感覺障礙及評定.ppt

1、感覺障礙及評定,1,第一節(jié) 感覺的解剖及生理學(xué)基礎(chǔ),2,一、感受器的定義和分類,1.感受器定義: 分布在人和動物體的體表或組織內(nèi)部的專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化所形成的刺激的結(jié)構(gòu)和裝置。 2.感受器分類 機(jī)械感受器（mechanoreceptor） 溫度感受器（thermoreceptor） 傷害性感受器（nociceptor） 電磁感受器（electromagnetic receptor） 化學(xué)感受器 （chemoreceptor,3,二、感覺傳導(dǎo)通路,一）本體感覺傳導(dǎo)通路 1.意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突形成薄束或楔束

2、。第2級神經(jīng)元束核和楔束核發(fā)出纖維繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，進(jìn)入第3級神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳投射到中央后回的中、上部和中央旁小葉的后部以及中央前回,4,2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 （1）軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺 第l級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓，終止于第2級神經(jīng)元C8L2節(jié)段胸核和腰骶膨大第V一層外側(cè)部，由胸核和腰骶膨大2級發(fā)出的纖維進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。 （2）傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺：第2級神經(jīng)元頸膨大部第、層和延髓的楔束副核發(fā)出的第2級纖維進(jìn)入小腦皮質(zhì)。,5,二） 痛-溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)

3、通路 1軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突分布于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器。傳遞痛、溫度覺的中樞突經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓的背外側(cè)束，然后終于第2級神經(jīng)元。傳遞粗略觸覺的中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索，上升12節(jié)段后，終于第2級神經(jīng)元。第2級神經(jīng)元脊髓第、和V層發(fā)出第2級纖維組成脊髓丘腦束，終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。第3級神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回中，上部和中央旁小葉的后部,6,2頭面部的痛、溫度和觸覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于頭面部皮膚以及口、鼻腔粘膜的各種感受器，中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳

4、遞痛、溫度覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核。傳遞觸覺的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。第2級神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束和腦橋核發(fā)出纖維經(jīng)交叉后，組成三叉丘系，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上升，止于第3級神經(jīng)元丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，自處發(fā)出的第三級纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回的下部,7,三） 視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路 1.視覺傳導(dǎo)通路 視網(wǎng)膜神經(jīng)部中層的雙極細(xì)胞為第1級神經(jīng)元，最內(nèi)層的節(jié)細(xì)胞為第2級神經(jīng)元，其軸突在視神經(jīng)盤處集合形成視神經(jīng)。進(jìn)入顱內(nèi)形成視交叉后延續(xù)為視束，向后終止于第 3級神經(jīng)元外側(cè)膝狀體。由外側(cè)膝狀體核發(fā)出纖維組成視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到枕葉視區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生視覺,8,2瞳孔對光反射通路 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上

5、丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小,9,四）聽覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元為蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞，其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器，中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一道入腦，止于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核。第2級神經(jīng)元位于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核，發(fā)出纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交叉至對側(cè)，形成外側(cè)丘系止于下丘。第3級神經(jīng)元位于下丘，其纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第4級神經(jīng)元位于內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢止于聽區(qū)顳橫回,10,五）平衡覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元為前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞，其周圍突分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊斑，中樞突組成前庭神

6、經(jīng)，與蝸神經(jīng)一道入腦，止于前庭神經(jīng)核群。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的第2級纖維向大腦皮層的投射路徑尚不清。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的纖維參與眼肌前庭反射、轉(zhuǎn)眼-轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動、姿勢反射及平衡調(diào)節(jié),11,第二節(jié) 感覺障礙的臨床分類和分型,一）刺激性癥狀 1感覺過敏（hyperesthesia） 2感覺倒錯(cuò)（dysesthesia） 3感覺過度（hyperpathia） 4感覺異常（paresthesia） 5. 感覺錯(cuò)位 （alloesthesia） 6疼痛（pain,12,2020/12/21,13,二） 抑制性癥狀 1. 感覺缺失（anesthesia） 2. 感覺減退（hypoesthesia,14,二

7、、感覺障礙的分型及特點(diǎn),一）周圍神經(jīng)型感覺障礙 1末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙。 2神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。 3后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛,15,二）脊髓型感覺障礙 1脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。 2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙。 3后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即

8、節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在,16,三）腦干型感覺障礙 1分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟(jì)失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。 2交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。 3偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動障礙,17,四）丘腦型感覺障礙 1偏身感覺障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺受累重于淺感覺為特征。 2丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)

9、難以形容為特征。 3感覺過敏或倒錯(cuò)。 4.其他癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀,18,五）內(nèi)囊型感覺障礙 特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常合并運(yùn)動、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,19,六）皮質(zhì)型感覺障礙 1局限性感覺性癲癇 2偏身感覺障礙：往往累及對側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。 3感覺忽略,20,評定方法,一）淺感覺檢查 1觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺

10、激的速度不能有一定規(guī)律。 2痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。 3溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為23s。 4壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺,21,二）深感覺檢查 1運(yùn)動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5左右，讓患者辨別移動的方向。 2位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。 3振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時(shí)間,22,三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查 1皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。 2兩點(diǎn)辨別覺：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等。 3實(shí)體覺：囑患者