氣管切開套管脫出的原因分析及處理

1、氣管切開套管脫出的原因分析及處理氣管切開置管是危重緊急情況下建立人工氣道的一種 急救方 法 ， 由于它具有能有效地解 除呼吸 道梗 阻 、 便于吸 痰、 患 者舒適 以及可 以長時間 留置 等優(yōu)點 ， 因此 I 臨床 應(yīng)用廣泛 。 但由于各種因素影響致使氣 管切開套 管較易脫 出氣管外 ， 如未 及時發(fā)現(xiàn)或處理不 當(dāng)， 可發(fā)生嚴重 的后果 ， 甚 至危及生命 。 本院 I CU 于 2 0 0 5 年 1 月一 2 0 0 7 年 2 月共發(fā)生 9 例氣 管 切開套管脫出 ， 現(xiàn)將原因及預(yù) 防護理報告如下 。原因分析2 1 固定帶松散 氣管切 開套管頸部 固定 帶是保持套管 正常 位置的重要手

2、段。 固定 帶應(yīng)選 擇無彈性 的寸帶 ， 操 作時 準 備 2根 ， 一長一短 ， 分別系于套管兩側(cè) ， 將長的一根繞 過頸后 ， 在頸部一側(cè) 打一死結(jié) 。固定帶的松緊度以帶子和皮膚之 間剛 能伸進一指為宜， 太松套管容易滑出 ， 太緊影響頸部的血液循環(huán)。 本組 2 例 由于 腎功 能不全好轉(zhuǎn) 后頸部水 腫消退 ，固定帶松弛， 值班護士沒有及時調(diào)節(jié) 松緊度 ， 在患者 翻身時 ， 因呼吸機管道 略牽拉使套 管滑 出氣管 外 ；1 例 由于 固定 帶 打了活結(jié) ， 患 者不小心松 開后致套管完全拔出。2 2 氣管切開 口太長 氣管切開應(yīng)在氣管正中線第 3 4 環(huán)狀軟 骨處，長45 c m氣管切開

3、后1周內(nèi)由于瘺道尚未形 成 ， 套管容易滑出 _ 2 J 。本組 2 例 為術(shù) 后氣管切 開 口上 端 沒有 縫合 ， 而僅以凡士林紗 布條 填塞 ， 2 3 d 后 凡士 林紗 布取 出，切開口尚未愈合 ， 瘺道 未形成 ， 切 口長達 55 c m ， 于術(shù)后 第 4 天在給患者進行 翻身時 ， 呼 吸機管道 一松 動套 管就從切 口下端 滑出。2 3 氣囊充氣不足或氣囊破裂 為進行有效的機械通氣， 氣管切 開套管常規(guī)選擇遠端帶有氣囊的一次性套管。 插管成功后 ， 向氣囊 內(nèi)注人一定 的空 氣。氣囊 內(nèi)充 氣不足或 無充氣 時氣囊在氣管內(nèi) 容易上下滑動， 患者翻身、 咳嗽或呼吸機管道牽拉

4、時氣切套管容 易脫 出氣管外 。本 組 2 例是在 進行 吸痰時 ，患者用力 咳嗽致 氣切套管滑 到氣 管外的組織 ， 其 中 1 例氣囊 內(nèi)氣體僅為 1 mL， 1 例氣囊已破裂漏氣。2 4 套 管內(nèi)置管相對較短 由于氣切套 管從 頸部切開氣管直接 放人 ， 因此一般的套管 內(nèi)置管都較 短。但 由于 患者 的個體差 異或病情變化 ， 有 時會 出現(xiàn)套 管 內(nèi)置管相 對較短 而滑出氣管 外 。本 組 1 例 由于疾病 的變化 ， 患者全身水腫 ， 頸部組 織 高度腫脹 ， 表皮與氣管之間的距離增厚 ， 套管相對縮短而在其他 無 明顯誘因下滑出氣管外 ； 1 例女性患者 由于過度肥胖 ， 頸部

5、粗而肥厚 ， 皮膚松弛 ， 氣管套管相對較短而于置管次 日頭 部轉(zhuǎn) 動時滑出氣管外 。3 護 理3 1 及 時調(diào) 整和更換 固定帶 護士每班 應(yīng)檢查套管 固定帶的 松緊度 ， 如發(fā)現(xiàn)固定 帶與皮膚 之間容 納超過一 指應(yīng)及時調(diào)整。 調(diào)整時應(yīng)兩人操作 ， 一人 固定氣切套管 的位置 ， 一人調(diào)整長度。 注意不要打活結(jié) ， 以免 自行松開 。如 為全身水 腫或頸部皮膚松 弛 的患者 ， 可 適 當(dāng)緊些 ， 以不 影 響頸部血 液循 環(huán) 為準 ， 并及時根據(jù)頸部水腫 消退情況調(diào)節(jié)松緊度 。3 2 及時觀察 和處理切 口 每天常規(guī)切 口換藥 ， 及時觀察傷 口的情況 。對于氣管切開 口未進行縫合 的患

6、者 ，進行吸痰 、 翻 身等操作時應(yīng)將呼吸機管道放置妥 當(dāng)，避免牽拉。置管2 3d凡 士林 紗條取 出后 應(yīng)及 時觀察切 口情況 ， 并重新 調(diào)整套管 的位置 ， 對于切 口長度超 過 5 c m 的患者 ， 應(yīng)通 知醫(yī)生 給 予一定縫合 ， 可在切 口上端縫 1 2 針 ， 但勿 在切 口下 端 縫合 ， 以便引流及換管 l 。3 3 及時充氣和觀察套囊 套管放 置后 ， 應(yīng)向套囊 內(nèi)充氣 。 套囊充氣最好能用測壓裝 置測量其 內(nèi)壓 ， 把 壓力控制在 3.33k P a ( 2 5 mmHg ) _ 4 J， 基本不會影 響氣管 內(nèi)黏膜 的血液循環(huán) 。套囊充氣不僅 可使氣管 導(dǎo)管與氣 管壁

7、之 間密閉 ， 有 效 防止 呼吸道分泌物或 胃反 流物流人氣道 ， 而且 能使機 械通 氣 時不漏氣 。另外套囊充氣還可使套管 固定在氣管 內(nèi)一定的位 置。在臨床觀察中 ， 發(fā)現(xiàn)硅膠氣囊 內(nèi)一定 的壓力可產(chǎn)生氣體滲 漏 ， 因此應(yīng)每班檢查氣囊 的充氣 情況 ， 及時充氣 、 測壓 ， 以 保證 氣囊充 氣的有效性 。同時要注意傾聽充氣不足而從 口腔中發(fā) 出的漏氣聲 。如發(fā)現(xiàn)充氣后氣囊外 置充氣囊 仍干癟 ， 及氣道 內(nèi)產(chǎn) 生漏 氣情況 ， 應(yīng)考慮氣囊破裂 ， 及時報告醫(yī)生更換套 管。3 4 使用加長型氣 切套 管 及時評估患者 ， 對 頸部粗而肥厚 者 ， 進行氣管切開前要 根據(jù)患者 的具體

8、情 況選擇合 適的加 長 型氣切套管。 插有普通氣管切開套管的患者出現(xiàn)頸部腫脹， 首先應(yīng)調(diào) 整 固定帶的松 緊度 ， 同時床旁及 時準備好 可調(diào)節(jié) 長度的套管 及 氣管 切開包 ， 必 要時 及時更 換 。另 外 ， 注 意在 翻身、 吸痰 、 換藥等操作時固定好套管 ， 并避免牽拉 。3 5 套管滑出后的緊急處理 套管一旦滑 出氣管外 ， 患者 即出 現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度進行性下降 ， 全身發(fā)紺進行性加重 ； 清 醒患者 可 出現(xiàn)情緒緊張 、 煩躁 、 呼吸淺快 、 大汗淋漓 、 意識逐漸 不清等 ；機械通氣 患者可 出現(xiàn)呼吸機氣道壓力過高報警 ， 呼 出 潮氣量過低報警 ， 體檢有 時可在頸部觸

9、及 皮下氣 腫?；颊?出現(xiàn) 以上癥狀時 ， 在排除其他 病情方 面的原因外 ， 應(yīng)考慮 套管 滑 出，并立即報告醫(yī)生， 同時抽盡氣囊內(nèi)的氣體， 剪斷固定帶， 使 患者取去枕平臥位。對長期氣管切開已有竇道形成者可將氣切 套管順氣管弧度進行插入 ； 對于套管完全拔出或氣 囊破裂者 ，應(yīng) 在密閉氣 管切 口下進行 口鼻腔簡易 呼吸囊通氣 ， 同時配合醫(yī)生 將氣管切開套管重新置 入或更換置入 ， 固定妥當(dāng)后 ， 接呼 吸機 予高于 7 0的氧濃度吸入 ， 直 至經(jīng) 皮氧飽和 度穩(wěn) 定大于 9 0 以上后方 可漸 減至 原始 氧濃 度 ， 3 0 r ai n后行 血氣 分析 。本組 9 例患者經(jīng)以上積極處 理后 ， 均在 1 0 r ai n 內(nèi)經(jīng) 皮氧飽和度上升至 9 5 以上 ， 3 0 r ai n后動脈血氣分析接近正常水平。4 小 結(jié)氣管切開患者套管脫出是 l 臨床上危急情況之一， 若處理不及時 ， 患者將會 因缺氧而造成全身各器官嚴 重的損傷 ， 嚴重者還會危及 生命。因此應(yīng)積極 預(yù)防 ， 在 護理工 作時提 高責(zé)任心 ， 勤于觀 察 患者 的情 況 ，勤 于觀察氣 切套管 的位置 ， 在護理患者 時 應(yīng)全面考慮引起套管脫出的原因及誘 因 ， 細致、 謹慎操作 。同 時要常規(guī)準備 1