糖尿病教育精美課件-自我監(jiān)測(cè)才健康.ppt

1、自我監(jiān)測(cè)才健康,自我監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)的重要措施 自我監(jiān)測(cè)也是減少低血糖發(fā)生的重要手段,自我監(jiān)測(cè)的重要性,監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,HbA1c水平反映患者近23個(gè)月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時(shí)間的血糖，是平均血糖,監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c) 的作用,監(jiān)測(cè)HbA1c的目標(biāo)和頻率,HbA1c6.5,隨著HbA1c升高發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加,0,10,20,30,40,50,60,70,80,5,6,7,8,9,10,11,心肌梗死,微血管終點(diǎn)事件,平均的HbA1c(,校正的事件每1000人-年,Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405412,監(jiān)測(cè)HbA1c的意義,降低HbA1c

2、 減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),14,14,12,37,糖尿病相關(guān)死亡,總死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病變,21,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,HbA1c降低1%可減少,發(fā)生率（,空腹/餐前 餐后2小時(shí) 睡前 夜間 有低血糖癥狀時(shí) 劇烈運(yùn)動(dòng)前,監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,最常用的四個(gè)時(shí)間點(diǎn),空腹 4.46.1mmol/L 非空腹 4.48.0mmol/L,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,監(jiān)測(cè)血糖的目標(biāo),監(jiān)測(cè)血糖的頻率,血糖控制差或病情危重者每天監(jiān)測(cè)47次，病情穩(wěn) 定，達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)每周監(jiān)測(cè)12次 開(kāi)始胰島素治療者每日至少測(cè)血糖5

3、次，達(dá)到治療目 標(biāo)后每日測(cè)24次 口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測(cè)血糖24次,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事,監(jiān)測(cè)血糖的誤區(qū),張先生，45歲 既往病史：2型糖尿病2年 治療方式；口服降糖藥 血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖正?；蚵愿?，偶爾測(cè)餐后血 糖。 本次就診：糖尿病神經(jīng)病變,別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事,糖友一,王師傅，60歲 既往病史：2型糖尿病10年 治療方式；口服降糖藥 血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制滿(mǎn)意，很少測(cè)餐后血糖。 本次就診： 心肌梗死,別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事,糖友二,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594,餐后高血

4、糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 DECODA研究,餐后高血糖危害大,高血壓與糖尿病緊密聯(lián)系,心血管病、腦卒中 腎病、視網(wǎng)膜病,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,監(jiān)測(cè)血壓的重要性,目標(biāo)值 130/80 mmHg,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,監(jiān)測(cè)血壓的目標(biāo),中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版,監(jiān)測(cè)血壓的時(shí)間,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,監(jiān)測(cè)血脂的目標(biāo),監(jiān)測(cè)血脂的時(shí)間,診斷糖尿病后每年應(yīng)至少檢查一次,用調(diào)脂藥物治療者，需增加檢測(cè)次數(shù),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,每46個(gè)月測(cè)量一次,體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高 2（m2） 理想BMI (Kg/m2) 男性

5、25 女性24,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,監(jiān)測(cè)體重,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,糖尿病要降糖又護(hù),監(jiān)測(cè)心臟,每年一次心臟檢查,每天自己檢查腳,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,糖尿病足預(yù)防重于治療,每46個(gè)月由專(zhuān)科醫(yī)生檢查一次,監(jiān)測(cè)足部,一經(jīng)診斷糖尿病，就應(yīng)一年一次眼底檢查,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,糖尿病是發(fā)生眼病的高危人群,監(jiān)測(cè)眼底,監(jiān)測(cè)腎臟功能,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,自我監(jiān)測(cè)的目的達(dá)標(biāo),目前的達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀,不容樂(lè)觀,北美, HbA1c的均值是9.0,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25,歐洲, HbA1c的均值

6、是8.0,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12,HbA1c,亞洲, 9 國(guó)家, HbA1c的均值是8.8,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25,日本, HbA1c的均值是7.5,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patie

7、nts,HbA1c,血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國(guó)的普遍現(xiàn)象,中國(guó)糖尿病患者HbA1c 達(dá)標(biāo)的比例僅有25,中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查 20041 華北、華南、華東、華西和東北5 個(gè)地區(qū) 49 家市級(jí)中心醫(yī)院 參與分析的患者 2248 例,中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查 20062 中國(guó)18個(gè)城市60家醫(yī)院登記治療超過(guò)12 個(gè)月的糖尿病患者 參與分析的患者 2779 例,達(dá)標(biāo)率,25.9,29.5,44.6,0,10,20,30,40,50,6.5, 7.5,7.5,達(dá)標(biāo)率,25,35,0,10,20,30,40,50,6.5, 7.0,7.5,40,潘長(zhǎng)玉等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2004; 20:420-424

8、 DiabCare Study 2006, Data on file,平均HbA1c：7.6,平均HbA1c：7.7,糖尿病足,心肌梗死,腦梗死,糖尿病治療不達(dá)標(biāo)的后果嚴(yán)重并發(fā)癥,一旦發(fā)生并發(fā)癥，危害很?chē)?yán)重,不達(dá)標(biāo)的原因傳統(tǒng)治療模式存在問(wèn)題,改變生活方式,2種口服藥,3種口服藥,胰島素,UKPDS研究結(jié)果: 2型糖尿病患者的細(xì)胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,胰島功能 (,確診糖尿病,50,25,糖尿病確診之前 10-15年,糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者 需要胰島素治療,時(shí)間（年,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 +二甲雙胍,增加其他類(lèi)口服藥,加用胰島素,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 +任何一種或兩種口服藥,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版,依據(jù)指南，盡早使用胰島素，盡早達(dá)標(biāo),2007中國(guó)2型糖尿病防治指南診治流程,監(jiān)測(cè)失敗的原因 可能存在下面的問(wèn)題,監(jiān)測(cè)失敗的原因 可能存在下面的問(wèn)題,與您的血糖儀和平共處 監(jiān)測(cè)血糖不是“考驗(yàn)”，它只是一次測(cè)試 血糖值沒(méi)有“好”或“壞”，它只是一個(gè)數(shù)值 面對(duì)高的血糖值您應(yīng)該想的是“我需要對(duì)它做什么,克服障礙，堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè),合理地期望您的血糖結(jié)果 向醫(yī)生咨詢(xún)并確立您的合理的血糖目標(biāo) 記住不要灰心：治療過(guò)程中血糖有所波動(dòng)是正?，F(xiàn)象,克服障礙，堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè),將監(jiān)測(cè)血糖