微量元素鋅與兒童健康

1、微量元素鋅與兒童健康,缺鋅的臨床表現(xiàn),一、食欲不良： 1、影響核酸和蛋白質(zhì)的合成，使轉(zhuǎn)換率很高的味蕾細(xì)胞容易受累 2、唾液中的味覺素（gustin 每分子中含有2個鋅原子）合成障礙 3、唾液磷酸酶合成減少 4、舌黏膜細(xì)胞增生、角化不全，脫落后可阻塞味蕾小孔，使食物不能刺激味覺細(xì)胞，產(chǎn)生味覺,缺 鋅 的 臨 床 表 現(xiàn),二、生長發(fā)育落后,上二醫(yī)新華醫(yī)院（1982年7月）,對照組改服硫酸鋅55天后,三、細(xì)胞免疫機能低下,二組比較P0.01 上二醫(yī)仁濟醫(yī)院： 補鋅可恢復(fù)老年人的細(xì)胞免疫功能并提高其食欲,中樞免疫器官 骨髓、胸腺,周圍免疫器官 淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體,缺鋅,T淋巴細(xì)胞在胸腺中發(fā)育成熟,外

2、周T淋巴細(xì)胞減少 吞噬細(xì)胞的吞噬能力、趨 向活力及殺菌能力下降 導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞功能不全,隨血液到達(dá),胸腺組織萎縮 淋巴組織萎縮,鋅對免疫系統(tǒng)的影響,細(xì)胞免疫功能下降,缺鋅時脾、胸腺、淋巴結(jié)的重量可減少20%40%,四、胎兒生長發(fā)育障礙： 缺鋅動物有一半流產(chǎn)，幸存的仔代常伴有畸形（中樞神經(jīng)、肺、骨骼等） 孕期暫時缺鋅：仔代智能發(fā)育受累 國外資料：9例無腦兒，7例缺鋅,上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院： 118例孕產(chǎn)婦，其嬰兒出生時的體重、身長與羊水含鋅量高度相關(guān)。 五、影響智能發(fā)育： 51名缺鋅小兒：IQ 94.0 同齡健康小兒：IQ 103.5 補充1個月鋅劑，缺鋅小兒的IQ增高到100.4,六、創(chuàng)傷

3、愈合延遲： 慢性小腿潰瘍 燙傷后皮膚再生 痤瘡 七、其它 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,缺 鋅 的 診 斷,病史 癥狀和體征 長期攝入不足 食欲不良，生長發(fā)育遲緩 消化吸收障礙 異嗜，免疫機能低下 生長速度過快 皮炎，舌炎 排泄數(shù)量增多 智能遲緩,化 驗,血清（靜脈血或末梢血）： 低于75ug/dl(11.47umol/L) 注意點： 避免各種生理、病理因素的影響 避免溶血 防止污染,頭發(fā)： 低于110g/克，提示有缺鋅可能，但不能肯定診斷 原因：影響因素太多（長短、色澤、部位、 季節(jié)等）尤其是： 洗滌方法的影響 毛發(fā)生長速度的影響,中國居民膳食中鋅的推薦攝入量(RNI)(mg/天),常用食物含鋅量(mg/

4、100g),缺 鋅 的 治 療, 制劑： 硫酸鋅 葡萄糖酸鋅 甘草酸鋅 劑量： 每天0.51.5 mg/Kg 的元素鋅 療程： 23個月。,鋅的吸收以及影響鋅吸收的有關(guān)因素,鋅 的 吸 收,1、吸收部位：主要在十二指腸和空腸的上 部，小腸的其他部位也具有吸收能力， 但是胃和結(jié)腸吸收量很少。 2、吸收速度：口服以后15 分鐘便可進入 血液。 3、吸收機理：腸黏膜吸收細(xì)胞的刷狀緣上有二種鋅轉(zhuǎn)運蛋白。,鋅 轉(zhuǎn) 運 蛋 白,1、ZIP 系統(tǒng)： 它至少包括了15種結(jié)構(gòu)相似的蛋白質(zhì)。 作用：將鋅離子從細(xì)胞外轉(zhuǎn)運到細(xì) 胞漿里 2、ZT系統(tǒng)：它包括了9種相似的蛋白質(zhì)。 作用：將鋅離子從細(xì)胞漿排到細(xì)胞外 或轉(zhuǎn)移

5、到細(xì)胞漿的囊泡中,各種ZIP（15種）和ZP（9種） ，分布在不同的臟器中，從而保持細(xì)胞內(nèi)鋅離子濃度的相對衡定。,如：ZIP 4 主要定位于小腸粘膜細(xì)胞的表面，它也是決定鋅吸收率高低的決定因素,腸病性肢皮炎是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由于ZIP4（定位于第9對染色體的9q24.3）發(fā)生突變，導(dǎo)致鋅吸收障礙，從而出現(xiàn)生長遲緩，反復(fù)腹瀉，禿發(fā)，在肢端、四肢關(guān)節(jié)周圍以及皮膚黏膜交界處，出現(xiàn)經(jīng)久不愈的皮炎，患者常常由于嚴(yán)重缺鋅而于幼年死于各種感染，唯一的治療方法是口服大量的鋅劑（每天24 毫克/公斤體重）。,如果鋅攝入量過多，還可以在肝細(xì)胞中與金屬硫蛋白結(jié)合成無毒的化合物，然后從膽管通過腸道排出體外

6、（游離的鋅離子對組織有損害作用）,影響鋅吸收的常見因素,（一）促進鋅吸收的因素： 1、檸檬酸鹽 2、吡啶羧酸和吡啶甲酸鹽 3、乳糖 4、各種氨基酸（以賴氨酸作用最強，其次是組氨酸和谷氨酸）,減少鋅吸收的因素,1、草酸形成不溶性的草酸鋅； 2、鞣酸形成不溶性的鞣酸鋅； 3、纖維素通過陽離子交換作用影響吸收； 4、游離脂肪酸形成脂肪酸鋅沉淀； 5、植酸中的5磷酸肌糖和6磷酸肌糖，會抑制鋅的吸收。一般而言，如果按照分子比： 植酸 ：鋅 5：1 影響不大； 植酸 ：鋅 15：1 有肯定的抑制作用； 植酸 ：鋅 515：1之間，則需視其它的膳食因素和腸道PH而定； 6、其它二價的金屬離子（鈣、鐵等），可

7、通過競爭共同的通道，而影響鋅的吸收。,經(jīng)過通道的轉(zhuǎn)運,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)鈣、鎂、鋅、鐵、銅、錳等二價陽離子，具有共同的離子通道，其中鈣離子的半徑最大，所謂的“鈣通道”，實際上是多種二價陽離子的共同通道。 實驗表明：當(dāng)鈣和鋅的分子比例達(dá)到30 ：1時，就會明顯地抑制鋅的吸收。,鋅 對 鈣 吸 收 的 影 響,如果鋅的濃度提高，也可以抑制鈣的吸收 實驗表明：“共同通道”，對鋅的通過性或稱為 “親和力”比鈣還要大，所以當(dāng)鋅比鈣（分子比） 僅為0.4 ：1時就已經(jīng)會對鈣的吸收 ，產(chǎn)生不利 的影響,高 鈣 對 鋅 吸 收 的 影 響,在不斷提高鋅濃度的同時，也提高鈣的濃度，使兩者比例保持不變，測定1分鐘時細(xì)胞對鋅

8、的吸收量，結(jié)果表明： 當(dāng)鈣鋅 301時，鋅的吸收率確實已經(jīng)受到影響,活性維生素D3和維生素D3對鋅吸收的影響,活性維生素D3，即1，25（OH)2D3 ，在1毫微克分子/升時，就能提高鋅的吸收率，而單純的維生素D3，要在100毫微克分子/升的濃度下才有輕微的促進作用,通過“鈣通道”的難易度,雖然存在著物種和器官的特異性，但是 過“鈣通道”的相對難易度則是同樣的。 銅最容易通過，由易而難的順序是： 銅 鋅 鐵 錳 鈣 鎂,小 結(jié),1、所謂“鈣通道”實際上是二價陽離子的“共同通道” 2、如果金屬離子的濃度不高，一般不存在競爭；（譬如進食天然食物，由于在腸道里食物是逐漸消化的，在同一瞬間，濃度不會很

9、高，所以競爭作用不明顯）,小 結(jié),3、如果鈣和鋅的重量比小于20：1，對鋅的 吸收一般沒有影響；如果超過50：1， 會妨礙 鋅的吸收；介于2050 ：1，則需視其他膳食 因素，腸道中的PH，以及維生素D的營養(yǎng)情況 而定,小 結(jié),4、如果同時需要補充大量的鈣和鋅，則應(yīng)在補充維生素D的基礎(chǔ)上，將鈣和鋅間隔服用（間隔時間不少于3小時），以免產(chǎn)生相互拮抗 5、鋅和鐵離子的總量不超過25 毫克一般沒有競爭，總量超過25 毫克就有競爭的可能，由于鐵常 采用間歇療法，故可與鋅分開服用,鋅元素在小兒腹瀉 治療中的地位,小兒腹瀉概況,小兒腹瀉病系多種原因致使小兒大便次數(shù)增加，和或性狀改變的消化道綜合癥； 病情嚴(yán)

10、重可出現(xiàn)全身中毒癥狀及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，治療不當(dāng)可使疾病遷延，嚴(yán)重影響小兒身體健康和生長發(fā)育； 是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因之一，全球每年死于腹瀉的兒童多達(dá)160萬；,小兒腹瀉治療新進展,2006年3月23日世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會宣布，目前在控制兒童腹瀉、降低腹瀉死亡率方面取得了2項新進展 改良配方的ORS溶液 鋅補充療法,改良配方的ORS溶液,葡萄糖濃度降低到75mmol/L和鈉濃度降低到75mEq/L，總滲透壓降至245mOsm/L 降低了滲透壓以避免高張力對凈液體吸收的不利影響 排便量減少了20% 臨時靜脈補液比例減少了33% 能縮短腹瀉時間,鋅補充療法,每天補鋅20mg

11、（6個月以下嬰兒每天10mg），連續(xù)補鋅10-14天 在急性腹瀉期補鋅能縮短病程，減輕腹瀉嚴(yán)重程度 補鋅10-14天能在未來2-3個月內(nèi)降低腹瀉發(fā)生率,鋅在機體內(nèi)的主要生物學(xué)作用有：維持生物膜正常結(jié)構(gòu)及功能；參與核酸及蛋白質(zhì)代謝，與基因表達(dá)有關(guān)；參與酶的構(gòu)成與激活，參與激素的合成與分泌，影響激素與其受體的結(jié)合；并且與胸腺素及細(xì)胞因子活性有關(guān),鋅是人體生長發(fā)育、生殖、遺傳、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、體液等重要生理過程中必不可少的物質(zhì)，缺鋅會對人體的各系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響,據(jù)報道鋅缺乏與小兒腹瀉、肺炎等感染性疾病的發(fā)生高度相關(guān)，控制兒童鋅缺乏可降低全球5 歲以下兒童死亡率5個百分點，所以鋅被人們譽為“生命之

12、花” “生命元素” 。,腸道鋅的吸收和排出是人體維持鋅代謝的主要途徑，腹瀉時腸道鋅吸收障礙而鋅丟失增加，加重鋅缺乏，形成腹瀉遷延不愈及鋅缺乏的惡性循環(huán)。,鋅與腹瀉的關(guān)系（1）,鋅對小腸的結(jié)構(gòu)和功能有很重要的作用 動物模型中，缺鋅與腸絨毛輕度萎縮、刷狀緣雙糖酶活性下降有關(guān) 缺鋅動物對霍亂毒素的繼發(fā)反應(yīng)增強，補鋅后逆轉(zhuǎn) 缺鋅時小腸粘膜水鈉凈轉(zhuǎn)運下降 缺鋅時，腸粘膜修復(fù)障礙,鋅與腹瀉的關(guān)系（2）,缺鋅動物伴有胸腺和淋巴組織萎縮， 免疫功能下降，使腹瀉的易感性加大,缺鋅與腹瀉的關(guān)系（3）,形成惡性循環(huán)，腹瀉與缺鋅互為因果關(guān)系 在診斷與治療中應(yīng)予以足夠的重視,腹瀉 缺鋅 腹瀉,腹瀉缺鋅的原因,丟失過多 (長期腹瀉) 攝入量不夠 (食欲差) 需要量增加 (迅速生長發(fā)育期),鋅治療小兒腹瀉的機制,補鋅能加速腸道粘膜的修復(fù) 增加腸道絨毛膜上皮