醫(yī)院評審相關(guān)名詞

1、.1.醫(yī)院評審追蹤檢查法 什么是追蹤檢查法 追蹤檢查法(tracer methodology) ：JCT 檢查員現(xiàn)場檢查，通過追蹤單個患者的整個就醫(yī)的流程來分析醫(yī)療機構(gòu)個系統(tǒng)的過程，根據(jù)醫(yī)療場所，該過程要求檢查員可走訪醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的多個醫(yī)療單元、部門或區(qū)域，或走訪個別治療單元以“追蹤”提供給患者的治療。 包括患者追蹤(patient tracer) 系統(tǒng)追蹤(system tracer)兩部分內(nèi)容，其中患者追蹤JCT 評價患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)全部治療體驗的過程。 系統(tǒng)追蹤JCT 現(xiàn)場檢查中的一部分，專用已從整個醫(yī)療機構(gòu)的某個系統(tǒng)平面評價尤為重要的安全和醫(yī)療質(zhì)量的問題。例如感染預防和控制、藥品管理、人

2、員配備有效性和數(shù)據(jù)使用情況等。 追蹤檢查法檢查內(nèi)容如下：結(jié)合使用評審檢查申請書中提供的信息。追蹤一點數(shù)量患者對醫(yī)療機構(gòu)整個醫(yī)療流程的體驗。允許檢查員檢查醫(yī)療流程中一個或多個環(huán)節(jié)，或環(huán)節(jié)銜接處的表現(xiàn)。 對單個患者的追蹤活動：對單個患者的追蹤活動室現(xiàn)場檢查時使用的一種方法，旨在追蹤某患者在醫(yī)院的治療體驗。 追蹤法是利用真實患者來分析醫(yī)院醫(yī)護服務系統(tǒng)的一種方法，并作為遵守國際標準方面的評估框架。在進行單個追蹤時，檢查員將會 利用當時可能的記錄，追蹤由醫(yī)院或在醫(yī)院里向患者提供護理、治療或服務的過程；評估各學科、各科室、各項目、各服務或各單元之間的關(guān)系，以及它們在所提供的治療和服務中的重要職能；評價各相

3、關(guān) 環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強調(diào)不同而又相互關(guān)聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的結(jié)合與協(xié)調(diào)；找出各相關(guān)環(huán)節(jié)中的潛在問題。 單個追蹤目標患者的選擇標準： 1、處于該醫(yī)療機構(gòu)診治的前五大類患者； 2、與系統(tǒng)追蹤如感染預防控制和用藥管理相關(guān)的患者； 3、跨治療項目的患者，從醫(yī)院轉(zhuǎn)為家庭醫(yī)療的患者； 4、從其他醫(yī)院來的轉(zhuǎn)院患者； 5、當天或第二天即將出院的患者； 6、跨治療項目的患者如從醫(yī)院到長期醫(yī)療。 檢查員將追蹤患者體驗，查看醫(yī)療機構(gòu)中不同人員和部門提供的服務，以及他們之間的“交接”。這類評估旨在發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性問題，既考察醫(yī)療機構(gòu)的各個組成部分，又考察這些部分如何配合共同提供安全和高質(zhì)量的醫(yī)療服務。 檢查員可能從患者當前所在位置

4、開始追蹤檢查。之后可能去患者第一次進入該醫(yī)療機構(gòu)的地方進行檢查，然后可能去該醫(yī)療機構(gòu)的服務強項，或者去患者接受質(zhì)量和其他服務的任何地方，檢查順序可以變更。 追蹤檢查法-用每一個細節(jié)確保醫(yī)療安全 “給病人量血壓，那塊布直接接觸了不同人的皮膚，就有可能發(fā)生相互感染，我建議你們使用一次性的塑料套?！?“住院病人用的熱水瓶，原則上講，也是會傳播疾病的，應該注意更換瓶蓋和瓶塞?！薄把莾x，應該一周校正一次。這是預防性的維 修，包括CT、磁共振都需要這樣。” “磁共振檢查室應該放置不含金屬的滅火器，大樓的屋頂有煙蒂，希望不要有人在上面吸煙了?！?“你們的窗簾非常好，保護病人的隱私，即使在病人很多時，也能讓

5、病人有想要的私密空間。” 上周，邵逸夫醫(yī)院被4 個老外“考官”從里到外來了一次地毯式檢查。這是一次嚴格的 JCI 復評，即全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威認證。 “我們3 年前通過了首次認證，現(xiàn)在是復評。”邵逸夫醫(yī)院何超院長拿著老外“考官”匯總的復評“成績單”激動地向記者介紹：“你要知道，這是按照1033 項高標準考察出來的，包括醫(yī)院的管理、醫(yī)療、護理、設施安全等，除了17 項管理方面的部分符合，其他全部達到滿分，1000 多項滿分啊，連老外都豎起大拇指?！?用細節(jié)確保醫(yī)療安全 4 個老外，一周的時間，幾乎上天入地把醫(yī)院的角角落落翻了個遍?！八麄冏呗?，看地板會不會讓人滑倒，看有沒有走廊扶手和殘疾人通道，

6、甚至翻看垃圾桶里有沒有煙頭，以此判斷無煙醫(yī)院是否名副其實。有個官員爬到了病房樓的房頂天臺上，在那里發(fā)現(xiàn)了一個煙蒂，馬上記錄在案。天臺上吸煙雖然不會影響病人的健康，但有防火的隱患?！币晃慌阃瑱z查的翻譯不得不佩服老外專家的頂真。 以往，病人入院會使用病房里提供的熱水瓶，或者自帶熱水瓶。 “這樣會有交叉感染的風險，最好是一個病人換一次熱水瓶?！睓z查官員的要求比較高?？蓳Q熱水瓶的費用誰來出？最終溝通協(xié)商以后， 醫(yī)院給新住院病人的熱水瓶換一個新蓋子，這一做法得到了“考官” 的認可。 檢查人員看到 10%的氯化鈉放在護士站，大的包裝上明確寫著 “高危藥物”，但內(nèi)部的小瓶子上，沒有類似的提示?！白詈?，每個小

7、瓶子也有這樣的提示，因為這是在病人區(qū)域?！崩贤庖贿吿嵝?，一邊記錄。 這些在普通醫(yī)院看似再平常不過的現(xiàn)象，到了檢查專家的法眼里，幾乎是吹毛求疵地提高了標準。但醫(yī)院的工作人員很理解：“JCI 的標準每年都在提高，都是為了保證病人的安全?！?訪病人查醫(yī)療程序 JCI 認證專家用“追蹤檢查法”查看醫(yī)院的就醫(yī)流程，從住院病人名單中隨便挑選幾個病人，追蹤病人住院就診的整個流程，從急診、門診、住院、檢查科室、檢驗科甚至到手術(shù)，完全從病人的視角看醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)。 檢查組成員 Richard 先生隨即訪問了一個剛剛做過膽囊切除手術(shù)的患者。這位19 歲的男生膽囊切除手術(shù)以后發(fā)燒，比正常出院時間遲了2 天。“醫(yī)生向

8、你解釋發(fā)燒的原因了嗎？”Richard 問。“醫(yī)生說我是術(shù)后有感染，主要是抵抗力下降了?！蹦猩f。其實，這個問題是考察醫(yī)生有沒有及時進行患者教育，與患者及時溝通。 “那你覺得自己在這里就醫(yī)有什么感覺？”又一個問題。“這里環(huán)境好啊，護士穿的花衣服很像在家里，很親切。在這里治療很放心，有安全感?！蹦猩f著自己笑起來。Richard 最后一個問題，“你有沒 有留意到，醫(yī)生在跟你接觸的時候，之前和之后有沒有洗手？”男生想了一下說，“醫(yī)生查房時，進來以后都會先洗手，查完以后再洗手再查下一個病人。” 隨后Richard 又追訪了給男生診治、手術(shù)的各個醫(yī)生，看他們的手術(shù)流程、會診等工作如何銜接。2.疾病診斷

9、相關(guān)組(Diagnosis Related Group System DRGs) 是根據(jù)住院病人的病案首頁信 息，按照ICD的診斷碼和操作碼，依據(jù)主要診斷、 次要診斷以及年齡、性別、手術(shù)、并發(fā)癥等資 料將l臨床特征、住院時間相同和醫(yī)療資源消耗 相似的住院病人歸類到同一組內(nèi)，并以此確定 償還費用標準的一種病例組合模型。3.PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。P (plan) 計劃。包括方針和目標的確定，以及活動規(guī)劃的制定。D (Design) 設計。根據(jù)已知的信息，設計具體的方法、方案和進行布局；再根據(jù)設計和布局，進行具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容。C (c

10、heck) 檢查?？偨Y(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題。A (action) 處理。4.醫(yī)院災害脆弱性分析：是在醫(yī)院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力，它描述的是某種災害發(fā)生的可能性的分析方法，這種可能性可以是一系列動態(tài)的可能(地震-火災-停電)，而其影響可以是直接的，也可以是間接的。這些可能性的外在表現(xiàn)形式是醫(yī)療環(huán)境被嚴重破壞，醫(yī)療運作受到嚴重干擾，醫(yī)療需求急劇增加，它與災害的嚴重程度成正比，與醫(yī)院的抗災能力成反比。5.失效模式與影響分析(英文：Failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA)，又稱為失效模式與后果分析、

11、失效模式與效應分析、故障模式與后果分析或故障模式與效應分析等，是一種操作規(guī)程，旨在對系統(tǒng)范圍內(nèi)潛在的失效模式加以分析，以便按照嚴重程度加以分類，或者確定失效對于該系統(tǒng)的影響。FMEA廣泛應用于制造行業(yè)產(chǎn)品生命周期的各個階段；而且，F(xiàn)MEA在服務行業(yè)的應用也在日益增多。失效原因是指加工處理、設計過程中或項目/物品（英文：item）本身存在的任何錯誤或缺陷，尤其是那些將會對消費者造成影響的錯誤或缺陷；失效原因可分為潛在的和實際的。影響分析指的是對于這些失效之處的調(diào)查研究。6.循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，其實施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運用各種管理技術(shù)和方法。7. 病種質(zhì)量管理是以病

12、種為管理單元，是全過程的質(zhì)量管理，運用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指征具有統(tǒng)計學特性的指標，用數(shù)據(jù)來進行質(zhì)量管理評價，可以進行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）橫向（醫(yī)院之間）比較。這種方法能夠?qū)膊≡\療進行過程質(zhì)量控制，可以評價醫(yī)師的行為是否合理、質(zhì)量是否符合規(guī)范，是反映醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理整體能力與層次的一個途徑。8.ISO9000的運用：2008八項質(zhì)量管理原則是ISO/TC176/SC2下的工作組在總結(jié)質(zhì)量管理實踐經(jīng)驗，并吸納了國際上最受尊敬的一批質(zhì)量管理專家的意見，用高度概括、易于理解的語言所表達的質(zhì)量管理的最基本、最通用的一般性規(guī)律，成為質(zhì)量管理的理論基礎。它是組織的領導者有效的實施質(zhì)

13、量管理工作必須遵循的原則。原則：1以顧客為關(guān)注焦點；2 領導作用；3 全員參與；4 過程方法；5 管理的系統(tǒng)方法；6持續(xù)改進；7 基于事實的決策方法：；8 互利的供方關(guān)系。效果：一、強化品質(zhì)管理，提高企業(yè)效益；增強客戶信心，擴大市場份額二、獲得了國際貿(mào)易綠卡“通行證”，消除了國際貿(mào)易壁壘三、節(jié)省了第二方審核的精力和費用四、在產(chǎn)品品質(zhì)競爭中永遠立于不敗之地五、有利于國際間的經(jīng)濟合作和技術(shù)交流六、強化企業(yè)內(nèi)部管理，穩(wěn)定經(jīng)營運作，減少因員工辭工造成的技術(shù)或質(zhì)量波動。七、提高企業(yè)形象。9.平衡計分卡（BSC）是從財務、客戶、內(nèi)部運營、學習與成長四個角度，將組織的戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標和目標值的一種

14、新型績效管理體系。設計平衡計分卡的目的就是要建立“實現(xiàn)戰(zhàn)略制導”的績效管理系統(tǒng)，從而保證企業(yè)戰(zhàn)略得到有效的執(zhí)行。因此，人們通常稱平衡計分卡是加強企業(yè)戰(zhàn)略執(zhí)行力的最有效的戰(zhàn)略管理工具。10.“5S”活動“5S”是整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seikeetsu)和素養(yǎng)(Shitsuke)這5個詞的縮寫。因為這5個詞日語中羅馬拼音的第一個字母都是“S”，所以簡稱為“5S”，開展以整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)為內(nèi)容的活動，稱為“5S”活動。“5S”活動起源于日本，并在日本企業(yè)中廣泛推行，它相當于我國企業(yè)開展的文明生產(chǎn)活動?！?S”活動的對象是現(xiàn)場的“環(huán)境”，它對生產(chǎn)現(xiàn)場環(huán)境全局進行綜合考慮，并制訂切實可行的計劃與措施，從而達到規(guī)范化管理?！?S”活動的核心和精髓是素養(yǎng)，如果沒有職工隊伍素養(yǎng)的相應提高，“5S”活動就難以開展和堅持下去。11.品管圈（Qual