腸內(nèi)營養(yǎng)PPT課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)護理,普外一,近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結構和功能的完整，費用低，使用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠講，對患者的胃腸功能的恢復也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,定義 適應癥/禁忌癥 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類 輸注途徑和方法 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,定義,腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證

2、患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。,腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性,據(jù)統(tǒng)計，很多醫(yī)院病人處于營養(yǎng)不良的危險中，營養(yǎng)不良是在原發(fā)病的基礎上，由于疾病導致的消耗增多與營養(yǎng)攝入不足的雙重因素作用造成的。同時營養(yǎng)不良又會給疾病本身及病人的康復帶來嚴重的負面效應，所以針對這些病人有必要進行營養(yǎng)支持。,腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有以下的優(yōu)點,全面、均衡、符合生理 維護胃腸功能 可保護肝功能 提高機體免疫力 降低高分解代謝 經(jīng)濟又安全, 全面、均衡，符合生理 提供足夠的能量 提供安全平衡完全的營養(yǎng)素和微營養(yǎng)素 提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨 酰胺 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體

3、循環(huán)釋放含氮廢棄物,2.維護胃腸道功能 維持胃腸道結構與功能的完整 保護腸粘膜屏障,防止細菌易位 維持消化液和消化道激素的分泌,保護肝臟功能 刺激和促進受損的腸道盡快恢復功能,3.保護肝臟功能 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,維持營養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝過程 維持膽汁的正常排泄,維持正常的肝腸循環(huán) 改善肝臟的血供和營養(yǎng) 保護腸黏膜屏障,防止腸源性毒素通過血液進入對肝臟的損害,4.提高機體免疫力 改善病人營養(yǎng)狀況,提高免疫力 保護腸黏膜屏障,防止細菌因易位造成的 腸源性感染 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白,5.降低高分解代謝 減輕應激病人腸缺血,降低分解代謝激素 和細胞因子水平,緩解高分解代謝 促進機體蛋白質(zhì)的合

4、成 改善氮平衡,6.經(jīng)濟又安全 減少臨床并發(fā)癥 降低死亡率 縮短病人住院時間 降低醫(yī)療費用 避免腸外營養(yǎng)容易引起的淤膽、肝臟損害、 各種代謝紊亂、導管性膿毒癥等,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥與禁忌癥,適應癥：凡有營養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括： 1.吞咽和咀嚼困難。 2.意識障礙或昏迷致無進食能力。 3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。 4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染.手術.創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。 5.慢性消耗性疾病，如結核.腫瘤等。,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥與禁忌癥,禁忌證： 1.腸梗阻。 2.消化道活動性出血 3.腹腔或腸道感染。 4

5、.嚴重腹瀉或吸收不良。 5.休克。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類極其選擇,腸內(nèi)營養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳不完全膳和特殊膳四類 （1）要素膳是單體物質(zhì)氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物值和維生素的混合物。 （2）非要素膳以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，可分為均漿膳和整蛋白為氮源的非要素膳。 （3）組件膳食也稱不完全膳，僅以某種或某類營養(yǎng)素為主，它可對完全膳食進行補充或強化，以彌補完全膳食在適應個體差異方面的不足。 （4）特殊應用膳食是指專為莫些特殊疾病或特殊人群所配制的飲食，所配制的飲食，如嬰兒用膳食，肝、腎功能衰竭病人,輸注途徑,口服 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造瘺,腸

6、內(nèi)營養(yǎng)的護理,（一）心理護理 1.行腸內(nèi)營養(yǎng)前應提前告知病人，使其有一定的心理準備和適應時間 2.向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，必要時介紹治療成功的典型病例以增強病人的信心 3.在治療過程中及時處理出現(xiàn)的問題，增加病人的安全感 4.對長期應用者可向其介紹具體應用方法，使病人掌握一定的應用技術，以便參與到實施過程中,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,(二）輸注的護理 1.輸注導管和營養(yǎng)液容器應每日更換一次。 2注意營養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。 濃度：由低到高 速度：由快到慢 溫度：要適宜，使用時以37度左右為宜，天冷時要加溫。 3導管的護理 4嚴密觀察病情及檢測水電解質(zhì)狀況,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（

7、三）口腔護理 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致口腔和舌干燥，管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無糖或無糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時口腔護理一日兩次。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,(四）腸內(nèi)營養(yǎng)泵的運用 為了使病人的胃腸道能適應高滲的配方飲食，最佳的輸注方式是慢速持續(xù)均勻輸入，輸液泵能解決這些問題。,并發(fā)癥及護理,消化道癥狀 誤吸 代謝并發(fā)癥,消化道癥狀的護理,腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。 腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3840C。 營養(yǎng)液的量：量的增加應循序漸進 泛酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物 胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃腸減壓。,誤吸的護理,為防止誤吸應抬高床頭30，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣道