兒童支氣管哮喘（格式整齊）

1、兒童支氣管哮喘Childhood Asthma,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 鮑一笑,1953-1995（42歲） 因哮喘急性發(fā)作 病逝泰國,鄧麗君,由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納,1770-1827（57歲）,貝多芬,Introduction,Definition,哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞 、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。,哮喘的本質(zhì)-此“炎”非那“炎”,Inflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥嗜酸性細(xì)胞浸潤為主 吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療,Infection特異

2、性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤為主 抗生素抗感染治療為主,Epidemiology,患病率 死亡率 國 內(nèi) 0.5-3.3% 十萬分之36.7 國 外 0.1-32% 十萬分之幾,歐美10% 亞洲5%,上 海 90：1.79% 00：4.52%,Eatiology,遺傳因素 genetic factor,流行病學(xué)資料,特應(yīng)性（atopy） 哮喘病人對變應(yīng)原的易感性，主要表現(xiàn)為體內(nèi)總IgE和特異性IgE水平增高,約30-40%有家族哮喘疾病史 約50-60%有家族過敏疾病史,哮喘相關(guān)基因,哮喘特異基因 決定IgE合成的基因 決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫 反應(yīng)的基因,環(huán)境因素 Environ

3、mental factor,呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等） 吸入性變應(yīng)原 其他,花粉 pollen,螨蟲 Mite,寵 物 house pet,煙 Smoke,食物過敏原 food allergen,動(dòng)物蛋白食品 水產(chǎn)品、乳、蛋、肉 油料作物及堅(jiān)果類 花生 水果及蔬菜類 谷類 食物添加劑,藥物過敏原 Drug allergen,青霉素 磺胺類 解熱鎮(zhèn)痛藥 麻醉劑 生物制品,接觸物過敏原 Contactant allergen,對苯二胺 硫酸鎳 汞制劑 塑料及橡膠制品 香精,發(fā)病機(jī)理Pathogenesis,免疫因素 神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素 遺傳學(xué)背景,免疫炎癥反應(yīng),支氣管平滑肌痙攣,粘膜水

4、腫,粘液分泌增加,病理學(xué)改變Pathology,哮喘,正常,氣道上皮的變化,Clinical Manifestation,癥狀symptom,先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳 典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶,體征physical sign,一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等 肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象 其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）,實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination,血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高 X線檢查：肺過度充氣、透明度增高 免疫學(xué)檢查,(1) 過敏原皮試陽性 (2) 總IgE與特異性IgE升高 (

5、3) 細(xì)胞因子檢測異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能檢查,Diagnosis,兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長 支氣管舒張劑有明顯療效 除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病,嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 年齡3歲，喘息性發(fā)作3次（2分） 2. 喘息癥狀突然發(fā)作（1分） 3. 發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（2分） 4. 具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二級親屬中有哮喘病等過敏史（1分）,總分5分者即可診斷哮喘?？偡?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮

6、鳴音明顯減少和消失，加2分。,哮喘病情分級,日間發(fā)作 夜間發(fā)作 PEF或FEV1 %預(yù)計(jì)值 %變異率 間歇發(fā)作 每周1次 每月2次 80 20 輕度持續(xù) 每周1次 每月2次 80 20-30 中度持續(xù) 每日 每周1次 60-80 30 重度持續(xù) 頻繁 頻繁 60 30 體力活動(dòng)受限,注：只需具備某級特點(diǎn)之一，即歸為該級,鑒別診斷differential diagnosis,毛細(xì)支氣管炎 氣道異物 先天性喉喘鳴 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 血管畸形 胃食道反流,Treatment,控制氣道炎癥, 預(yù)防哮喘發(fā)作,非藥物性預(yù)防,去除病因 避免接觸過敏原 防治呼吸道感染 去除誘發(fā)因素,自我管理教育 醫(yī)護(hù)隨訪 自

7、我病情監(jiān)測 體育鍛煉,糖皮質(zhì)激素glucocorticosteroid,糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機(jī)制為抑制TH2類細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。,吸入療法 Inhalation therapy,吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢 藥物直達(dá)肺部 用量小 作用快 安全性高 療效好,吸入藥物在肺部的分布,吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑,吸入器具 Inhaler,嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療,Pedersen,1999,吸入激素對身高有影響嗎?,觀察9.2年患兒最終身高不受影響,支氣管擴(kuò)張劑bronchodilat

8、ors,短效2受體激動(dòng)劑 作用時(shí)間為46小時(shí) （沙丁胺醇 、叔丁喘寧 ） 長效2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間812小時(shí) (沙美特羅、福莫特羅),長期應(yīng)用2受體激動(dòng)劑的副作用,可致2受體功能下調(diào)，效應(yīng)降低。 甚至加重氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。,Barnes Nice 2001,2-受體,+,+,激素與2受體激動(dòng)劑之間的相互作用,其他藥物,白細(xì)胞三烯拮抗劑 氨茶堿 色苷酸鈉,特異性免疫療法 脫敏療法 非特異性免疫療法 免疫調(diào)節(jié)治療,免疫治療Immunotherapy,1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預(yù)防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議 GINA,GINA,Summary,小兒哮喘是由遺傳和環(huán)境多種因素引起的一種慢性變態(tài)反應(yīng)（過敏）性氣道炎癥性疾病。氣道炎癥是哮喘的主要病理基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。咳嗽、喘息、胸悶、