關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖PPT).ppt

1、關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù),概 況,關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見(jiàn)的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在行關(guān)節(jié)鏡治療的患者中，66的患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變，11的患者有全層軟骨損傷。 隨著高能、高速創(chuàng)傷不斷增多 和人口老齡化加速，關(guān)節(jié)軟骨 損傷和退變的患者日益增多,概 況,OA 指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。60 歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75 歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53,OA病人中65歲以上的占90,正常關(guān)節(jié)軟骨的解剖與結(jié)構(gòu)功能,軟骨的結(jié)構(gòu)： 由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。基質(zhì)主要成分是膠原纖維和糖蛋白。 分層： 表層 移行層 柱狀層 鈣化層

2、,2、軟骨的營(yíng)養(yǎng) 軟骨下骨：軟骨下部近1/3的血供； 滑膜周?chē)?xì)血管的滲入 關(guān)節(jié)液,軟骨功能,其主要功能是： 分散壓力。關(guān)節(jié)軟骨受壓時(shí)提供較大的接觸面以降低其上的壓力 關(guān)節(jié)面做動(dòng)作時(shí)減少摩擦力，降低磨損,軟骨變性的生物力學(xué),關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。 高接觸壓力會(huì)減少液膜潤(rùn)滑的可能性。 固體表面凹凸不平點(diǎn)的接觸，可引起顯微應(yīng)力點(diǎn)的集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。 關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高,如足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。 骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷，如類(lèi)

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,損傷機(jī)制,1、損傷機(jī)制學(xué)說(shuō)(基質(zhì)傷后引起細(xì)胞變性、壞死） 2、軟骨細(xì)胞代謝異常： 3、與自身免疫的關(guān)系； 4、繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷,治 療,調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合 促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生與修復(fù) 骨軟骨移植,藥物治療,非甾體類(lèi)抗炎藥; 氨基葡萄糖制劑;目前臨床上應(yīng)用較廣泛。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉; 關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子,非甾體類(lèi)抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,且只對(duì)輕度患者有效; 氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,抑制導(dǎo)致疼痛、組織損傷和關(guān)節(jié)退行性改變的相關(guān)因子的產(chǎn)生,從而可以延緩關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理進(jìn)程和疾病的進(jìn)展,目前臨床上應(yīng)用較

4、廣泛。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎常用手段,其作用包括:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子篩選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)等。 近年亦有報(bào)道,關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù),發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反應(yīng),物理治療,1、 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Continuous passive motion，CPM), Salte最早應(yīng)用CPM來(lái)促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。他最初的研究表明CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66和44；而石膏制動(dòng)和任意活動(dòng)組軟骨缺損的愈合率不足10,物理治療,2、 電刺激 電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣得到人們廣泛的關(guān)注。Li

5、ppiell等應(yīng)用脈沖直流電刺激證明可輕度地促進(jìn)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的愈合，其中4hd收效最大。但電刺激促進(jìn)軟骨愈合的作用尚不清楚，有賴(lài)于進(jìn)一步研究,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),骨髓刺激術(shù),軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折 軟骨細(xì)胞生存于一種無(wú)血運(yùn)的環(huán)境，軟骨表層的損傷通常不能愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來(lái)刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長(zhǎng)因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù),馬賽克”成形術(shù),馬賽克”成形術(shù),馬賽克”成形術(shù),馬賽克”成形術(shù),異體軟骨細(xì)胞移植,面積較大的軟骨缺損，通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一

6、整塊有活性的異體骨軟骨移植物來(lái)修復(fù)受損的軟骨，移植物的形狀、尺寸可根據(jù)缺損面積、深度來(lái)裁切，以保證移植物與缺損處精確對(duì)合，消除自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)的“死腔”，同時(shí)，不存在供區(qū)損傷，不受損傷面積制約，甚至可開(kāi)展半髁骨軟骨置換,組織工程,第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測(cè)試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入,組織工程,第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處，將細(xì)胞懸液注入膜下,第三代：將接種有軟骨細(xì)胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配， 直接植入，無(wú)須骨膜覆蓋或縫合。結(jié)合支架的自體軟骨細(xì)胞移植技 術(shù)使用的是膠原膜，透明質(zhì)酸，膠原蛋白凝膠,組織工程,膝關(guān)節(jié)置換,軟骨損傷的修復(fù),預(yù) 防,肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重; 堅(jiān)持多乘車(chē) (包括騎自行車(chē))少走路， 尤其少上下臺(tái)階及走不平的路,預(yù) 防,鍛煉：適當(dāng)鍛煉對(duì)保護(hù) 和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解 疼痛有很大的幫助。 例如游泳，散步等等。 注意防寒保暖， 冬天可以帶護(hù)膝,預(yù) 防,