心肺復蘇和四項救護.ppt

1、救護知識技能培訓,常熟市紅十字會 （謝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 黃棟梁,了解紅十字會,紅十字運動的起源,國際紅十字與紅新月運動起源于戰(zhàn)場救護,誕生背景,1959年5月24日，在意大利北部一場戰(zhàn)爭，瑞士商人亨利杜南，目睹4萬多傷員被遺棄戰(zhàn)場，即組織人力、物力投入戰(zhàn)場救護。之后，呼吁成立一個專門的救護組織，1863年2月在日內(nèi)瓦成立“傷兵救護國際委員會”，1864年8月在日內(nèi)瓦外交會議上12國正式代表簽署第一個日內(nèi)瓦公約，1875年改名“紅十字國際委員會”。,中國紅十字會,誕生于1904年3月，時稱“萬國紅十字會上海支會”，1911年改名“中國紅十字會”。 中華人民共和國統(tǒng)一的紅十字組織， 從事人道主

2、義工作的社會救助團體。 以發(fā)揚人道主義精神,保護人的生命和健康,促進人類和平進步事業(yè)為宗旨。,蘇州市紅十字會,中國紅十字會的地方組織；是從事人道主義工作的社會救助團體；政府在人道工作領(lǐng)域的助手。 創(chuàng)建于1911年秋，百年來，蘇州市紅十字會始終遵循國際紅十字運動基本原則與根本宗旨，秉承“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神，以“改善最易受損害群體的境況”為工作目標，獨立自主地開展職責范圍內(nèi)的各項工作。 核心業(yè)務(wù)“三救三獻”： 三救：應(yīng)急救援、應(yīng)急救護、人道救助 三獻：無償獻血、造血干細胞、遺體和人體器官,紅十字會與急救,150多年以來，應(yīng)急救護和培訓是各國紅十字會和紅新月會的核心工作。 中國紅十字會法

3、第三章第12條明確規(guī)定：普及衛(wèi)生救護和防病知識，進行初級救護員，組織群眾參加現(xiàn)場救護。,世界急救日,自2000年起，紅十字會與紅新月國際聯(lián)合會,將每年9月的第二個周六定為“世界急救日”，希望通過這個紀念日，呼吁世界各國重視急救知識的普及，讓更多的人士掌握急救技能，在事發(fā)現(xiàn)場挽救生命和降低傷害程度。 2014年9月13日，主題“急救與日常及災(zāi)難中的危險”,中國紅十字會,蘇州紅十字會 微信用戶可搜索公眾賬號“蘇州市紅十字會”、微信號“szshszh”或掃描二維碼添加關(guān)注，官方微信將著力傳播紅十字理念，弘揚紅十字精神，介紹紅十字知識，宣傳紅十字工作，著力打造成匯聚愛心、凝聚力量的新平臺；定期發(fā)送【急

4、救寶典】，利用手機教會您怎樣現(xiàn)場應(yīng)對突發(fā)意外事故和災(zāi)害，還可以按照要求報名參加“市民學急救”培訓班。,救護新概念,完善快捷的急救體系 健康人文的救護理念 公眾普及的救護技術(shù),上課前請大家先看一組照片,地震,海嘯,龍卷風,火山爆發(fā),火災(zāi),車禍,礦難,戰(zhàn)爭、恐怖襲擊,當今社會，經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步、生活水平提高。針對人類的危重急癥、意外傷害、自然災(zāi)害發(fā)生率日益上升，時刻威脅“人的生命健康和安全”。 向公眾普及救護知識，使其掌握基本救護理念與技能，成為第一目擊者，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到挽救生命、減輕傷殘的目的，為保護人的生命健康、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮著積極作用。,一、 現(xiàn)代救護是立

5、足現(xiàn)場的搶救 在院外情況下，“第一目擊者”在事發(fā)現(xiàn)場，對傷病實施及時、有效的緊急救護措施，可挽救生命，減輕傷殘和痛苦。 再將傷病人迅速送到就近的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)進行救治。,研究表明： 如果在病人心跳驟停4至6分鐘內(nèi)，第一目擊者當場為其進行心肺復蘇搶救，其復蘇的成功率比醫(yī)生到來高5至6倍。心臟停跳4至6分鐘，大腦就會發(fā)生不可逆死亡，所以這4分鐘被稱作挽救生命的“黃金4分鐘”。 在受傷、發(fā)病的現(xiàn)場，幾分鐘、十幾分鐘是搶救危重傷病員最重要的時刻，被稱之為救命的“黃金時刻”。,第一目擊者（第一反應(yīng)者）,概念：指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害和危重疾病人提供緊急救護的人。 1.傷病人周邊的人； 2.參加過救護培訓并獲得相

6、關(guān)資格的人； 3.在事發(fā)現(xiàn)場利用所學的救護知識、技能提供救助的人。,普利策獎 生命之吻,普利策新聞獎 緊急搶救,2010年08月1日煙臺海邊外 國游客為溺水者做人工呼吸,2009年6月26日外籍女子在海水浴場 為溺水的青島科技大學大學生做急救,2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學生劉紅斌。警察面對大學生猝死時的無奈與無助。,傷者倒在地上，現(xiàn)場很多旁觀者,梁婭 IBM深圳公司女高管，2014年2月17日上午突然暈倒在深圳地鐵出口處而猝死，年僅35歲。（反思：50分鐘內(nèi)先是市民發(fā)現(xiàn)、地鐵工作人員、民警到現(xiàn)場，都沒有施救）,二、評估現(xiàn)場 個人防護 保障安全,在現(xiàn)場

7、緊急情況下，通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味等來對異常情況，傷、病情做出判斷。,救護員在施救過程中，應(yīng)盡量做好個人防護以防止交叉感染，或受到其他傷害。,三、人文關(guān)懷,在對傷病員進行救護時，可表明自己的救護員身份。同時還要給予人文關(guān)懷，心理支持，注意傷病員的體位、冷暖、不良刺激，語言親切、動作輕柔等。,2010 CPR生存鏈,人道救援的新理念新內(nèi)涵,（1）重大的緊急情況和災(zāi)難，不再被認為是突發(fā)的和不可預(yù)料的現(xiàn)象，而是可以預(yù)見和預(yù)的； （2）災(zāi)難救援不單純是一個臨時急救、重建事件，而是社會長期發(fā)展中的一個基本組成素； （3）救援者不能被認為是一種同情和施舍，而是一種互相幫助，責任和義務(wù)；

8、,（4）受災(zāi)和受難的公眾尋求援助不是乞求，而是一種權(quán)利； （5）國際社會的應(yīng)急救助，不能被認為是一種寬宏大量的捐獻，而應(yīng)該是一種人道主義的義務(wù)和責任。,人道救援的新理念新內(nèi)涵,普及急救知識、培訓同時，應(yīng)深入了解上述人道救援的一些理念，以拓寬我們的思路，提高我們的思想境界。 為了挽救更多人的生命，現(xiàn)場救護必須設(shè)法得到加強，只要認真對待，努力以赴，我國現(xiàn)場救護的水準定將逐年得到提高。,綜述：,心肺復蘇,心肺復蘇CPR (Cardio-Pulmonary Resuscitation),是指各種原因引起的心跳、呼吸驟停后的搶救。,常見病因,1,各種意外:如觸電、溺水、自 縊 、窒息、中毒等；,各種嚴重

9、創(chuàng)傷等。,2,3,心血管、腦血管疾病；,可以導致,心跳 呼吸 驟停,中 毒,溺 水,創(chuàng) 傷,心腦血管病等,觸 電,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA,3秒鐘頭暈、黑朦 10秒鐘暈厥、昏迷 30-45秒鐘瞳孔散大、呼吸停止 1分鐘瞳孔固定，大小便失禁 超過4分鐘腦細胞不可逆損害,時間就是生命,黃金四分鐘,開始復蘇時間與成功率,1985年6月12日 因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國際學術(shù)會議講臺上，享年74歲。我國著名數(shù)學家，中科院院士，還于1984年以（全票當選為美國科學院的外籍院士）。,華羅庚,鄧麗君 1995年5月8日 因哮喘病引發(fā)心臟驟停猝逝泰國清邁，時年四十二歲。 二

10、十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）,古 月 2005年7月2日 晚11時，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享年66歲。疑與天熱、勞累后桑拿等有關(guān)。 著名特型演員，迄今扮演毛澤東次數(shù)最多者。,高秀敏 2005年8月18日 凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。 小品演員，著名笑星、央視春晚主角之一。,馬季 2006年12月20日上午10：25在家中因心臟病，經(jīng)搶救無效逝世，享年72歲。 中國新相聲的代表人物，著名相聲大師，表演藝術(shù)家。,侯耀文2007年6月23日，59歲的相聲大師侯耀文心臟病突發(fā)，猝然辭世。,謝晉2008年10月18日凌晨

11、在浙江上虞因心源性猝死而辭世，享年85歲。中國教父級導演,王江民 國際知名計算機反病毒專家 ,于2010年4月4日上午，在京西信翔魚池釣魚時突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無效死亡，享年59歲。,梁薇 浙江衛(wèi)視當紅主播，被稱為“鐵人” 年僅28歲。 2009年8月26日在上海出差期間突發(fā)心臟病而猝死，送醫(yī)院搶救無效。,央視足球評論員，2012年8月27日，在濟南一酒店不幸猝死,年僅 46歲。,陶偉,羅陽 中航工業(yè)沈飛集團董事長、總經(jīng)理、中國首艘航母“遼寧艦”參與艦載機起降訓練的殲-15研制現(xiàn)場總指揮。突發(fā)急性心肌梗死、心原性猝死，經(jīng)搶救無效，于2012年11月25日，殉職在崗位上，年51歲。,成功施救案例一

12、：,湯建蘭：小區(qū)物業(yè)管理人員。 2012年5月，參加紅十字會急救培訓。同年7月的一天，在自家電梯門口發(fā)現(xiàn)一位婦女暈倒在地，馬上撥120，并對其進行5分鐘心肺復蘇技術(shù)，挽救了兩條生命。被江蘇省紅十字會、省文明辦等單位評為“最美救護員”。 （此照片是湯建蘭獲得的獎金捐贈救助貧困癌癥患者）,成功施救案例二：,“昆山好人”張帆瑜： 2013年9月3日晚8點30分左右，昆山發(fā)生一起交通事故，3名市民受傷，其中一名市民生命跡象越來越弱。恰逢市中醫(yī)院護士張帆瑜下班經(jīng)過，面對車禍，圍觀的市民都不知道應(yīng)該怎么辦。張帆瑜撥打了120后，即對重傷者進行心肺復蘇施救。張帆瑜被群眾譽為“最美護士”，評為“昆山好人”和江

13、蘇省“最美救護員”提名獎等榮譽稱號。,復蘇程序,首先現(xiàn)場安全評估 1、確認現(xiàn)場環(huán)境安全 2、做好自我防護措施,1、判斷意識（呼吸）,采用觀察、呼喚、拍打(輕拍重喚)等方法，看患者有無反應(yīng) ； 無反應(yīng)則檢查有無呼吸或異常呼吸 (僅喘息) 。,喂！你怎么啦？,來人??！救命啊！,2、呼救,1.撥打120急救電話,情況緊急時應(yīng)先搶救再撥打電話; 2.大聲呼喚周圍的人來協(xié)助搶救，并亮明救護員身份。,120,呼 救（4句話）,1.來人啊！救命！有人暈倒了 2.我是救護員,會救護的跟我一起來 3.請這位先生（女士）幫我撥打“120”，打完后結(jié)果告訴我 4. 現(xiàn)場有自動除顫儀，請幫我拿過來,120電話需告之,

14、地點； 病因； 病情： 1、意識； 2、脈搏； 3、呼吸； 求救人姓名、電話；,放在地面或床板（硬的平面） 整體轉(zhuǎn)動、保護頸部 仰臥位 身體平直無扭曲,3：搶救體位（復蘇體位）,翻轉(zhuǎn)病人的方法,將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位,正確的搶救體位,跪于病人任意一側(cè)的肩腰部，兩腿自然分開，與肩同寬。,4：判斷心跳 (觸摸頸動脈),專業(yè)人員可檢查頸動脈搏動（不超過10秒鐘）； 非專業(yè)人員不作要求。,5：胸外按壓-C（建立人工循環(huán)）,按壓部位：胸部正中，兩乳頭連線中點， 即胸骨下1/2處； 按壓頻率：100次/分； 按壓幅度：5cm 按壓次數(shù)：30次,

15、胸部正中央兩乳連線中點胸骨上,以掌根按壓,雙手掌根重疊 手指互扣翹起,每次按壓後必須放松 掌根不得離開胸部,肘關(guān)節(jié)伸直不彎曲雙臂與患者胸部垂直,舌根后墜是造成氣道梗阻的主要原因,必須解除梗阻,才能進行呼吸. 方法:1.仰頭舉頦法 2.托頜法（頸椎損傷者） 注意:操作前要解開患者衣領(lǐng)、 領(lǐng)帶、圍巾，清除口腔異物等,6：開放氣道-A,仰頭舉頦,7：人工呼吸-B,口對口（常用） 口對鼻（牙關(guān)緊閉、口唇分裂、口太大） 口對口鼻（嬰兒）,動作要求:,氣道暢通 吹時捏鼻，吹完松鼻，吹氣2次 吹氣量（成人):看到胸廓起伏 時間：1秒。 側(cè)頭換氣，并觀察病人呼吸情況。,口對口人工呼吸,吹時捏鼻，吹完松鼻，側(cè)頭

16、換氣。,回顧：復蘇程序,評估環(huán)境是否安全，做好個人防護 1、判斷患者反應(yīng)、呼吸 (輕拍重呼) 10” 2. 呼救 ，招人協(xié)助，聯(lián)系120 3. 糾正患者體位 4. 判斷脈搏 （非專業(yè)者可不做） 5- 10” 5. 胸外按壓 (30次) 18” 6. 開放氣道 7. 人工呼吸 （2次） 4” 8. 電擊除顫 （盡早使用AED除顫),心肺復蘇程序（圖譜）,電擊除顫,心跳驟停,其中約90%為室顫,自行復律者極少,極早除顫是決定其成活的最有效步驟.,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,發(fā)病至實行除顫治療的時間(分鐘),0,0,5 10 15 20,除顫每延遲一分鐘

17、生還機會下降7-10%,生 存 率 %,除顫越及時，生還機會越高！,院內(nèi)除顫,AED-自動體外除顫器 (Automatic External Defibrillator),為公共場合設(shè)計的急救器材 確保隨時隨地都能快速獲取并用于急救。 非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也可以使用。,AED,AED,嬰兒 兒童心 肺 復 蘇 術(shù),1.判斷意識和呼吸,兒童：呼喊、輕拍 嬰兒：拍擊足底、捏掐上臂,3.擺放體位,2.迅速呼救,2.胸外按壓,按壓位置： 嬰兒胸部正中乳頭連線下一指。 按壓深度： 1/3胸前后徑 兒童5cm 嬰兒4cm.,3.打開氣道-仰頭舉頦法,兒童頭后仰60,嬰兒頭后仰30,4.人工呼吸（口對口鼻）,CP

18、R有效的表現(xiàn),瞳孔由大變??； 面色、甲床恢復紅潤； 意識活動出現(xiàn)； 大動脈出現(xiàn)搏動； 自主呼吸開始恢復；,CPR的終止,現(xiàn)場CPR關(guān)鍵在于及時、正確，持續(xù)進行。不輕易放棄。 終止指標 1、自主呼吸和心跳已良好恢復； 2、有專業(yè)人員或其他人員接替搶救； 3、經(jīng)由專業(yè)人員檢查，確定患者已死亡； 4、搶救者已筋疲力盡，實在無法堅持搶救。,120,小憩片刻,創(chuàng)傷救護四項技術(shù),現(xiàn)場急救目的,1.降低死亡率； 2.防止傷情惡化； 3.減輕傷病痛苦，防止二次傷害， 降低傷殘率。,現(xiàn)場救護的原則,檢查傷情： 1、生命指征：意識、呼吸、循環(huán)、瞳孔 2、順序：頭顱、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢。 先救命，后治傷。 快

19、速有效止血。 包扎傷口，先頭胸腹部，后四肢傷口。 固定骨折，先脊柱，后四肢。 操作迅速、準確，動作輕柔，防止加重損傷。 人文關(guān)懷貫穿始終。 盡可能做好自我防護。,四項技術(shù),1.止血,4.搬運,2.包扎,3.固定,假設(shè)病人體重100斤 血液約占體重8% 20% 休克狀態(tài) 40% 瀕死狀態(tài),一、止 血,出血的分類,1、按出血部位分： 內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血 2、按損傷血管分： 動脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀搏動性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢 毛細血管出血：鮮紅的點、片狀滲血,止血的材料,常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶、繃帶、三角巾等

20、。 禁止使用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。,止血方法,1： 指壓法止血: 用手指壓迫出血傷口近心端動脈，達到臨時止血目的.適用于頭、頸、 四肢部的動脈出血。 2：加壓包扎止血：多用于小靜脈和毛細血管出血；也可用于四肢關(guān)節(jié)等處動脈出血（屈肢加墊），有骨折不能用。 3：止血帶止血：適用于四肢動脈大出血。 4：止血帶代用品止血：常用三角巾、布帶、毛巾、領(lǐng)帶、圍巾、衣袖等。,面部止血,壓迫雙側(cè)下頜角前約3厘米的凹陷處面動脈即可止血。,用拇指或食指在傷側(cè)耳屏前上方1.5厘米處，用力壓迫顳淺動脈,頭頂、額部和顳部出血,頸部出血,用大拇指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點的頸總動脈向后、向內(nèi)第5頸椎橫突處

21、壓下。壓迫時間不宜過長，更不能同時壓迫兩側(cè)頸動脈，否則脈搏減慢，血壓下降，心搏驟停。,潘星誼 電影演員 2009年2月20日 潘在家中打電話時不慎滑倒撞碎魚缸，碎玻璃割破一側(cè)頸動脈，搶救無效死亡,年僅 29歲,指壓肱動脈止血,前臂出血,雙手拇指分別壓迫手腕部橈動脈、尺動脈止血,手掌 和手背出血,手指和腳趾出血,拇指與食指同時壓迫出血手指兩側(cè)指動脈,手掌根部或雙手大拇指壓迫出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)股動脈,下肢出血,止血帶止血,絞棒止血法,填塞止血法,加壓包扎止血,上止血帶注意事項,1：止血帶適用于四肢動脈大出血，輕微出血不宜使用； 2：上止血帶不宜直接扎在皮膚上； 3：上止血帶后，應(yīng)做好明顯標

22、志，派專人護送，並向接收醫(yī)護人員交待清楚； 4：上止血帶時間不能過長，每隔一小時，應(yīng)放松12分鐘，以避免肢體壞死； 5 ：注意上止血帶的部位； 6 ：不能用鐵絲、細繩索、線等替代止血帶。,內(nèi)出血處理,對有較大內(nèi)出血（或可疑）的傷員，應(yīng)保持安靜不動，頭底足高體位，有條件先輸液，並迅速送就近醫(yī)院搶救。,二：包 扎,1：目的：保護傷口、減輕感染、固定敷料夾板、減少傷員痛苦、防止進一步損傷，加壓包扎還有止血作用。 2：注意事項：要根據(jù)傷情和部位選擇適當?shù)陌牧虾头椒?；動作要迅速、準確、輕柔、牢靠；打結(jié)要避開傷口和受壓部位；骨折固定包扎要露出傷肢末端，以便觀察。,包扎的材料,常用的有三角巾、四頭帶、紗

23、布、棉墊、繃帶等，也可用毛巾、手帕、衣服等替代。包扎材料最好要求消毒滅菌，至少應(yīng)該是干凈的。,包扎的方法,1：根據(jù)不同的材料和不同的傷情選用不同的包扎方法。 2：常用的包扎方法。 3：幾種特殊傷口的包扎。,三角巾包扎法,三角巾頭部包扎,單、雙眼包扎,三角巾肩部包扎,三角巾胸部包扎,三角巾膝部包扎,繃帶包扎法,環(huán)形包扎,螺旋形包扎,“8” 字形包扎,幾種特殊傷口的包扎處理,1.內(nèi)臟脫出； 2.異物貫穿傷； 3. 斷肢(指、趾）殘臂（端）。,內(nèi)臟脫出的包扎,異物貫穿傷的包扎,斷肢(指、趾）殘臂（端）的處理,止血，包扎殘端，妥然處理斷肢,三：骨折固定,骨的完整性或連續(xù)性遭破壞叫骨折。 必須通過固定來

24、限制傷肢活動，達到避免進一步損傷、減輕傷員痛苦、便于傷員搬運的目的。,骨折的癥狀,1：一般癥狀：局部腫脹、疼痛、功能障礙等； 2：特異性癥狀：骨擦音，畸形，異?；顒拥?。,固定的材料,1：夾板，是最常用的固定材料，其長寛要與傷肢相適應(yīng)。 2：無夾板時，可用樹枝、木棒、竹片、硬紙板等來替代。 3：亦無替代材料時，也可把斷肢固定于健側(cè)肢體上。,固定的方法,上肢固定法：（講解示范） 下肢固定法：（講解示范） 其他部位的固定。,上臂骨折夾板固定,前臂骨折夾板固定,大腿骨折夾板固定,小腿骨折健肢固定,固定的注意事項,1：傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。 2：應(yīng)將傷處的上下關(guān)節(jié)一起固定。 3：現(xiàn)場固定時，一般不得進

25、行整復，不能回納外露斷骨。 4：對于下肢和脊柱骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動傷員。 5：肢體突出部位固定包扎時應(yīng)加軟墊。 6：固定包扎時松緊應(yīng)適宜，並應(yīng)露出指（趾）末端，以便觀察血運情況。,四：傷員搬運,傷員經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)盡快用合適的方法搬運至交通工具上（或直接），迅速平穩(wěn)地送醫(yī)院作進一步搶救治療。,常用搬運方法,1：徒手搬運： 單人搬運：攙扶、背、抱等； 雙人搬運：人椅式、平托式等； 多人搬運： 2：器械搬運： 擔架及其代用品搬運。,重點講述：脊柱骨折的固定搬運,因脊柱的結(jié)構(gòu)組成與四肢骨不同，骨折后如處理不當，容易造成嚴重的后果。,1：脊柱的組成,：脊柱是由24塊脊椎骨加上骶骨、尾骨依靠軟骨、韌帶和小關(guān)節(jié)連接而成； ：貫穿脊柱的椎管內(nèi)有一重要的中樞神經(jīng)組織-脊髓，上-穿過枕骨大孔和大腦相連，下-分出若干脊神經(jīng)通向整個軀體和四肢。,2：骨折的后果,脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內(nèi)的脊髓受損傷或斷裂，就會造成嚴重的后果-外傷性截癱。,鄧樸方 1968