手外傷的處理原則（醫(yī)藥相關(guān)）

1、手外傷的處理原則,劉紅征 安 平 二 院,1,醫(yī)藥 2.注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織 ,爭(zhēng)取一期修復(fù); 3.選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線及對(duì)肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法; 4.縫合后要求縫合口表面光滑平整。,17,醫(yī)藥 區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù), 但須將腕橫韌帶作完全或部份切除; 區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復(fù), 但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。,19,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),肌腱的縫合方法,雙十字,Kessler,20,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),Kleinert,Tsuge（套圈）,魚口狀-編織,21,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),術(shù)后康復(fù),制動(dòng)期：一般為術(shù)后前三周。在手術(shù)后二至三天，可開始早期進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng)期：術(shù)后第四

2、至六周。允許手指做自由不抗阻的活動(dòng)。手功能訓(xùn)練期：術(shù)后第七至十二周，此期可開始漸進(jìn)式抗阻力的訓(xùn)練及被動(dòng)式活動(dòng)，如關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬及攣縮的情況，可配合手部矯形器糾正變形。職業(yè)訓(xùn)練期：術(shù)后十二星期后，此期主要進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。如果恢復(fù)不滿意，可考慮手功能重建或肌腱松解手術(shù)。,22,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部骨折與脫位的治療原則,23,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部骨關(guān)節(jié)的特點(diǎn),手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨 手活動(dòng)的中心和支柱 較大活動(dòng)幅度組 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、內(nèi)收、對(duì)掌 示指 單獨(dú)活動(dòng) 中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨 擴(kuò)大手的活動(dòng)范圍,24,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部骨折與脫位的處理,早期準(zhǔn)確復(fù)位

3、與牢固的固定 解剖復(fù)位 早期閉合傷口、防感染 早期功能鍛煉 以恢復(fù)全手的靈活的功能,25,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),腕舟骨骨折（Herbert釘）,Herbert螺釘,26,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）,27,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),第一掌指基底部骨折脫位 （Bennett骨折）的治療,28,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),掌骨頭、干骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）,29,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),30,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),31,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),32,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),33,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指骨骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）,34,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),末節(jié)指骨骨折,35,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指),36,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué)

4、,末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指),37,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指),38,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指),39,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）,必要時(shí)做掌板和關(guān)節(jié)囊修復(fù),40,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),神經(jīng)損傷的處理,41,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配,正中神經(jīng)：拇短展肌、對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌 尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭,42,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部的感覺神經(jīng)支配,正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個(gè)（三個(gè)）半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半（二個(gè)半）手指,43,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),44,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),45,醫(yī)藥&醫(yī)

5、學(xué),腕部神經(jīng)損傷,正中神經(jīng)損傷：拇指對(duì)掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。 橈神經(jīng)損傷：手背橈側(cè)及兩個(gè)半指感覺障礙。 尺神經(jīng)損傷：環(huán)小指爪形手畸形、手指內(nèi)收外展功能障礙、手尺側(cè)半及尺側(cè)一個(gè)半指感覺障礙。,46,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),神經(jīng)修復(fù)方法,47,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),腕部正中神經(jīng),48,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),神經(jīng)損傷治療原則： 用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。 用減壓的方法解除骨折端壓迫。 用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。 用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。,49,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù),運(yùn)動(dòng)療法： 盡早開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 損傷較輕的可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。 理療:溫?zé)岑煼?激光療法 水療法 矯形器 輔助藥物：維生素b12，腺苷B12、谷維素

6、、維生素B1、甲鈷胺等。,50,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù),康復(fù)目的：教會(huì)患者自我保護(hù)和代償能力。 1.經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥發(fā)生。 2.癱瘓或肌力稍弱的肌肉應(yīng)避免過分牽 拉或攣縮。 3.被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)防止過牽；或選擇保護(hù)性?shī)A板，預(yù)防姿勢(shì)性攣縮。,51,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù),感覺恢復(fù)的順序：痛覺、溫覺、振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、辨別覺。 早期是痛溫覺、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練；晚期主要是辨別覺的訓(xùn)練。,52,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部皮膚缺損的處理,53,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部皮膚的特點(diǎn),手掌皮膚 堅(jiān)韌，彈性差，皮膚不易滑動(dòng) 有利于握、提等功能 痛覺、實(shí)體覺強(qiáng) 手背皮膚 柔軟，

7、松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫,54,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指端皮膚缺損的處理,有肌腱骨質(zhì)外露時(shí) 不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù),55,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指端缺損,短縮縫合 V-Y皮瓣修復(fù),56,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),雙側(cè)V-Y皮瓣修復(fù),57,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),推進(jìn)皮瓣,58,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),臨指皮瓣,59,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),魚際皮瓣,其他,交腹皮瓣,60,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部大面積軟組織缺損,腹部皮瓣,61,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手部大面積軟組織缺損,前臂逆行島狀皮瓣,62,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),斷指再植,63,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),斷指（肢）的急救,1.首先應(yīng)注意傷員受傷情況，有無休克及 其他臟器損傷。 2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施： 止血 包扎 保存斷指-干燥冷藏的方法 迅速轉(zhuǎn)

8、運(yùn),64,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),斷指（肢）的手術(shù)適應(yīng)癥,1.全身狀況良好。外傷、慢性??； 2.斷面整齊，污染輕，肌腱、神經(jīng)、血管挫傷較輕； 3.再植時(shí)限：斷指12-24h 斷肢6-8h； 4.離斷平面：高位效果差，遠(yuǎn)端相對(duì)好； 5.年齡。年輕好于年老者。,65,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),斷指（肢）的手術(shù)原則,1.遠(yuǎn)近端徹底清創(chuàng)。 2.骨支架的修復(fù)。 3.肌腱的修復(fù)。 4.神經(jīng)的修復(fù)。 5.血管的吻合修復(fù)（動(dòng)靜比1:2）。 吻合方法 痙攣 血管缺損 6.創(chuàng)面修復(fù)。 7.包扎固定。 創(chuàng)面閉合,66,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),血管吻合,67,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),斷指（肢）的術(shù)后注意事項(xiàng),1.抬高患肢，平或略高于心臟水平。 2.預(yù)防血管痙攣、血栓。禁煙、罌粟堿解痙，肝素鈉預(yù)防血栓。 3.定時(shí)觀察指端血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象 4.皮膚壞死和感染。及時(shí)清除，避免再植失敗。 功能的恢復(fù)。,68,醫(yī)藥