《輕恒牙的牙髓治療》PPT課件.ppt

1、2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,第二部分,年輕恒牙的牙髓治療,The endodontic treatment in young permanent teeth,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙 premature permanent tooth,年輕恒牙是指正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義,年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速； 牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感； 由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染,硬組

2、織特點(diǎn),2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時(shí)易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)，如能及時(shí)治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)； 年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵,牙根組織特點(diǎn),2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,The diagnosis of pulp status in young permanent teeth,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,疼痛史 History of pain,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷

3、,刺激性疼痛stimulated toothache 自發(fā)痛 spontaneous toothache,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage,齲源性露髓孔- size? carious pulp exposure site,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,3. 年輕恒牙牙髓活力測(cè)驗(yàn) Pulp tests permanent teeth,牙髓電測(cè)量?jī)x(electrical pulp tester) 牙髓溫度測(cè)量(thermal test,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,202

4、0/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,4. 叩診和牙齒動(dòng)度檢查 Percussion and mobility,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,5. 牙齦腫脹和瘺管 Abscess and fistula,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,6. X線檢查 Radiographic Interpretation,牙根發(fā)育情況-open apex 內(nèi)吸收 inner resorption 根管鈣化 calcified masses in canal 根尖周組織 periapical tissue,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2

5、020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙牙髓炎、根尖炎的病因,Caries Trauma (acute trauma, chronic trauma) Abnormality of teeth (central cusp, invaginated lingual fossa.,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,治療原則,盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,治療方法,間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy

6、) 直接蓋髓術(shù) Direct Pulp Capping 冠髓切斷術(shù) Pulpotomy 牙根形成術(shù)Root formation(Apexogenesis,根尖誘導(dǎo)成形術(shù) Apexification,Apexogenesis,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,間接牙髓治療術(shù) （二次去腐法,Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,概念,年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時(shí)充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后

7、，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirect pulp therapy，或二次去腐法 Gross caries removal therapy,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Indirect pulp therapy,拍攝術(shù)前X線片； 無(wú)痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，特別是濕軟的細(xì)菌侵入層，保護(hù)髓角，避免穿髓； 操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干,盡量減少對(duì)牙髓的刺激； 間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染,操作要點(diǎn),2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Direct Pulp Capping,間接

8、蓋髓劑被去除后，可見(jiàn)原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填,二次去腐（初步去腐6個(gè)月后,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Direct Pulp Capping,間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍? 修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14m/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。 3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn), 術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層; 修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征,術(shù)后復(fù)查,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,直接蓋髓術(shù),Direct Pulp

9、 Capping,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Direct Pulp Capping,適應(yīng)癥： 意外露髓小于1mm； 外傷露髓在4-5小時(shí)之內(nèi),禁忌癥： 濕軟的腐質(zhì)未去凈而露髓； 外傷時(shí)間長(zhǎng)； 有自發(fā)痛史,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,蓋髓劑： 氫氧化鈣制劑 如：Dycal，Life，Alkaliner等,優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),Direct Pulp Capping,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Direct Pulp Capping,牙髓活力 ：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡(jiǎn)單依靠單項(xiàng)指標(biāo)，如：電活力測(cè)無(wú)反

10、應(yīng)時(shí)，不能說(shuō)明牙髓壞死，因?yàn)橐话愕碾娀盍y(cè)儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應(yīng)通過(guò)綜合診斷指標(biāo)判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等,術(shù)后復(fù)查,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Direct Pulp Capping,牙本質(zhì)橋 ：牙本質(zhì)橋形成只能說(shuō)明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說(shuō)明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時(shí)，亦可形成牙本質(zhì)橋，特別是在年輕恒牙時(shí)期,術(shù)后復(fù)查,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙冠髓切斷術(shù),Pulpotomy in Premature Permanent Teeth,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,去處感染的冠髓，

11、保留未感染的根髓，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育完成,目的,Pulpotomy in permanent teeth,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,如：Dycal，Life，Calvital,和純氫氧化鈣等,優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),蓋髓劑：氫氧化鈣制劑,Pulpotomy in permanent teeth,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Pulpotomy in permanent teeth,無(wú)痛 無(wú)污染 直視下牙髓狀況再次確診 創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片。 蓋髓劑應(yīng)置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。 防微漏充填,操作要點(diǎn),

12、2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,患牙無(wú)不適主訴 no subjective symptoms 牙齒無(wú)扣痛 no tenderness to percussion 無(wú)異常動(dòng)度 no excessive tooth mobility 牙齦無(wú)紅腫和瘺管 no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text,Pulpotomy in permanent teeth,臨床成功指標(biāo),2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,牙根無(wú)內(nèi)外吸收 no inner or external root resorption 根分歧和根尖無(wú)病變 no det

13、erioration of bone in periapical and bifurcation area 恒牙繼續(xù)發(fā)育 developing of permanent tooth 牙本質(zhì)橋形成 formation of dental bridge,Pulpotomy in permanent teeth,X線成功指標(biāo),2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)后一個(gè)月,術(shù)后當(dāng)天,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)后11個(gè)月,術(shù)后五個(gè)月,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,牙根形成術(shù),Root Formation (Apexogenesis,2020/12/

14、19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Apexogenesis,年輕恒牙部分根髓受到感染, 根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時(shí), 用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)root formation (apexogenesis)，有時(shí)也被稱為部分根髓切斷術(shù)Partial root pulpotomy,概 念,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Apexogenesis,充填材料：主要為氫氧化鈣制劑 臨床要點(diǎn)： 術(shù)后評(píng)估和追蹤觀察,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),Apexification,2020/12/1

15、9,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Apexification,年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù),概 念,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,如：Vitapex 、 CMCP等,Apexification,充填劑劑：氫氧化鈣制劑,Mineral Trioxide Aggregate (MTA)Main components: calcium phosphate & calcium oxide,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)前X線片 良好的局部麻醉 只能用直接法摘除牙

16、髓，不能用化學(xué)失活的方法； 根管消毒時(shí)，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：FC，GA等。 可用氯亞明、3%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗, 用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP 、抗生素等根管消毒； 根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填,操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑,Apexification,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,每三個(gè)月到半年復(fù)查，直至牙根完全形成。 因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細(xì)菌產(chǎn)物反應(yīng)而失效，亦可被吸收，故應(yīng)視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑,術(shù)后復(fù)查,Apexification,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Frank分型,牙根轉(zhuǎn)歸,Apexification,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)前,術(shù)后,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)后199日,術(shù)后1084日,2020/12/19,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,Apexification,Apexogenesis,2020/12/19,秦滿 北