘造影劑同時使用可能會引起多種不良反應(yīng)。 碘造影劑對腎臟血管的影響是先擴張，后收縮，腎臟氧消耗和代謝率增加，腎功能出現(xiàn)失代償,可能導(dǎo)致急性腎小管壞死?；颊吣I臟受到損害可延緩二甲雙胍通過腎臟的排泄，引起二甲雙胍體內(nèi)蓄積，極有可能引起乳酸酸中毒，進而導(dǎo)致惡心、嘔吐、嗜睡、上腹痛、食欲減退、過度呼吸、昏睡、腹瀉和口渴等，甚至死亡。二甲雙胍本身可引起腎臟血管強烈收縮，同樣可加重腎臟損害。腎血管改變及損傷的過程多數(shù)發(fā)生在應(yīng)用造影劑后2448小時內(nèi)，故在此時期內(nèi)用藥需特別注意。在二甲

2、雙胍的用藥指南及使用說明書中，絕大多數(shù)都提到用碘造影劑進行X線檢查前和檢查過程中應(yīng)停藥。臨床中常用的碘普羅胺、碘比醇、碘海醇等碘造影劑說明書中也專門提出了這個問題。 為避免二甲雙胍與造影劑協(xié)同作用加大腎功能損害的可能性，防止乳酸酸中毒，在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內(nèi)注射含碘造影劑前，建議測定血清肌酐水平。 對于血清肌酐/腎功能正常的患者：在注射造影劑前，不必停用二甲雙胍，而用后必須停用48小時。(停藥期間可咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師換用其他降糖藥)或直至腎功能/血清肌酐達正常值恢復(fù)用藥。 對于血清肌酐/腎功能不正常的患者：使用造影劑前48小時需停用二甲雙胍，用后也必須停用48小時。或在腎功能/血清肌酐

3、水平恒定后方可恢復(fù)使用二甲雙胍。 對有些腎功能不正?；蛭粗募本炔±t(yī)生必須評估使用造影劑檢查的利弊，并需采取預(yù)防措施：停用二甲雙胍、給病人充足的水分、監(jiān)測腎功能和仔細觀察乳酸酸中毒的癥狀。肝藥酶活性相關(guān)的藥物相互作用與肝藥酶活性相關(guān)的藥物相互作用藥物通用名/藥物組別1A22A62B62C92C192C82D62E 13A4非甾體抗炎藥塞來昔布底物抑制劑雙氯芬酸抑制劑，底物布洛芬底物吲哚美辛底物美洛昔康底物對乙酰氨基酚底物底物底物血管緊張素受體拮抗劑厄貝沙坦底物氯沙坦底物底物抗癲癇藥卡馬西平誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑，底物苯巴比妥誘導(dǎo)劑，底物誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑，底物丙戊酸鹽底物抗真菌藥氟

4、康唑抑制劑， 誘導(dǎo)劑抑制劑抑制劑伊曲康唑抑制劑，底物酮康唑抑制劑，底物咪康唑抑制劑，底物苯二氮卓類阿普唑侖底物地西泮底物底物底物-受體阻滯劑卡維地洛底物底物拉貝洛爾底物美托洛爾底物普萘洛爾抑制劑，底物底物底物噻嗎洛爾底物溴隱亭底物布地奈德底物鈣通道阻滯劑氨氯地平底物地爾硫卓抑制劑，底物非洛地平底物樂卡地平底物硝苯地平底物尼莫地平底物維拉帕米底物抑制劑，底物HMG-CoA還原酶抑制劑阿托伐他汀底物氟伐他汀抑制劑，底物辛伐他汀底物口服降糖藥格列本脲底物格列吡嗪底物那格列奈抑制劑，底物吡格列酮底物底物瑞格列奈底物底物羅格列酮底物質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑抑制劑，底物底物蘭索拉唑抑制劑，底物底物奧美拉唑誘

5、導(dǎo)劑抑制劑抑制劑，底物底物泮托拉唑底物抗生素類環(huán)丙沙星抑制劑抑制劑諾氟沙星抑制劑利福平誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑異煙肼抑制劑抑制劑抑制劑，誘導(dǎo)劑，底物克拉霉素抑制劑，底物紅霉素抑制劑抑制劑，底物甲硝唑抑制劑西咪替丁抑制劑抑制劑抑制劑抑制劑抑制劑抑制劑茶堿底物底物底物華法林底物底物底物底物地高辛底物美西律抑制劑，底物底物米非司酮底物孟魯司特底物底物底物嗎啡底物黃體酮底物曲馬多底物羥考酮底物底物哌替啶底物普羅帕酮抑制劑，底物底物胺碘酮抑制劑抑制劑抑制劑抑制劑，底物沙美特羅底物氟西汀抑制劑，誘導(dǎo)劑，底物抑制劑抑制劑，底物抑制劑帕羅西汀抑制劑，底物抑制劑舍曲林抑制劑抑制劑抑制劑，底物抑制劑，底物他莫昔芬底物底物底物底物特比奈芬抑制劑阿那曲唑抑制劑抑制劑抑制劑抑制劑氯苯