冬季流行病傳染病預防方案.doc

1、萊蕪市實驗幼兒園2014年度下學期流行性病、傳染病預防方案初冬季因早晚氣候的溫差致使各種病毒、病菌滋生，從而引起流行病、傳染病的多發(fā)。幼兒因自身免疫力的原因抵御病毒、病菌的能力較弱，易于被感染。因此，保護幼兒的健康是我園衛(wèi)生保健工作的重點工作之一。我園堅持每天對入園幼兒進行仔細、認真的晨間檢查。各班亦加強紫外線消毒及被褥、玩具等幼兒用品的浸泡、晾曬消毒。同時，通過宣傳欄向家長宣傳流行病、傳染病的預防知識。確保幼兒身心健康，維護幼兒園正常教育教學秩序，我園采取多項措施，積極做好冬季傳染病、流行病的預防工作。 一是將冬季流行病和傳染病防控工作納入幼兒園常規(guī)管理。建立健全幼兒園流行病和傳染病防控機制

2、，層層落實工作責任。二是加強教學、生活場所通風與換氣的管理。每天對各班教室、餐廳等幼兒學習、生活場所開窗通風換氣，確保幼兒學習、生活場所空氣流通。三是堅持每天用消毒水噴灑教室，擦拭課桌、門把手等幼兒經常接觸的部位，為幼兒創(chuàng)建潔凈衛(wèi)生的學習、生活環(huán)境。四是召開預防流行病、傳染病主題班會，對幼兒進行預防流行病、傳染病知識教育，教育幼兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。五是認真落實晨檢制度，堅持每天在幼兒入園前，對幼兒身體狀況進行監(jiān)測。發(fā)現異常，迅速通知家長，及時到當地醫(yī)療機構進行檢查，并根據醫(yī)生建議，妥善處置。附：冬季幼兒常見病1水痘 水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。多發(fā)生于冬春季節(jié)。在幼兒園

3、、小學等集體兒童機構內易造成流行。 流行病學： （1）水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結痂時，均有傳染性。 （2）主耍通過直接接觸或噴嚏、咳嗽飛沬傳播，也可由于接觸被病毒污染的玩具、衣服、用具等而得病，但少見。 （3）人群普遍具有易感性，但以4歲以內學齡前兒童發(fā)病最多，病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 （4）流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。潛伏期通常為十四到十六天。病變主要位于皮膚及粘膜，偶爾發(fā)生在內臟。臨床表現為發(fā)病前23周內有水痘接觸史，發(fā)疹前的前驅期無或極短，年紀越輕，越無前驅

4、癥狀；幼兒可能一開始發(fā)燒就進入發(fā)疹期。依紅斑、丘疹、水泡、膿泡之變化順序發(fā)疹，丘疹會迅速發(fā)展成露珠狀清澈水泡，然后再變混濁。因為變化的速度很快(約六至八小時)，較早發(fā)出的疹子已變?yōu)槟撆荩碌恼钭涌赡苓€在紅斑丘疹階段，故在同一時間內可在同一部位看到各階段變化之疹子，此為水痘之特色表現。疹子極癢，多集中分布于軀干（典型向心性分布），隨后續(xù)向頭及肩部蔓延，最后是四肢(上臂大腿較前臂小腿為多)。眼結膜、口腔與咽部粘膜、陰道粘膜都可能出現水痘。水皰容易破裂形成很淺的潰瘍。所有病變最后均將結痂，此時就沒有傳染性。病后可獲得終身免疫。治療：水痘患兒的病情一般比較緩和，很少有并發(fā)癥，無須特殊治療，?？勺匀蝗?/p>

5、，但要精心護理，以防止感染。要給病兒多喝水，并供給營養(yǎng)豐富、容易消化的食物。應避免受涼感冒，注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生。居室要經常通風，剪短指甲，避免小兒抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴重，可搽一些止癢水，也可服用撲爾敏等藥物；已有感染可局部涂一些消炎軟膏，切忌使用膚輕松、皮炎平一類的軟膏，以免造成全身性水痘。 預防措施：1、加強水痘防病宣傳，教育和培養(yǎng)孩子良好衛(wèi)生習慣，做到勤洗手，以免傳染病交叉感染。 2、冬春季節(jié)教室要經常開窗通風，保持環(huán)境整潔，空氣流通。 3、每天晨檢，發(fā)現水痘患者應及時報告，隔離傳染源，患病幼兒必須在家隔離治療，待結痂干燥后方能復學(自發(fā)病起21天左右)。對接觸過

6、水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周。4、對易感兒童接種水痘疫苗，接種疫苗后15天產生抗體，30天時抗體水平達到高峰，抗體陽轉率95左右，免疫力持久，接種水痘疫苗是預防和控制水痘的有效手段。冬季幼兒常見病2手足口病手足口?。℉and-foot-mouth disease,HFMD）是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現多樣的特點，多數病例臨床表現較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數病例出現呼吸系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，個別重癥患兒病情進展快，導致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，包括柯薩奇病毒A組、腸道病毒71型等。

7、腸道病毒EV71型感染主要表現為手足口病，但也可表現為其他疾病，手足口病可以由腸道病毒EV71型感染引起，也可以由柯薩奇病毒A組等其他腸道病毒感染引起，兩者你中有我，我中有你，并不是一對一的關系。但根據國內外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由腸道病毒71型感染引起的疾病發(fā)生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達10%25%。發(fā)病特點：（1）年齡段普遍偏小，最大的患者11歲，最小的才1歲左右，其中23歲的居多；成人也可感染。（2）發(fā)病地區(qū)分散，且主要在農村地區(qū)。環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生差，不良個人衛(wèi)生習慣易發(fā)病。（3）大部分病例病情較輕，可治愈。少數患者可出現腦炎及腦脊髓炎、肺水

8、腫、循環(huán)衰竭等，嚴重時可危及生命。（4）該病一年四季都可發(fā)生，常見于49月份。傳播途徑：1人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染。2患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。3飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。臨床表現：患兒感染腸道病毒EV71后，多以發(fā)熱起病，一般為38左右。部分病人早期有咳嗽、流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子可能有惡心、嘔吐等反應。發(fā)熱12天后開始出現皮疹，通常在手足、臀部出現，或出現口腔粘膜皰疹。有的患兒不發(fā)熱，只表現為

9、手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數患兒在一周以內體溫下降、皮疹消退，病情恢復。幼兒園、托兒所的預防措施：1、托幼機構等兒童集體生活、學習的場所，要做好晨間體檢，發(fā)現有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶小孩去醫(yī)院就診，同時報告相關部門?；純簯诩抑行菹?，不宜繼續(xù)上學。2、發(fā)現有發(fā)熱、皮疹的孩子后，要立即對玩具、被褥、桌椅等進行消毒；同時做好食堂、衛(wèi)生間、教室等的消毒處理。保持教室和寢室等活動場所通風換氣。 3、發(fā)現保育員、教師和其他工作人員有發(fā)熱伴皮疹的，應立即暫停工作。正確的洗手方法：正確的洗手是個人良好衛(wèi)生習慣重要內容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在非典型肺炎蔓延時，專家就

10、曾經發(fā)出警告手指是健康最大的敵人，大家更要留意個人衛(wèi)生的問題，并意識到洗手的重要性。人們一般洗手時會被忽略的幾處地方。 很多人誤以為把肥皂放在手掌心，然后隨便搓一搓、揉一揉，洗手過程就算完畢，這是不正確的。我們洗手時常常忽略清洗的五大處：手掌心、手指之間，手指頭、指甲以及手腕的部分。大多數人每次洗手的時間只有數秒鐘，想要在如此短促的時間內將手上的細菌有效地清除掉，根本是不可能的。倘若按照正確的洗手方法，洗手時間應該介于一至兩分鐘。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓 手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；

11、（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。三、沖： 用清水把手沖洗干凈。四、捧： 用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。五、擦： 用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。冬季幼兒常見病3流行性感冒流行性感冒，是由流感病毒引起的一種傳染性極強的感冒。病毒分為甲、乙、丙三型，最常引起發(fā)病的是甲型。甲型流感病毒易發(fā)生突變，出現新的亞型，引起大流行。由于人體對各型流感病毒之間無交叉免疫能力，故每年都有不同范圍的新亞型流感流行。流行性感冒的癥狀與

12、普通感冒大致相似；亦有部分患者全身癥狀較普通感冒重，如：持續(xù)高熱、頭痛、肌痛、全身疲軟無力等癥；部分患者病程遷延，可持續(xù)2周或更長時間；老年患者及慢性病患者易出現下呼吸道合并癥，以及心肌炎、肌炎、腦炎等并發(fā)癥。發(fā)病原因：氣候寒冷、門窗緊閉、少運動、抵抗力下降，是流感易流行的原因。臨床表現： 流感潛伏期13日，最短數小時。流感根據臨床表現分以下幾種臨床類型： 典型流感：急起畏寒高熱，乏力，頭痛，咽痛，有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部可見充血，肺部聞干羅音。發(fā)熱34日后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。 其他類型流感：輕型流感：癥狀輕，病程23日。肺炎型流感：主要發(fā)生于老幼體弱者。典型流感1

13、2日后病情加重劇咳、吐粘痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴發(fā)心力衰竭。雙肺濕羅音，線檢查雙肺散在絮狀或結節(jié)狀陰影。胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。中毒型極少見，主要表現為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。因為幼兒及老人抵抗力較差，也可能并發(fā)肺炎、支氣管炎、腦炎、心肌炎等，嚴重者甚至會死亡。一般經過適當的治療，通常需一周至二周的時間才會復原。治療：無特效藥物，主要是對癥治療。多喝水、多休息，使體力盡快復原，以對抗病毒。一般及對癥治療：呼吸道隔離周，戴口罩，多飲水。高熱時酌情服用APC等解熱鎮(zhèn)痛藥。有脫水者可適當補液。合并細菌感染時酌情選用抗生素?？共《局委煟杭仔?/p>

14、流感早期用金剛烷胺效果。病毒唑對各型流感均有療效。中藥治療：感冒沖劑、銀翹解毒片、桑菊感冒片、感冒清均可減輕癥狀、縮短病程。預防措施： 由于流感是病毒性傳染病，沒有特效的治療手段，因此預防措施非常重要。主要預防措施包括： 1、保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗手。打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他人。 2、均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。 3、每天開窗通風數次（冬天要避免穿堂風），保持室內空氣新鮮。 4、在流感高發(fā)期，盡量不到

15、人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。 5、接種流感疫苗是目前為止預防流感行之有效的方法。?在流感疫苗和流行病毒株匹配的情況下，流感疫苗的保護效果為7090，即便是再次得了流感，接種過流感疫苗的人比沒有接種疫苗的人癥狀要輕，病程會短，尤其是因流感導致嚴重并發(fā)癥的可能性會大大降低。冬季幼兒常見病4麻疹麻疹是一種古老的常見的急性呼吸道傳染病，在沒有麻疹疫苗接種以前，幾乎每一個兒童難以幸免麻疹病毒的感染，也就是說除了世界上最孤立的角落外，麻疹的真實發(fā)病數基本上等于存活兒童數。我國在1978年開始實施計劃免疫，由于麻疹疫苗接種率逐年提高，使麻疹發(fā)病率、死亡率都大幅度下降，麻疹的大流行基

16、本上得到控制。近年,隨著我國經濟快速發(fā)展，城市流動人口的不斷增加，部份兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增加而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹仍有不斷的發(fā)生，且表現如下新的特點：1、發(fā)病年齡后移。過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以12歲最多?，F在麻疹除8個月以內嬰兒發(fā)病外，其它多數為較大兒童或成人發(fā)病，特別是成人發(fā)病呈明顯增多趨勢。2、輕型或非典型患者增多。過去典型麻疹具有“燒三天、出（疹）三天、退三天”的特征，麻疹診斷比較容易，如今典型麻疹比較少見，發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無麻疹黏膜斑。皮疹形態(tài)及出疹順序也隨著有所改變。3、成人麻疹增多且癥狀比較典型。接種麻疹疫苗后

17、幾乎都能獲得保護，但成人多數未接種疫苗，特別是外市人口,因無麻疹免疫，常易感染，成人感染麻疹癥狀較重，發(fā)熱多在3940，早期可有麻疹黏膜斑，皮疹也為典型。4、發(fā)病季節(jié)改變。未使用麻疹疫苗前，麻疹以10月至次年2月為高發(fā)季節(jié)，普種麻疹疫苗后，高發(fā)季節(jié)后移至每年35月份。 流行病學： 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。（一）傳染源：患者為唯一傳染源。一般認為出疹前后5天均有傳染性。（二）傳播途徑：麻疹病毒大量存在于發(fā)病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通過病人打噴嚏、咳嗽等途徑將病毒排出體外，并懸浮于空氣中，形成“

18、麻疹病毒氣溶膠”。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴隨眼結膜感染。除主要經空氣飛沫直接傳播外，麻疹病毒也可經接觸被污染的生活用品，作為機械攜帶工具，在短時間短距離起到傳播作用，引起感染。（三）易感人群：未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫。臨床表現：潛伏期為1014天。本病典型經過分三期。（一）前驅期：又稱出疹前驅期，持續(xù)24天，但體弱，重癥或濫用退熱劑者可延至78天。主要表現為上呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又亍Ｉ贁挡∪瞬〕?2日在頸、胸、腹部出現風疹樣或猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹，數小時即退，稱為前驅疹。此時在懸雍垂、

19、扁桃體、咽后壁、軟腭處亦可見到紅色斑點，出疹期才消退。（二）出疹期：于第4病日左右開始出疹，一般持續(xù)35天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為細小、稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm。24小時內轉變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉為云霧狀，后干燥結痂。疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉為暗棕色。病情嚴重時，皮疹可突然隱退。皮疹分布呈向心性，以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現，斑疹、丘疹、皰疹及結痂等各期皮疹同時存在?？谇弧⒀什亢徒Y膜可見小紅丘疹，繼之形成皰疹，破潰后形成小潰瘍。經13周結痂

20、脫落，無色素沉著及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。本期全身中毒癥加重，體溫高達40，精神萎糜、嗜睡，有時譫妄抽搐。面部浮腫，皮疹，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開，流濃涕，上述表現之面貌稱為麻疹面容。（三）恢復期：皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約12日降至正常。精神食欲好轉，呼吸道炎癥迅速減輕，皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著，以驅干為多，12周退凈。若無并發(fā)癥的典型麻疹全程1014天。治療：對麻疹病毒至今尚未發(fā)現特異的抗病毒藥物，故治療重點在加強護理，對癥處理和防治并發(fā)癥。（一）護理：1、隔離患者應臥床休息，在家隔離、治療至出疹后5天。有并發(fā)癥患者應住

21、院隔離治療，隔離期延長5天。2、居室空氣新鮮，保持適當溫度和濕度，衣被不宜過多。3、保持皮膚及眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔，用溫熱水洗臉，生理鹽水漱口，用抗生素（紅霉素）眼膏或（氯霉素，諾氟沙星）眼藥水保護眼睛，防止繼發(fā)感染。4、飲食宜富營養(yǎng)易消化，并應多喂溫開水。不用忌口，恢復期尚應加餐。（二）對癥處理：高熱時可給小劑量退熱劑，咳劇時予以鎮(zhèn)咳藥等。體弱病重者可早期給丙種球蛋白肌注，少量多次輸血或血漿。近年報告給麻疹病人補充維生素A，一次10萬20萬IU口服，可減輕病情，使病死率下降。（三）防治并發(fā)癥：1肺炎2喉炎3心血管功能不全。預防措施：1、對病人采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹

22、后10天。 2、接觸的易感兒隔離觀察21天。3、病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時，減少不必要的探視預防繼發(fā)感染。4、流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構暫不接納新生。 5、為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12日血中出現抗體，1個月達高峰，故易感兒接觸病人后2日內接種有預防效果。對年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，接觸后5日內注射可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期38周。注意事項：1單純出麻疹，孩子無其他并發(fā)癥，一般沒有危險，家長不要慌張，按醫(yī)生囑咐在家對病兒進行細致護理，可順利恢復。需要時家長可以請負責本地段

23、的保健人員到家里來訪視，指導治療與護理。不要帶孩子到處去看病，這樣萬一著涼，疹子出不透，就容易發(fā)生并發(fā)癥。或再感染上其他疾病。同時也會把麻疹傳染給別人。2急性期病兒有高熱時，如按醫(yī)生的吩咐吃少量退熱藥，或用溫水給病兒擦浴等，都可以使體溫下降，但必須注意，退熱不要退得太快、太低，出汗過多，可能會造成病兒“虛脫”，或者疹子沒有發(fā)透，役決就回去了。一般退至38左右就行。3自從小兒普遍采用麻疹疫苗預防接種以來，城市小兒麻疹發(fā)病明顯減少，但在學齡期或青年期往往出現了較多病例，這就需要在適當的年齡階段進行再免疫。冬季幼兒常見病5猩紅熱猩紅熱又名爛喉痧，是由一種乙型溶血性鏈球菌引起的小兒常見急性呼吸道傳染病

24、。小兒對猩紅熱有普遍的易感性。主要是通過空氣、飛沫傳播。幼兒園、學校等人群密集之處可發(fā)生流行；冬春季節(jié)由于氣候寒冷，室內活動較多，若不經常通風，發(fā)病較多。也有少數是通過皮膚創(chuàng)傷或產道侵入，引起外科型或產科型猩紅熱。流行病學：（一）傳染源：病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強，脫皮時期的皮屑無傳染性。（二）傳播途徑：主要是呼吸道空氣飛沫傳播；也可經破損的皮膚傳播；偶可見細菌污染玩具、食物、生活用具等經口傳播。（三）人群易感性：人對猩紅熱普遍易感，兒童尤其以歲是主要的易感人群，感染后人體可產生2種免疫力，可獲得較長久的抗菌和抗紅疹毒素能力。（

25、四）流行特征：在我國一年四季均可發(fā)病。但以冬春季多見。臨床表現：此病潛伏期一般在24天，病人起病急驟，初起怕冷，發(fā)燒3840左右1、局部表現：病菌進入體內后，首先落腳于咽部，引起咽炎及扁桃體炎。咽部出現充血發(fā)紅，扁桃體紅腫，有時上面有膿性分泌物，稱化膿性扁桃體炎。病變可蔓延到鄰近淋巴結，導致頸部及頜下淋巴結腫大、疼痛，可有壓痛，稱為急性淋巴結炎。如淋巴結炎再擴展，可累及周圍組織也發(fā)生紅腫，稱為蜂窩組織炎。有時可化膿形成膿腫。2、全身癥狀：是由菌血癥和毒血癥引起的?？捎邪l(fā)熱、嘔吐、腹痛等表現。在發(fā)病后24小時內可出現皮疹，典型皮疹呈彌漫性細小點狀，稍隆起，觸摸有粗糙感，似雞皮疙瘩，色鮮紅，手指壓后紅色暫退，松手后出現蒼白指印，很快又恢復原色。皮疹在受壓部位及易摩擦的皺折處，如腹股溝部、束腰帶處更明顯，密集呈紅色線條狀。病人還感到皮膚發(fā)癢。皮疹多在3-4天消退后，不留色素沉著，但可見脫屑及脫皮。 3、特征性表現：面部