腹外疝護(hù)理常規(guī)

1、腹外疝護(hù)理常規(guī)（一）定義腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成的。包括腹股溝斜疝、腹股溝斜直疝、股疝、切口疝、臍疝等。（二）臨床表現(xiàn)腹外疝的臨床表現(xiàn)根據(jù)各種分類而表現(xiàn)不同。腹股溝斜疝表現(xiàn)為：腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。腹股溝斜直疝表現(xiàn)為：當(dāng)病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，平臥后腫塊多能自行回納而消失。股疝表現(xiàn)為：腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形突起，平臥回納內(nèi)容物后，疝塊可消失。切口疝表現(xiàn)為：腹壁切口處逐漸膨隆、出現(xiàn)大小不一的腫塊，通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息時(shí)縮小或消失。臍疝表現(xiàn)為：在腹內(nèi)壓增高時(shí)疝塊脫出。（

2、三）護(hù)理問題護(hù)理診斷1、疼痛 與疝塊突出、嵌頓或絞窄、術(shù)后切口張力大有關(guān)。2、知識缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高及疾病的相關(guān)知識有關(guān)。3、焦慮、恐懼 與對疾病的發(fā)展及擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。4、體液不足 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。5、部分生活自理能力缺陷 與術(shù)后需臥床休息有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥 術(shù)后切口出血、感染及疝復(fù)發(fā)等。（四）觀察要點(diǎn)術(shù)前1、注意局部癥狀，如腹痛、疝塊情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疝嵌頓、絞窄及腸梗阻的表現(xiàn)。2、觀察生命體征變化，預(yù)防病人因體液不足而休克。3、觀察病人情緒狀態(tài)，及早做出處理。術(shù)后1、監(jiān)測生命體征變化。2、監(jiān)測病人手術(shù)切口、皮膚情況。（五）護(hù)理措施術(shù)前1、觀察腹部情況 病

3、人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。2、消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。3、活動(dòng)與休息：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。4、灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術(shù)中誤傷膀胱。5、急診手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理：除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，

4、并備皮、配血。術(shù)后1、病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。2、體位：取平臥位3日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。術(shù)后不宜過早下床，一般1周后下床活動(dòng)。3、飲食：病人一般于術(shù)后612小時(shí)若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。4、活動(dòng)：采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。5、防止腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不

5、利于愈合。6、預(yù)防術(shù)后出血：密切觀察傷口有無滲血。腹股溝斜疝術(shù)后切口放置沙袋壓迫1224h，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染。使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防發(fā)生陰囊血腫。7、預(yù)防陰囊水腫：由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。8、預(yù)防切口感染：切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染。術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作，尤其是嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、

6、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。9、尿潴留的處理：手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。（六）健康教育1、心理指導(dǎo) 向患者解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解患者所存在的顧慮，盡可能地予以解除，使患者能安心配合治療，對醫(yī)護(hù)人員的措施有相當(dāng)?shù)男湃巍?、健康指導(dǎo) 防治腹內(nèi)壓增高：術(shù)后注意保暖，以防因受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)治療。并囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對傷口愈合的不利影響。注意保持大小便通暢。3、出院指導(dǎo) 出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，或過量活動(dòng)；保持大便通暢，多飲水，多食高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以防發(fā)生