職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

1、急性氯氣中毒是吸入氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的疾病。輕癥者表 現(xiàn)為化學(xué)性氣管炎、支氣管炎或支氣管周圍炎;較重者表現(xiàn)為化學(xué)性支氣管肺炎、 間質(zhì)性肺水腫、局限性肺泡性肺水腫或哮喘性支氣管炎;重癥者表現(xiàn)為嚴(yán)重化學(xué) 性支氣管肺炎、肺炎、肺泡性肺水腫等。 1 診斷原則 根據(jù)短期內(nèi)吸入大量氯氣后迅速發(fā)病,結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn), 綜合分析, 排除其它原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病,方可診斷為急性氯氣中毒。 2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) 2.1 氯氣刺激反應(yīng) 表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干 性羅音,一般在24小時內(nèi)消退,尚未達(dá)到中毒程度。 胸部X線表現(xiàn): 無異常發(fā)現(xiàn)。 2.

2、2 輕度中毒 咳嗽,可有少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性羅音或哮鳴音,可有少量濕性羅 音。 胸部X線表現(xiàn):肺紋理增多、增粗、邊緣不清, 一般以下肺野較為明顯。符合 支氣管炎、或支氣管周圍炎。 2.3 中度中毒 在臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查中,具有以下情況之一者,可診斷為中度中毒: 2.3.1 臨床表現(xiàn) a. 咳嗽、洛痰、氣短、胸悶或胸痛。可有輕度發(fā)紺,兩肺有干性或濕性羅音。 b. 氣短、兩肺彌漫性哮鳴音。 2.3.2 胸部X線表現(xiàn) a. 肺紋理增多、增粗,兩下肺內(nèi)中帶沿肺紋理分布不規(guī)則斑片狀模糊陰影。 b. 兩肺野肺紋理模糊,有廣泛網(wǎng)狀陰影,或散在性細(xì)粒狀陰影,肺野透明度降 低。 c. 顯示單個或多

3、個局限性密度增高陰影。以上符合支氣管肺炎、間質(zhì)性肺 水腫或局限性肺泡性肺水腫。 2.4 重度中毒 在臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查中,具有下列情況之一者,可診斷為重度中毒: 2.4.1 臨床表現(xiàn) a. 咳嗽、咯大量白或粉紅色泡沫痰,呼吸困難 ,胸部緊束感,明顯發(fā)紺,兩肺 有彌漫性濕性羅音。 b. 嚴(yán)重窒息。 c. 中、深度昏迷。 d. 猝死。 e. 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如氣胸、縱隔氣腫等。 2.4.2 胸部X線表現(xiàn) a. 大片均勻密度增高陰影。 b. 大小與密度不一和邊緣模糊的片狀陰影, 廣泛分布于兩肺野;少數(shù)呈蝴蝶 翼狀。以上符合肺炎或肺泡性肺水腫。 3 治療原則 a. 立即脫離現(xiàn)場,保持安靜及保暖。注

4、意發(fā)現(xiàn)早期病情變化,必要時作胸部X 線檢查,及時處理。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者,至少觀察12小時;中毒患者應(yīng)臥床休息,避免 活動后病情加重。必要時作心電圖檢查以供治療參考。 b. 急救治療原則與內(nèi)科相同。應(yīng)早期給氧; 及時給支氣管解痙劑,以及鎮(zhèn)咳 劑、鎮(zhèn)靜劑等,必要時可給予亞冬眠療法;早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;去 泡沫劑宜用二甲基硅油;必要時予以輔助加壓呼吸;如需用強心劑,應(yīng)減量給藥;嗎 啡應(yīng)慎用。 4 勞動能力鑒定 中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作。若中、重度中毒患者在急性期后持續(xù)有較明 顯的呼吸系統(tǒng)癥狀時 ,可結(jié)合胸部X線檢查及肺功能測定,酌情處理。必要時給予 調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。 5 健康檢查的要

5、求 氯氣作業(yè)工人,均需進行就業(yè)前體檢,并根據(jù)接觸程度定期體檢。體檢應(yīng)包括 內(nèi)科、五官科、胸部 X線檢查等有關(guān)檢查項目。 6 職業(yè)禁忌證 a. 明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病; b. 明顯的心血管系統(tǒng)疾病。 附錄B 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明(參考件) B1 本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍 本標(biāo)準(zhǔn)除用于急性氯氣中毒外,其他毒性類似的無機氯化合物,如二氧化氯、 一氧化二氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氫、氯酸、高氯酸等的急性中 毒也可參考應(yīng)用。 B2 本病以呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹?亦可伴有其他系統(tǒng)的癥狀,及白細(xì)胞數(shù)增高等,其發(fā) 生率和性質(zhì)常和中毒的嚴(yán)重程度不一致。故中毒診斷分級標(biāo)準(zhǔn)以呼吸系統(tǒng)癥狀、 體征及胸部X線檢查為主要依據(jù)。如臨床表現(xiàn)與胸部X線征象不相符時,應(yīng)根據(jù)較 嚴(yán)重的主要指標(biāo)作出診斷。 B3 本病急救治療原則與內(nèi)科相同,以對癥、支持治療為主,故未加祥述,僅有針對 性地提出一些措施。嗎啡在嚴(yán)格掌握指征下仍可應(yīng)用,嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留 的病例則禁忌。 B4 肺動脈高壓及缺氧可導(dǎo)致心臟損害,心電圖檢查可見相應(yīng)的改變,此雖非急性 氯氣中毒的特異指標(biāo), 但有助于掌握病情。隨著中毒急性期病情的好轉(zhuǎn), 心臟病 變可恢復(fù)正常。治療需糾正缺氧及對癥治療