帕金森病的飲食調(diào)理.ppt

1、營(yíng)養(yǎng)科 閆鳳 2011.4.9,帕金森病的飲食調(diào)理,了解疾病 共同抗擊,PD患者需限制肉類(lèi)食物,PD患者的飲食安排特點(diǎn),PD患者常見(jiàn)的飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,主要內(nèi)容,PD患者常見(jiàn)飲食問(wèn)題處理原則與方法,PD患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持,肌強(qiáng)直和震顫引起的高耗能,體重下降,消化功能障礙,研究顯示出現(xiàn)異動(dòng)癥的PD患者每天消耗的能量幾乎相當(dāng)于一名從事中等體力勞動(dòng)的人所消耗的能量,胃腸蠕動(dòng)減慢，痙攣，易出現(xiàn)便秘；晚期出現(xiàn)嘴嚼、吞咽困難、嗆咳等導(dǎo)致食物攝入障礙，許多病人處于營(yíng)養(yǎng)攝入不足狀況,英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，PD病人中52%的病人消瘦、體重減輕，其中22%病人體重丟失達(dá)12.8 kg以上；,一、帕金森病常見(jiàn)的飲食營(yíng)

2、養(yǎng)問(wèn)題,藥物治療的副作用對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響,復(fù)方左旋多巴制劑：惡心、嘔吐、厭食、便秘 促多巴釋放劑量:便秘 多巴胺受體激動(dòng)劑：惡心、嘔吐、厭食、便秘,由于PD自身特有的病理生理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，無(wú)論是疾病任何階段、類(lèi)型、年齡、性別都無(wú)法回避和忽視飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,隨著年齡的增長(zhǎng)，消化器官功能逐漸衰退,PD治療與康復(fù)中一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng),大腦功能損害 營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致焦慮、抑郁評(píng)分升高 在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后評(píng)分逐漸降低 心臟功能受損 心臟容量與體重成比例下降，致低心排量、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓 嚴(yán)重衰竭的病人可有外周循環(huán)衰竭 胃腸道屏障功能障礙 腸粘膜細(xì)胞萎縮、絨毛體積、腺體體積與數(shù)量均下降 脂肪、雙糖、葡萄糖吸收

3、不良 腎血流量和腎小球率過(guò)濾下降 體溫調(diào)節(jié)功能受損，易出現(xiàn)低體溫 免疫功能受損 傷口愈合延遲,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)生理功能的影響,損害機(jī)體細(xì)胞免疫和對(duì)感染的抵抗力，包括T細(xì)胞和整個(gè)補(bǔ)體系統(tǒng),營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,呼吸中樞： 通氣驅(qū)動(dòng),呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能,肺的防御機(jī)能,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于全身的損害不受是否存在基礎(chǔ)肺病而影響,肺部感染,肺表面活性物質(zhì)減少,細(xì)胞免疫機(jī)能,呼吸肌纖維體積,呼吸肌力,損害呼吸道上皮細(xì)胞再生,呼吸肌疲勞,通氣驅(qū)動(dòng)力,實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) 2006年2月 吳國(guó)豪,隔肌萎縮、最大通氣量和呼吸肌力下降,PD患者需限制肉類(lèi)食物,PD患者的飲食安排特點(diǎn),PD患者常見(jiàn)的飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,主要內(nèi)容,PD患者

4、常見(jiàn)飲食問(wèn)題處理原則與方法,PD患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持,二、帕金森病患者需要限制肉類(lèi)食物攝入,高蛋白質(zhì)食物對(duì)帕金森患者藥效的影響,食物蛋白質(zhì)中一些高分子中性氨基酸影響左旋多巴在小腸的吸收 高濃度的氨基酸可阻礙左旋多巴通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦部起作用,帕金森患者需限制肉類(lèi)飲食，是為了更好的提高藥效，達(dá)到預(yù)期的治療效果。帕金森患者做好肉類(lèi)飲食的限制，并注意避免藥物與高蛋白質(zhì)同餐進(jìn)食，可以提高生存質(zhì)量。 注意限制蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)也將使鈣、鐵、磷、維生素B2和煙酸等許多其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入降低。因此，應(yīng)注意有針對(duì)性地保持膳食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡及各種 營(yíng)養(yǎng)成分的均衡攝入,推薦： 蛋白質(zhì)0.8g /kg.d，或占總

5、能 量10 %12%。 注意優(yōu)質(zhì)蛋白 質(zhì)的充足，以維 持正氮平衡,飲食中過(guò)高的 脂肪會(huì)延遲左旋 多巴藥物的吸收， 影響藥效 不吃肥肉、葷 油和動(dòng)物內(nèi)臟,肉類(lèi)食物的具體攝入量因人而異,正常人群,三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例調(diào)整與正常人群相比較,帕金森患者,PD患者需限制肉類(lèi)食物,PD患者的飲食安排特點(diǎn),PD患者常見(jiàn)的飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,主要內(nèi)容,PD患者常見(jiàn)飲食問(wèn)題處理原則與方法,PD患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持,三、帕金森患者的飲食安排特點(diǎn),相對(duì)而言，并非無(wú)節(jié)制的攝入,如需計(jì)量控制可來(lái)我科咨詢,PD患者需限制肉類(lèi)食物,PD患者的飲食安排特點(diǎn),PD患者常見(jiàn)的飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,主要內(nèi)容,PD患者常見(jiàn)飲食問(wèn)題處理原則

6、與方法,PD患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持,惡心、食欲不振、咀嚼吞咽困難等引起食物攝入減少,后果：身體虛弱、抵抗力下降、容易感染疾病,對(duì)策： （1）處理可能引起體重下降的各種因素 （2）每周測(cè)一次體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重的改變 （3）適當(dāng)增加食量，少吃多餐。增加的食物應(yīng)以谷類(lèi)、薯類(lèi)為主 （4）可以在烹調(diào)時(shí)適當(dāng)加用植物油。,1、體重 減輕,四、常見(jiàn)飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)癥處理方法,體重下降通常是一 個(gè)逐漸的過(guò)程，發(fā) 生在若干年內(nèi),情緒不佳、憂郁 藥物的因素,常見(jiàn)原因,01,02,2、食欲不振,在PD飲食原則的基礎(chǔ)上盡量選擇個(gè)人喜愛(ài)的食物和菜式。 在輕松的環(huán)境和氣氛中進(jìn)餐。輕音樂(lè)對(duì)促進(jìn)食欲有所幫助。 勿勉強(qiáng)自己一

7、餐進(jìn)食很多食物。 每天可以安排3個(gè)正餐，23個(gè)加餐，正餐的份量不宜多，加餐中選擇碳水化合物為主的小吃，如糕點(diǎn)、曲奇餅、餅干，食物放在容易拿到的位置,對(duì) 策,便秘,作息定時(shí)，每天作適量的運(yùn)動(dòng)，消除精神緊張的因素。 多喝流質(zhì)，如水、清湯、果汁等。 多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類(lèi)（馬鈴薯、甘薯 多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。,吞咽困難,調(diào)整合理的服藥時(shí)機(jī)和方式 泰舒達(dá)、溴隱亭胃腸道刺激大（餐中服），左旋多巴避開(kāi)AA高峰（餐前1h或餐后2h服），抗膽堿能藥物抑制腸道運(yùn)動(dòng)（餐后或餐時(shí)服用）,四、常見(jiàn)飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)癥處理方法,減輕吞咽困難 特殊吞咽訓(xùn)練：進(jìn)餐姿勢(shì)、細(xì)嚼慢咽、有意識(shí) 地多做吞咽

8、動(dòng)作、足夠水分促進(jìn)唾液生成； 必要時(shí)留置胃管或造瘺,惡性、嘔吐 及厭食,微量營(yíng)養(yǎng)素建議,老年帕金森病人血中維生素K和D水平明顯低于同齡正常人群 膳食攝取不足 腎臟生成1，25(OH)2 D3缺陷有關(guān) 功能障礙嚴(yán)重的帕金森病人每日接受日照少甚至無(wú) 影響鈣的吸收，使骨質(zhì)減少、骨密度降低，特別容易發(fā)生骨折,推薦：Ca攝入10001500mg/d，VitD10g/d,美國(guó)國(guó)立老化研究所的麥森教授指出，對(duì)于有帕金森家族史遺傳的病人和正常人，每天補(bǔ)充葉酸400 g/d ，對(duì)于保持黑質(zhì)功能和修復(fù)已受損傷的神經(jīng)細(xì)胞是適宜的，也對(duì)老年人大腦預(yù)防其他神經(jīng)退行性變具有實(shí)際意義。,氧化應(yīng)激及自由基損害是引發(fā)帕金森病的

9、重要發(fā)病原因。 具有清除自由基功能的營(yíng)養(yǎng)素，如維生素E、C、 胡蘿卜素、輔酶、硒及鋅等，對(duì)于延緩病情發(fā)展，改善早期出現(xiàn)的癥狀，減輕藥物治療中出現(xiàn)的副作用或并發(fā)癥，均有一定效果。 從天然食物中攝取抗氧化成分更安全更重要。,蔬菜和水果中含有豐富的維生素、微量元素以及天然的抗氧化植物化學(xué)物質(zhì)，還含有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的膳食纖維,有觀察示：喜食咖啡、紅酒、白酒、燒烤及煙熏肉類(lèi)、雞蛋、白面包、法包、西紅柿對(duì)帕金森的發(fā)病有保護(hù)作用，這些食物可能因?yàn)楹心峥怂岫a(chǎn)生保護(hù),有趣的保護(hù)性食物,活性成分 茶多酚 （抑制膽堿酯酶活性，抑制多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體再攝取、抗凋亡等作用） 含有AA、茶多糖、Vit、皂苷及豐富礦物質(zhì),蠶豆

10、,綠、紅茶,活性成分 咖啡因 拮抗MPTP的作用，減少多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的丟失；阻斷腺苷A2A受體，增加DA能神經(jīng)傳遞，刺激DA的釋放,咖啡,部分堅(jiān)果,活性成分 酪氨酸 瓜子、杏仁、黑芝麻富含酪氨酸促進(jìn)多巴胺合成,活性成分 左旋多巴 蠶豆等莢果類(lèi)中含有大量天然的左旋多巴胺 84克左右的新鮮蠶豆大概含50-100mg左旋多巴 少部分帕金森病患者甚至覺(jué)得蠶豆的療效比抗帕金森病藥物的療效維持的時(shí)間還要長(zhǎng)，提示蠶豆中有可能還有些其它一些未知的有效成份 勿自行盲目選擇大量蠶豆,尼克酸,PD患者需限制肉類(lèi)食物,PD患者的飲食安排特點(diǎn),PD患者常見(jiàn)的飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,主要內(nèi)容,PD患者常見(jiàn)飲食問(wèn)題處理原則與方法,PD

11、患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持,五、如何識(shí)別需要額外營(yíng)養(yǎng)支持的患者？,已存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已存在營(yíng)養(yǎng)不良，或預(yù)計(jì)不能進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)于7天的患者 預(yù)計(jì)經(jīng)口攝入不足（小于預(yù)計(jì)能量消耗的60%）長(zhǎng)于10天的患者 由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致近期內(nèi)體重下降超過(guò)5%的患者,哪些病人需要營(yíng)養(yǎng)支持并獲得收益？,營(yíng)養(yǎng)咨詢門(mén)診/每周四上午開(kāi)診/營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估/個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療飲食,PD病程4階段的飲食形式,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002（NRS2002）,總分7分，NRS3分應(yīng)結(jié)合臨床考慮是否需要營(yíng)養(yǎng)支持 循癥研究已經(jīng)證實(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002的應(yīng)用有助于識(shí)別需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者，及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于改善患者的臨床結(jié)局，同時(shí)，也有助于避免營(yíng)養(yǎng)支持的不規(guī)范使用,評(píng)估內(nèi)容,（1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損程度 當(dāng)前體重指數(shù) 近期體重減輕 近期飲食攝入量減少情況 （2）疾病嚴(yán)重程度 （3）年齡評(píng)分,N R S 總評(píng)分,NRS2002總評(píng)分=疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分+年齡評(píng)分,目的是確定那些病人需要營(yíng)養(yǎng)支持，是確定腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥的工具,總分：3 具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 結(jié)合臨床要求制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃； 3 每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,向“計(jì)量控制膳食”發(fā)展,問(wèn)題將細(xì)