肺功能講解和培訓[內(nèi)容充實]

1、肺功能講解和培訓,2019年1月18日,1,醫(yī)學參考,肺功能檢查,肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)，通過對呼吸容量、流量、壓力等參數(shù)的測定和呼吸氣體成分的分析來了解和探索人體呼吸系統(tǒng)、組織功能狀態(tài)的檢查。,作用： 有助于診斷呼吸系統(tǒng)疾病， 判定病情嚴重程度， 評價治療效果和疾病預(yù)后等。,2,醫(yī)學參考,影響因素,肺通氣功能正常與否受到以下因素的影響： 1:呼吸中樞及其支配神經(jīng)通路 2.呼吸肌肉功能（主要為膈?。?3.氣道通暢性 4.肺順應(yīng)性（肺泡可擴張及可回縮性） 5.胸廓順應(yīng)性 任何一方面功能的下降都可導致通氣功能異常。,3,醫(yī)學參考,共3次 基線水平 治療后6個月 治療后12個月,

2、4,醫(yī)學參考,肺功能儀,臨床上以采用肺量計進行的肺通氣功能檢查及在此基礎(chǔ)上拓展的支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗最為常用。,肺功能室,Spiro USB肺功能儀,5,醫(yī)學參考,操作流程,錄入患者基本信息（編號（年月日001，如20190118001，不能重復(fù)）、姓名、年齡、身高、體重、種族等） 患者取坐位，口接咬口器，夾上鼻夾/捏住鼻子，保證口鼻不漏氣 平靜呼吸2-3次-測潮氣容積 用力快速最大深吸氣至肺總量位， 用力、快速、完全深呼氣至殘氣位 吸氣至完全-第一次測定結(jié)束 重復(fù)上述過程2-3次結(jié)束。,6,醫(yī)學參考,肺功能通氣報告單,7,醫(yī)學參考,操作流程,8,醫(yī)學參考,操作流程,9,醫(yī)學參考,操

3、作流程,10,醫(yī)學參考,操作流程,11,醫(yī)學參考,操作流程,12,醫(yī)學參考,操作流程,13,醫(yī)學參考,操作流程,14,醫(yī)學參考,操作流程,15,醫(yī)學參考,回顧下基本生理知識：,基礎(chǔ)容積：彼此互不重疊。 1潮氣量（tidal volume, VT ）:平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。 2.補吸氣量（inspiratory reserve volume， IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。 3.補呼氣量（expiratory reserve volume， ERV）: 平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。 4.殘氣量（residual volume， RV）：補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘氣量，其與肺

4、總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標。,16,醫(yī)學參考,回顧下基本生理知識：,混合容積：是部分基礎(chǔ)容積的疊加。 5.深吸氣量（inspiratory capacity，IC）:平靜呼氣后能吸入的最大氣量，由VT+ IRV 組成，判斷吸氣代償?shù)哪芰Α?6.肺活量（vital capacity， VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC + ERV組成，是判斷肺擴張能力的主要指標。 7.功能殘氣量（function residual capacity， FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量，由ERV+ RV組成。是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標。 8.肺總量（total lung capacity,

5、 TLC）:深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，由VC + RV組成。,17,醫(yī)學參考,曲線,18,醫(yī)學參考,時間容積曲線,時間容積曲線常用指標： 用力肺活量（forced vital capacity， FRC）：指最大吸氣至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼氣至RV位的呼出氣量。 第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second， FEV1）:簡稱1秒量，指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量。 1秒率：第一秒用力呼氣容積與用力肺活量（FVC）或肺活量VC的比值（FEV1/ FVC%或FEV1/ VC），是判斷氣流受限的常用指標，用以區(qū)分阻塞性

6、或限制性通氣障礙。 最大呼氣中期流量（maximal mid-expiratory flow, MMEF）=用力呼氣中期流量（FEF25-75%）：指用力呼氣25%-75%肺活量時的平均流量，是判斷氣流受限（尤為小氣道病變）的主要指標。,19,醫(yī)學參考,流量容積曲線,流量容積曲線常用指標： 最高呼氣流量（peak expiratory flow， PEF）:用力呼氣時的最高流量，反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的重要指標。 用力呼氣25%肺活量的瞬間流量（forced expiratory flow after 25% of FVC has been exhaled, FEF25%）:反映呼氣早期

7、的流量指標。 用力呼氣50%肺活量的瞬間流量（forced expiratory flow after 50% of FVC has been exhaled, FEF50%）:反映呼氣中期的流量指標，在氣流受限或小氣道病變時下降。 用力呼氣75%肺活量的瞬間流量（forced expiratory flow after 75% of FVC has been exhaled, FEF75%）:反映呼氣末期的流量指標，在氣流受限或小氣道病變時下降。,20,醫(yī)學參考,指標,5.肺一氧化碳彌散量DLco:指CO氣體在單位時間（1分鐘）及單位壓力差（1mmhg）條件下所能轉(zhuǎn)移的量（ml）,反映彌散功

8、能的主要指標。 6.最大自主通氣量（maximal voluntary ventilation， MVV）：在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量。,21,醫(yī)學參考,評價肺功能檢查的質(zhì)量,01,分析肺功能損害的類型,03,判斷檢查結(jié)果是否正常,02,確定肺功能損害的程度,04,解讀肺功能報告單,22,醫(yī)學參考,01,評價肺功能檢查的質(zhì)量,23,醫(yī)學參考,評價肺功能檢查的質(zhì)量,可接受性曲線標準,24,醫(yī)學參考,評價肺功能檢查的質(zhì)量,質(zhì)量等級判斷標準,25,醫(yī)學參考,02,判斷檢查結(jié)果是否正常,26,醫(yī)學參考,肺通氣功能正常預(yù)計值,種族、年齡、身高、體重、性別、體

9、力活動、吸煙史等多種因素， 盡量選取相似人群的預(yù)計值 預(yù)計方程 注意年齡,27,醫(yī)學參考,肺通氣功能正常范圍,28,醫(yī)學參考,03,分析肺功能損害的類型,29,醫(yī)學參考,肺通氣功能障礙的類型,30,醫(yī)學參考,阻塞性通氣障礙的特征,阻塞性通氣障礙：由于氣流受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與 FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降。 特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵驒M軸凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。,31,醫(yī)學參考,阻塞性通氣障礙的特征,引起氣流受限的常見病變：支氣管哮喘發(fā)作期、COPD、氣管支氣管疾患（如氣管腫瘤、氣管結(jié)核、氣管外傷狹窄等）、纖毛運動障礙等。,32,醫(yī)學參考,限制性通氣障礙

10、的特征,限制性通氣障礙：主要是肺容量減少，擴張受限引起的通氣障礙，TLC.VC.RV 減少，RV/TLC%正?；蛟黾印?33,醫(yī)學參考,限制性通氣障礙的特征,常見于： 1.肺臟病變：肺手術(shù)切除后、肺間質(zhì)纖維化、肺泡蛋白沉著癥。 2.胸廓活動受限：胸腔積液、胸膜肥厚粘連、胸廓畸形 3.腹部受壓致膈肌活動受限：腹水、妊娠、肥胖 4.呼吸肌無力：膈肌疲勞、肌無力、肌萎縮 5.單側(cè)主支氣管完全性阻塞,34,醫(yī)學參考,混合性通氣障礙的特征,混合性通氣障礙：兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)， 主要表現(xiàn)為TLC、VC、FEV1/FVC% 的下降，而FEV1降低更明顯。,35,醫(yī)學參考,混合性通氣障礙的特征,常見于

11、：慢性肉芽腫疾患，如結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 支氣管擴張、硅沉著病、充血性心力衰竭等。,36,醫(yī)學參考,肺通氣功能障礙的類型,37,醫(yī)學參考,肺通氣功能障礙的類型,38,醫(yī)學參考,通氣障礙類型判斷流程,39,醫(yī)學參考,小氣道功能障礙,40,醫(yī)學參考,04,確定肺功能損害的程度,41,醫(yī)學參考,肺通氣功能損害的程度,美國胸科協(xié)會（ATS）和歐洲呼吸學會（ERS）肺功能共同指南 肺功能損害程度的分級判斷,42,醫(yī)學參考,43,醫(yī)學參考,GOLD 指南,GOLD 指南分輕、中、重、極重4級。 輕度：FEV1大于80%正常預(yù)計值； 中度：在正常預(yù)計值的50-79% 區(qū)間 重度：在正常預(yù)計值的30-49% 區(qū)間

12、極重度：低于正常預(yù)計值的30%。,44,醫(yī)學參考,實例分析1.1,45,醫(yī)學參考,實例分析1.2,46,醫(yī)學參考,實例分析1.3,47,醫(yī)學參考,支氣管舒張試驗,支氣管激發(fā)試驗,彌散功能測定,48,醫(yī)學參考,支氣管舒張試驗,吸入B2受體激動劑如沙丁胺醇，20-30分鐘后重復(fù)肺功能檢查。 評定指標： 1.肺功能指標變化率（%）= 用藥后肺功能值用藥前肺功能值 用藥前肺功能值 X100% 2.絕對值改變=用藥后肺功能值-用藥前肺功能值,49,醫(yī)學參考,支氣管舒張試驗,判斷標準：陽性：FEV1增加率 12% 且絕對值 200ml. 支氣管舒張試驗陽性提示患者的氣流受限是因氣道平滑肌痙攣所致，經(jīng)用舒張

13、藥物治療可以緩解，且對所用藥物敏感。,50,醫(yī)學參考,支氣管激發(fā)試驗,通過某些人工刺激（物理、化學、生物等）刺激誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)的方法，借助肺功能指標的改變判定支氣管縮窄或舒張的程度。 試驗藥物：組胺、乙酰甲膽堿、10%氯化鈉溶液 從低濃度開始吸入,使FEV1下降20%的濃度為激發(fā)濃度(PC20FEV1) 意義:在緩解期診斷哮喘 診斷咳嗽變異型哮喘 哮喘治療效果的參考指標 研究哮喘的發(fā)病機制,51,醫(yī)學參考,彌散功能測定,1. CO透過肺泡膜和與HB反應(yīng)速率與氧相似 2. 正常人血漿CO為零 3. CO與Hb親和力比氧大210倍 結(jié)果判斷：正常：DLco 80%預(yù)計值 異常： 1輕度損害：60%-79%預(yù)計值區(qū)間 2中度損害：40%-59%預(yù)