內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)和練習(xí)題

1、 國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考點(diǎn)縱覽內(nèi)科學(xué)第一章 常見癥狀與體征 【考綱要求】 1發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過程與特點(diǎn)、常見熱型及臨床意義）、常見伴隨癥狀及臨床意義。 2咳嗽與咯痰常見原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。 3咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。 4紫紺的概念、發(fā)生機(jī)制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。 5呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。 6語(yǔ)音震顫臨床意義。 7胸部異常叩診音及其臨床意義。 8正常呼吸音及其聽診特點(diǎn)、異常呼吸音及其臨床意義。 9濕啰音發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)、分類、聽診分

2、析要點(diǎn)、干啰音發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、分類及其臨床意義。 10胸膜摩擦音聽診特點(diǎn)及臨床意義。 11胸痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。 12呼吸困難常見原因、臨床常見類型與特點(diǎn)、呼吸困難的臨床意義。 13水腫的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。 14頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。 15心前區(qū)震顫的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。 16心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。 17正常心音的各個(gè)心音的組成、聽診特點(diǎn)及臨床意義。 18常見第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)、臨床意義。 19額外心音常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義。 20心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診要點(diǎn)、

3、臨床意義。 21心包摩擦音的聽診特點(diǎn)、臨床意義。 22周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。 23惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見原因和臨床特點(diǎn)，伴隨癥狀和診斷意義。 24腹痛的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。 25腹瀉的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。 26嘔血的常見出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動(dòng)性判斷。 27便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。 28蜘蛛痣的常見部位、特點(diǎn)、臨床意義。 29黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷

4、、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。 30腹水的常見原因、發(fā)生機(jī)制、診斷方法與步驟、常見疾病的鑒別診斷。 31肝腫大的概念、常見原因與機(jī)制、診斷方法、常見疾病的鑒別診斷。 32正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。 33紫癜的概念、引起紫癜的常見原因、紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。 34正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見原因、體格檢查時(shí)脾腫大的測(cè)量方法及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)。 35多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。 36尿路刺激征的概念、臨床意義。 37意識(shí)障礙的常見原因、

5、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。 38頭痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。 【考點(diǎn)縱覽】 1發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。 2咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾?。豢人缘男再|(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。 3掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見；咯血量500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)

6、疾病進(jìn)行鑒別診斷。 4發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點(diǎn)及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。 5注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。 6語(yǔ)顫增強(qiáng)見于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。 7正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。 8正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。

7、9啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。 10有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)。 11注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。 12呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特

8、點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。 13全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。 14掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。 15心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。 16注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。 17正常心音有四個(gè)，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別

9、。 18注意第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)及臨床意義。 19額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。 20掌握心臟雜音聽診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。 21心包摩擦音聽診

10、特點(diǎn)及臨床意義。 22注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。 國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考點(diǎn)縱覽：內(nèi)科學(xué)第一章 23惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；掌握嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。 24急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。 25掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹

11、痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。 26嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250300ml，可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的30%50%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動(dòng)性判斷。 27便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。 28掌握蜘蛛痣的常見部位、特點(diǎn)，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。 29膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來

12、源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。掌握肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。 30掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因?yàn)楦斡不?，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起腹水的常見疾病進(jìn)行鑒別診斷。 31掌握肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是

13、肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查有重要價(jià)值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。 32淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.20.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。 33紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床 特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。 34脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測(cè)量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)、 35正常成人24小時(shí)尿量1000200

14、0ml，多尿2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿400ml、無尿100ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。 36尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因?yàn)槟蚵犯腥尽?37意識(shí)障礙最常見的原因?yàn)轱B腦疾病，還見于各種原因；意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，由意識(shí)障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。 38頭痛最常見的原因?yàn)轱B腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的；頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。

15、【歷年考題點(diǎn)津】 1以下哪項(xiàng)應(yīng)直屬食管靜脈曲張破裂出血 A有肝炎史10余年 B上腹痛伴嘔吐咖啡樣物 C蜘蛛痣 D脾大 E移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 答案：B 2紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是 A顏色的不同 B形態(tài)不同 C按壓后是否退色或消失 D是否高起皮膚表面 E是否有皮膚脫屑 答案：C 3外源性致熱原的特點(diǎn)，正確的是 A分子量較小 B其致熱原性可被蛋白酶類所破壞 C能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞 D直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 E在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄 答案：C 4下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是 A只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音 B隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大 C患

16、有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音 D瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng) E動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音 答案：A 5能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是 A白細(xì)胞致熱源 B細(xì)菌毒素 C抗原抗體復(fù)合物 D壞死物質(zhì) E病毒 答案：A 6奇脈最常見于 A急性心衰竭 B動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C大量心包積液 D高血壓病 E室間隔缺損 答案：C 7胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為 A吸氣初期 B吸氣中期 C吸氣末期 D呼氣期 E呼吸兩相 答案：E 8大葉性肺炎實(shí)變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是 A胸膜摩擦音 B肺部叩診濁音 C氣管向健側(cè)移位 D可聽到濕啰音 E可聽到支氣管呼吸音 答案：C 9肝硬化門靜脈高壓癥最

17、具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是 A腹水 B脾腫大，脾功能亢進(jìn) C腹壁靜脈曲張 D食管下段；胃底靜脈曲張 E黃疸 答案：D 10導(dǎo)致脈壓增大的疾病是 A主動(dòng)脈瓣狹窄 B心力衰竭 C低血壓 D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E縮窄性心包炎 答案：D 11對(duì)干啰音的描述，不正確的是 A音調(diào)較高 B持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) C吸氣時(shí)也可聽到 D呼氣時(shí)更為明顯 E部位較固定 答案：E 12區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是 A觀察血尿顏色 B做尿膽原測(cè)驗(yàn) C做尿潛血試驗(yàn) D做尿三杯試驗(yàn) E做尿沉渣鏡檢 答案：E 13雙肺滿布濕羅音多見于 A肺結(jié)核空洞 B支氣管擴(kuò)張 C支氣管肺炎 D肺淤血 E急性肺水腫 答案：E 14判斷休克己糾正除血壓正常外

18、，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在 A 25ml以上 B 30ml以上 C 40ml以上 D 50ml以上 E 60ml以上 答案：A 15體溫在39以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)1，這種熱型為 A弛張熱 B間歇熱 C稽留熱 D波狀熱 E不規(guī)則熱 答案：C 16下列情況可引起語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，除了 A大葉性肺炎 B肺梗死 C肺內(nèi)大空腔 D大量胸腔積液 E肺膿腫 答案：D 17完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是 A尿膽原（-），尿膽紅素（-） B尿膽原（），尿膽紅素(-) C尿膽原（-），尿膽紅素（） D尿膽原（），尿膽紅素（） E糞膽素（） 答案：C 18重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在 A Graham Stee雜音 B

19、Austin-Flint雜音 C Durozier征 D Traube征 E DeMusset征 答案：B 19奇脈見于 A右心功能不全 B二尖瓣狹窄 C高血壓 D大量心包積液 E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 答案：D 20門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是 A下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病 B食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血 C內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù) D食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食道內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療 E靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓 答案：C 21提示心功能不全的脈搏是 A奇脈 B遲脈 C交替脈 D水沖脈 E重搏脈 答案：C 22觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見于 A大葉性肺炎 B

20、胸壁皮下氣腫 C上腔靜脈阻塞綜合征 D支氣管肺炎 E慢性支氣管炎 答案：A 23心臟觸及震顫多由于 A心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全 B心臟瓣膜狹窄 C心房顫動(dòng) D心室顫動(dòng) E左室增大 答案：B 24胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)?A動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B肺動(dòng)脈瓣狹窄 C房間隔缺損 D室間隔缺損 E主動(dòng)脈瓣狹窄 答案：A 25正常肺部叩診音為 A鼓音 B過清音 C濁音 D清音 E實(shí)音 答案：D 26心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為 A二尖瓣關(guān)閉不全 B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C二尖瓣狹窄 D肺動(dòng)脈瓣狹窄 E三尖瓣狹窄 答案：C 27右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為 A向左下移位 B向右移位 C向右上移位

21、D向左上移位 E向左移位 答案：E 28心臟聽診，聽到“大炮音”應(yīng)考慮 A二尖瓣狹窄 BP-R間期縮短 C運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱 D完全性房室傳導(dǎo)阻滯 E甲狀腺功能亢進(jìn) 答案：D 29一位發(fā)熱患者，體溫在39以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是 A稽留熱 B波浪熱 C間歇熱 D回歸熱 E弛張熱 答案：E 試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。 30患者男性，12歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是 A正常人 B肺動(dòng)脈瓣狹窄 C房間隔缺損 D二尖瓣狹窄 E肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 答

22、案：C 試題點(diǎn)評(píng)：固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。 31某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞015，尿膽原陽(yáng)性，膽紅素陰性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是 A血總膽紅素測(cè)定 B酸化血清溶血試驗(yàn) C抗人球蛋白試驗(yàn) D骨髓檢查 E高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) 答案：E 試題點(diǎn)評(píng)：發(fā)熱、黃疸、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高及尿檢支持溶貧。食蠶豆后出現(xiàn)溶貧應(yīng)考慮G-6PD缺乏，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)為其篩選試驗(yàn)。 32女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.640.2，每天最低溫度為37.8左右，此熱型屬于 A波浪熱 B間歇熱 C稽留熱 D弛張熱 E不規(guī)則熱 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：

23、一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。 33男性,25歲,活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音,右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為 A胸腔積液 B大葉性肺炎 C干性胸膜炎 D右側(cè)張力性氣胸 E肺氣腫 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。 (3435題共用題干) 男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm度壓，表面光滑，輕痛，雙下肢壓陷性水腫。 34檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn) A心尖搏動(dòng)向左下移位 B心臟形態(tài)呈靴形 C心尖部可聽

24、到舒張期雜音 D主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音 E主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。 35該患者心音可有以下變化，除了 A心尖部第二心音增強(qiáng) B心尖部第一心音增強(qiáng) C肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng) D肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂 E心尖部第一心音可呈拍擊性 答案：A 試題點(diǎn)評(píng)：二尖瓣狹窄時(shí)通過主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。 (3639題共用備選答案） A食管靜脈曲張破裂出血 B急性胃炎出血 C反流性食管炎出血 D食管賁門粘膜撕裂綜合征 E消化性潰瘍出血 引起下列各例病人消化

25、道出血的病因最可能是 36男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。 答案：E 試題點(diǎn)評(píng)：右上腹節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的特點(diǎn)，故選E。 37女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血8001000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。 答案：A 試題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，出血量大，故選A。 38女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。

26、答案：B 試題點(diǎn)評(píng)：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B。 39男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C。 (4041題共用備選答案） A頸部和鎖骨上窩 D左腋下和肩月甲下區(qū) C胸骨左緣和心底部 D胸骨左緣和心尖部 E心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至 40二尖瓣后葉關(guān)閉不全 答案：C 41主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 答案：D (4243題共用備選答案） A第一心音增強(qiáng) B心率小于脈率 C心室律絕對(duì)不規(guī)則 D心尖部3/6級(jí)

27、收縮期雜音 E開瓣音 42心房顫動(dòng) 答案：C 43二尖瓣關(guān)閉不全 答案：A 國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考點(diǎn)縱覽內(nèi)科學(xué)第二章 常見心電圖與胸片的異?！究季V要求】 1臨床常見心電圖改變（閱圖）：心房、心室肥大、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、心肌梗死。 2臨床常見胸部X線檢查異常（閱片）：心包積液、房室肥大、肺炎、肺結(jié)核。 【考點(diǎn)縱覽】 1臨床常見心電圖改變：右房擴(kuò)大見肺型P波，左房擴(kuò)大見二尖瓣型P波。左室肥大RV5 2.5mV，ST-T改變；右室肥大V1R/S1，RV1SV5 1.05mV。房顫P波消失T波出現(xiàn)、R-R間距不等。有Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段抬高和病理性Q波；無Q波的心肌梗死最重要的改變

28、是ST段普遍壓低。 2臨床常見胸部X線檢查異常：心包積液超過300ml時(shí)X線心影擴(kuò)大。左室增大心影呈靴形，左房增大正位顯示雙房影。二尖瓣狹窄心影呈梨形。大葉性肺炎呈現(xiàn)大片致密陰影。原發(fā)性肺結(jié)核見于兒童，血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多樣。 【歷年考題點(diǎn)津】 1洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為 A室性期前收縮 B ST-T呈魚鉤樣改變 C Q-T間期縮短 D心房顫動(dòng) E房室傳導(dǎo)阻滯 答案：A 2Q波型急性心肌梗死心電圖特征為 A寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 B寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

29、 D淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高 E淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置 答案：A 3早期食管癌的X線表現(xiàn)是 A賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄 B長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄 C外壓狹窄，粘膜光滑完整 D食管粘膜呈珠狀改變 E粘膜呈局限性管壁僵硬 答案：E 4骨折X線檢查的重要意義是 A了解骨折的發(fā)生機(jī)制 B明確骨折的診斷 C判斷骨折的預(yù)后 D了解組織的損傷情況 E了解骨質(zhì)密度 答案：B 5洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是 A心房顫動(dòng) B室性期前收縮 C房性期前收縮 D ST-T缺血性改變 E房室傳導(dǎo)阻滯 答案：B 6心動(dòng)周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時(shí)相是 A心房收縮期 B等容收縮期 C快速射血期 D減慢射血

30、期 E快速充盈期 答案：B 7二度型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是 AP-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室 B相鄰P-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室 CP-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室 DP-R間期0.20秒，P波無受阻 EP-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室 答案：C 8梨型心臟見于 A主動(dòng)脈瓣狹窄 B二尖瓣狹窄 C肺動(dòng)脈瓣狹窄 D三尖瓣狹窄 E動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 答案：B 9一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短細(xì)，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是 A正常心律 B心房顫動(dòng) C心房撲動(dòng) D心室顫動(dòng) E房性過早搏動(dòng) 答案：

31、B (1012題共用備選答案） A第一度房室傳導(dǎo)阻滯 B第二度型房室傳導(dǎo)阻滯 C第二度型房室傳導(dǎo)阻滯 D第三度房室傳導(dǎo)阻滯 E高度房室傳導(dǎo)阻滯 10 F波與QRS波群完全無關(guān) 答案：D 11 PR間期固定，P波后均有QRS波群，PR間期020秒 答案：A 12 PR間期固定，但部分P波后無QRS波群 答案：C （1314題共用備選答案） A X線示肋膈角變鈍 B X線示大片狀、邊緣模糊陰影 C X線示斑片狀、邊緣模糊陰影 D X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影 E X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影 13胸腔積液量約400ml 答案：A 14包裹性積液 答案：D （1516題共用備選答案）

32、A竇房結(jié) B心房肌 C房室交界 D浦肯野纖維 E心室肌 15心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是 答案：D 16心肌自律性最高的部位是 答案：A國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考點(diǎn)縱覽內(nèi)科學(xué)第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 【考綱要求】 1病因和發(fā)病機(jī)制。 2病理生理。 3臨床表現(xiàn)、臨床分型。 4實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。 5診斷與鑒別診斷。 6慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。 【考點(diǎn)縱覽】 1慢性支氣管炎常見致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。 2此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾?。–OPD)，肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 3掌握其診

33、斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。 4慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。 5治療以控制感染，改善通氣功能為首要。 6預(yù)防首先是戒煙。 【歷年考題點(diǎn)津】 1有關(guān)慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是 A長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系 B感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素 C理化因素的慢性刺激為慢支的誘因 D氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因 E慢支的發(fā)病與過敏因素?zé)o關(guān) 答案：E 2肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為 A應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 B長(zhǎng)期服用祛痰止咳藥 C長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘藥 D長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素 E進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉 答案：E 3慢性支氣

34、管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為 A控制呼吸道感染 B給予祛痰藥物 C給予止咳藥物 D應(yīng)用解痙平喘藥 E吸入糖皮質(zhì)激素 答案：A 4慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是 A肺源性心臟病 B肺肉質(zhì)變 C肺膿腫 D纖維素性肺炎 E肺萎陷 答案：A 5慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用 A紅霉素 B氯霉素 C青霉素 D兩性霉素B E環(huán)丙沙星 答案：D 6慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是 A咳嗽加重 B咳白色泡沫痰與粘液痰 C咳膿性痰且痰量增加 D肺部有哮鳴音 E肺底部有細(xì)

35、濕啰音 答案：C 7不屬于阻塞性肺氣腫的體征是 A桶狀胸 B觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng) C肺下界和肝濁音界下降 D叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出 E肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng) 答案：B 8診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是 A PaO2低于正常 B殘氣量肺總量40% C第一秒用力呼氣量用力肺活量60% D最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80% E潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80% 答案：B 9慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是 A第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 B殘氣容積明顯增加 C呼吸道阻力增加 D閉合容量減少 E頻率依賴性肺順應(yīng)性降低 答案：E 10對(duì)年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎

36、患者，不宜使用的藥物為 A氧氟沙星 B溴己新 C羧甲司坦 D氨溴索 E可待因 答案：E 11慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為 A肺炎克雷白桿菌 B流感嗜血桿菌 C大腸桿菌 D變形桿菌 E綠膿桿菌 答案：B 12細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成 A肺不張 B肺纖維化 C支氣管擴(kuò)張 D氣胸 E肺氣腫 答案：E 13男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是 A大葉性肺炎 B肺氣腫 C胸腔積液 D支氣管哮喘 E氣胸 答案：B 試題點(diǎn)評(píng)：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞

37、累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。 14男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：一秒鐘用力呼氣容積用力肺活量為55%，殘氣容積肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為 A慢性單純型支氣管炎 B慢性喘息型支氣管炎 C支氣管哮喘 D慢性支氣管炎合并肺氣腫 E支氣管哮喘合并肺氣腫 答案：B 試題點(diǎn)評(píng)：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B。 15男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為 A纖維支氣管鏡檢查 B痰細(xì)菌培養(yǎng) C結(jié)核菌素

38、試驗(yàn) D肺功能測(cè)定 E血清癌胚抗原測(cè)定 答案：A 試題點(diǎn)評(píng)：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。 （1617題共用題干） 女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣腫型患者，近年來輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。 16該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn) A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血癥 D高碳酸血癥 E以上都不是 答案：E 17根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為 A通氣功能障礙 B換氣功能障礙 C通氣和換氣功能障礙并存 D肺泡膜增厚所致彌散功能降低 E通氣血流比例降低 答案：B 試題點(diǎn)評(píng)：該題關(guān)鍵是

39、掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機(jī)制。 (1820題共用備選答案） A呼吸性酸中毒 B代謝性酸中毒 C呼吸性堿中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 18幽門梗阻病人可發(fā)生 答案：D 19重度肺氣腫病人可發(fā)生 答案：A 20外科臨床上最常見的酸堿失衡是 答案：B國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考點(diǎn)縱覽內(nèi)科學(xué)第四章慢性肺源性心臟病 【考綱要求】 1病因和發(fā)病機(jī)制。 2病理生理。 3臨床表現(xiàn)、臨床分型。 4實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。 5診斷與鑒別診斷。 6慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。 【考點(diǎn)縱覽】 1肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。 2臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。 3肺心

40、病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。 4輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)（注意右室流出量）、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?5診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。 6鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。 7肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強(qiáng)心、利尿、抗感染。 【歷年考題點(diǎn)津】 1治療肺心病心力衰竭的首要措施是 A臥床休息、低鹽飲食 B使用小劑量強(qiáng)心劑 C使用小劑量作用緩和的利尿劑 D應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷 E積極控制感染和改善呼吸功能 答案：E 2慢性肺心病患者提示右心功

41、能不全的主要體征是 A雙下肢水腫 B肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 C心臟向左擴(kuò)大 D肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn) E肝大，觸痛陽(yáng)性 答案：B 3肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是 A急性廣泛心肌梗死 B急性嚴(yán)重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并腦血管意外 答案：B 4男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是 A控制肺部感染 B給予解痙平喘藥 C給予止咳祛痰藥 D低濃度持續(xù)吸氧 E應(yīng)用利尿劑消腫 答案：A 試題點(diǎn)評(píng)：此例為慢阻肺，肺原性心臟病

42、，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。 5男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急 3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為 A慢性支氣管炎（慢支） B慢支+肺氣腫 C慢支肺氣腫肺心病 D慢支風(fēng)濕性心瓣膜病 E慢支冠心病 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫，肺心病體征，故選C。 6男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治?/p>