循環(huán)系統(tǒng)第八節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

1、1.患者男性，55歲。高血壓病史。因急性感染性心內(nèi)膜炎入院，擬根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果選用對(duì)應(yīng)有效的抗生素，其血培養(yǎng)結(jié)果中最可能檢出的致病菌為 A.腸球菌B.肺炎球菌C.流感桿菌D.鏈球菌E.金黃色葡萄球菌【答案】:E 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的病因。感染性心內(nèi)膜炎主要是由鏈球菌和葡萄球菌感染。急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)病人由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。2.感染性心內(nèi)膜炎的最主要的治療為 A.抗微生物藥物治療B.支持治療C.手術(shù)治療D.激素治療E.介入治療【答案】:A 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥物治療。感染性心內(nèi)膜炎主要是由鏈球菌和葡萄球菌感染

2、，抗微生物藥物治療是治療本病最重要的措施。3.患者女性，22歲。低熱，消瘦，貧血，乏力5個(gè)月，診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣葉108mm贅生物。昨天突發(fā)性右側(cè)肢體偏癱，說(shuō)話(huà)不清，右側(cè)肢體肌力下降，肌張力升高，病理征陽(yáng)性。該患者出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)的最主要原因是 A.腦栓塞B.肺栓塞C.冠狀動(dòng)脈栓塞D.腎栓塞E.微血管栓塞【答案】:A 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于病程后期，但也有少部分病人為首發(fā)癥狀。贅生物引起動(dòng)脈栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位，如腦、心臟、脾、腎、腸系膜及四肢。腦栓塞的發(fā)生率最高。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷為腦動(dòng)脈栓塞。4.急性感染性心內(nèi)膜炎的特征不包括

3、 A.中毒癥狀明顯B.病情發(fā)展迅速，數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害C.遷移性感染多見(jiàn)D.病原體主要是金黃色葡萄球菌E.對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素最為敏感【答案】:E 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥物治療。急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，如采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素，靜脈注射或滴注。其余四項(xiàng)均為急性感染性心內(nèi)膜炎的特征。5.患者女性，45歲。過(guò)去無(wú)明確心臟病癥狀。體檢曾發(fā)現(xiàn)有二尖瓣輕度脫垂，但無(wú)自覺(jué)癥狀。近兩周因感冒后出現(xiàn)持續(xù)低熱38，心率90次/分，律整。血常規(guī)：白細(xì)胞1.0109/L，中性78%，核左移，紅細(xì)胞3.51012/L，血紅蛋白1

4、00g/L，眼結(jié)膜有瘀斑，尿蛋白（+），懷疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其主要致病菌為 A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.溶血性鏈球菌D.肺炎球菌E.淋球菌【答案】:A 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的病因。亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見(jiàn)，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)，表皮葡萄球菌，其他細(xì)菌較少見(jiàn)。6.感染性心內(nèi)膜炎病人的臨床表現(xiàn)中，哪種表現(xiàn)不是其出現(xiàn)的周?chē)w征 A.Osler結(jié)節(jié)B.指（趾）甲下線(xiàn)狀出血C.瘀點(diǎn)D.Roth斑E.頸靜脈怒張【答案】:E 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的周?chē)w征?？赡苁俏⒀苎谆蛭⑺ㄈ?，多為非特異性，包括瘀點(diǎn)，指、趾甲下線(xiàn)狀出血，Roth斑，

5、Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害。7.病人原有心臟病感染病程中贅生物生長(zhǎng)引起新的瓣膜病變，使心臟受累，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A.二尖瓣狹窄B.心力衰竭C.肺心病D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.栓塞【答案】:B 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。心力衰竭是最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見(jiàn)。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。8.患者男性，35歲。低熱3周入院，診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。最重要的常規(guī)檢查方法是 A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血培養(yǎng)D.X線(xiàn)檢查E.超聲心動(dòng)圖【答案】:C 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的

6、最有價(jià)值的方法。近期未接受過(guò)抗生素治療的病人血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%以上。9.亞急性感染性心內(nèi)膜炎在治療中采用抗生素的聯(lián)合用藥原則為 A.早期、充分、大量B.使用青霉素及慶大霉素C.早期治療D.使用鏈霉素及慶大霉素E.選用氨基糖苷類(lèi)抗生素【答案】:A 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥物治療。用藥原則為：早期應(yīng)用；充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程；靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。10.感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)不包括 A.高熱、寒戰(zhàn)B.栓塞C.腹痛D.血培養(yǎng)陽(yáng)性E.周?chē)芩ㄈ敬鸢浮?C 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。臨床上常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行

7、性貧血，病程長(zhǎng)的病人可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身感染的表現(xiàn)，心內(nèi)膜贅生物脫落引起周?chē)鷦?dòng)脈栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見(jiàn)。11.不可引起腦栓塞的有 A.急性心肌梗死B.房顫C.高血壓心臟病D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎【答案】:C 【解析】:考察循環(huán)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，20%病人可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最多見(jiàn)；急性心肌梗死栓塞發(fā)生率1%6%，見(jiàn)于起病后12周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞；亞急性感染性心內(nèi)膜炎易引起栓塞，腦栓塞可引起偏癱；房顫栓子脫落也易引起腦栓塞。12.亞急性感染性心內(nèi)膜炎不可出現(xiàn)下列哪個(gè)部位的栓塞 A.腦B.脾C.腎D.皮膚E.冠狀動(dòng)脈【答案】:D 【解析】:考察感染性心內(nèi)膜