膝關(guān)節(jié)的針刀治療.ppt

1、老年膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎的針刀治療機(jī)理探討 附100例臨床分析,田磊 副主任醫(yī)師 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì) 委員 海南省針灸學(xué)會(huì) 常務(wù)理事、針刀部部長(zhǎng) ?？谑兄嗅t(yī)院第二門診部 主任,膝關(guān)節(jié)是很容易遭受損傷的關(guān)節(jié)之一： 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它 由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合組成， 因其結(jié)構(gòu)的特殊性，所以膝關(guān)節(jié)特別容易 遭受損傷。,老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生主要是膝關(guān) 節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)所致 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過(guò)去國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)為是人體的一種退行性改變，是人體老年化的象征，所以也就沒(méi)有比較 好的具有針對(duì)性的治療方法。但是，根據(jù) 現(xiàn)代生物力學(xué)原理，認(rèn)為老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì) 增生和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平

2、衡失調(diào)有關(guān)。,病因： 引起力平衡失調(diào)的原因很多，老年人由于在歷史的長(zhǎng)河里，在不同的生活和不 同的工作環(huán)境中，長(zhǎng)期飽受風(fēng)寒、潮濕、 外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的變化 等等因素的影響而致。,機(jī)理探討： 由于病因的作用使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織 反復(fù)充血、水腫、結(jié)疤、粘連、孿縮、導(dǎo) 致局部血液循環(huán)障礙，使組織細(xì)胞缺氧。,機(jī)理探討： 由于組織細(xì)胞的無(wú)氧代謝，產(chǎn)生大 量酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器，引起 局部麻痛和活動(dòng)功能受限，這樣就使膝 關(guān)節(jié)內(nèi)外的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生了改變，軟組 織附著點(diǎn)處拉應(yīng)力就相應(yīng)增高，關(guān)節(jié)內(nèi) 外也產(chǎn)生了許多高應(yīng)力點(diǎn)。,機(jī)理探討： 人體為了不讓附著點(diǎn)處的肌腱被拉傷， 為了加強(qiáng)附著點(diǎn)處肌腱的強(qiáng)度

3、，就將大量 的鈣磷輸送到附著點(diǎn)處，產(chǎn)生局部反應(yīng)性 骨質(zhì)增生。這種關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的改變，大 大超過(guò)了人體的適應(yīng)性，所以就產(chǎn)生了相 應(yīng)的臨床癥狀,筆者在臨床工作中，共收治典型的老年 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎患者100例，并將其 分為兩組，即針刀治療組與藥物治療組，進(jìn) 行1：1配對(duì)療效觀察，結(jié)果是針刀治療老年 性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎比藥物治療有明 顯的優(yōu)越性，收到滿意的效果。 現(xiàn)報(bào)告如下：,一、臨床資料： 1、一般資料： 本資料100例患者中，男性38例，女性 62例，女性患者明顯多于男性。年齡最小 的55歲，最大的90歲，病程4-6年的43例， 7-10年的38例，11年以上的19例，,2、分組：

4、將100例患者分為兩組，針刀治療組50例， 常規(guī)藥物治療組50例，作1：1對(duì)比療效分析。 針刀治療組50例患者中男性18例，女性 32例，年齡在55-75歲之間。 常規(guī)藥物治療組50例患者中，男性20例，女性30例，年齡在60-90歲之間。,3、臨床癥狀和體征： 全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲 困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠(yuǎn) 路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。 部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病 人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。,檢查時(shí)可見(jiàn)患膝腫大畸形或有明顯的 內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛，膝 關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)或國(guó)窩處有數(shù)個(gè)固定的壓痛點(diǎn)。 部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊。,輔助檢查： X

5、光片檢查： 關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起 變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈 唇樣增生或臏骨上下緣骨刺 樣增生，關(guān)節(jié)間隙大都變窄。 化驗(yàn)檢查：血沉，抗“0”基本正常。,二、治療方法： 1、針刀治療組： 定位：患者仰臥治療床上，微 屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)X光片示關(guān) 節(jié)增生的部位，程度，外形等，分別 選擇關(guān)節(jié)周圍之粘連部位（韌帶、肌 腱、肌腱附著處等）明顯條索樣改變 及壓痛處，選3-5點(diǎn)，用紫藥水作標(biāo)記。,進(jìn)針及治療： 按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應(yīng)用針刀對(duì)膝 關(guān)節(jié)內(nèi)外，臏骨周圍臏上囊、臏下脂肪墊、 髁間嵴、前后十字交叉韌帶、內(nèi)外惻副韌帶及 股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等壓痛 處及骨質(zhì)增生處進(jìn)行松解剝離，切開減

6、壓。,療程： 對(duì)雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，需雙膝 交替治療。 一周治療一次，每膝關(guān)節(jié)針刀治療 不超過(guò)三次。,術(shù)后處理： 針刀松解術(shù)結(jié)束后，在治療床上立即對(duì) 患膝進(jìn)行被動(dòng)對(duì)抗?fàn)恳?，晃膝，旋膝，過(guò)伸 過(guò)屈膝關(guān)節(jié)達(dá)最大角度，盡量矯正膝內(nèi)翻或 膝外翻畸形，然后用長(zhǎng)托板固定患膝5天，可 同時(shí)行患肢踝關(guān)節(jié)襪套式牽引，牽引重量5- 10公斤，每日一次，每次1-2小時(shí)，并配合局 部按摩、理療、功能鍛煉。,2、藥物治療組： 本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 （消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨(dú) 活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐付桂骨痛顆 粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時(shí)采用患膝 關(guān)節(jié)按摩理療，15天為一個(gè)療程，最長(zhǎng)期

7、限 為三個(gè)療程。,三、療效分析： 1、療效標(biāo)準(zhǔn)： 優(yōu)：患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，行走自如，關(guān)節(jié)恢 復(fù)正?；顒?dòng)功能。 良：患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕80%左右，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 基本接近正常，但行走仍有輕微疼痛不適感 覺(jué)。 差、患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕20%以下，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 較前無(wú)明顯改善。,2、治療結(jié)果： 1）近期療效： 針刀治療組50例患者，優(yōu)39例、占78%， 良11例、占16%，差3例、占6%。藥物治療組 50例患者，優(yōu)6例，占12%，良11例，占22%， 差33例，占66%。 兩組對(duì)比： 針刀治療組優(yōu)良率94%，藥物治療組優(yōu) 良率34%，近期療效兩組有非常顯著的差異。,（2）遠(yuǎn)期療效： 患者終止治療后6個(gè)月逐

8、一隨訪，統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 針刀治療組50例患者隨訪48例，其中優(yōu)38例，占 79.2%，良8例，占16.6%，差2例，占4.2%。藥 物治療組50例患者隨訪45例，其中優(yōu)3例，占6.7%， 良7例，占15.5%，差35例，占77.8%。 兩組對(duì)比： 針刀治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率95.8%，藥物治療組 遠(yuǎn)期優(yōu)良率22.2%，對(duì)比分析，針刀治療老年膝 關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效更令人滿意。,討論： 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎的病因比較復(fù) 雜，多數(shù)是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)期的 慢性勞損并引起關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)所造成。,其早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄， 彈性降低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影 響，關(guān)節(jié)

9、滑膜，關(guān)節(jié)囊，韌帶附著點(diǎn)處 充血， 水腫，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨 質(zhì)增生、軟組織釬維化、結(jié)疤、粘連、孿縮 導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和 功能活動(dòng)受限。,針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎， 主要是以針刀來(lái)解除關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生局部的高 應(yīng)力狀態(tài)，并松解關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外粘連變性的 軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失調(diào)得到徹底 的糾正。,針刀本身是鈦合金金屬導(dǎo)體，且在鍛 造過(guò)程中，通過(guò)各種工藝流程，使針刀本 身象電解電容一樣，儲(chǔ)存了電子荷能。,針刀刺入皮膚的瞬間既造成由針刀向術(shù) 區(qū)組織細(xì)胞釋放電子的狀態(tài)，使局部的小血 管擴(kuò)張。,被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀 導(dǎo)引而至的新鮮血液的灌注，加強(qiáng)了局部病 變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加了局部新陳代謝能 力。,已被切開、松解、剝離開來(lái)的殘存疤 痕組織也將很快被吸收。,另外，針刀對(duì)局部的良性刺激，可促進(jìn) 其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質(zhì)的含 量，起到鎮(zhèn)痛的作用。,手法治療是通過(guò)推拿按摩將散在深部的組織 粘連進(jìn)一步松開，以利矯正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和崎形。 牽引，托板固定是鞏固其關(guān)節(jié)復(fù)位的效果， 防止再度錯(cuò)位，使其更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡， 使關(guān)節(jié)在不遭受不良外力的作用下，逐漸恢復(fù)正 常生理功能。,常規(guī)藥物治療，只能暫時(shí)緩解