顱內(nèi)多普勒血流圖（學(xué)習(xí)相關(guān)）

1、顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄具有一定的診斷價(jià)值, 測(cè)量各條血管的血流參數(shù),包括收縮峰值流速、舒張末流速、平均流速、阻力指數(shù),可作為早期篩選性診斷方法。顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD)正常值：血流速度正常，無異常血流。顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD)臨床意義：異常結(jié)果以下檢查有異常均為病態(tài)(1)狹窄處局部血流速度加快或有較大側(cè)差(2S)。 (2)狹窄后區(qū)域內(nèi)脈動(dòng)減少。 (3)任何區(qū)域吶導(dǎo)致頻譜增寬的異常血流。 (4)后交通動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈局部血流速度加快提示有側(cè)支循環(huán)。 (5)腦底動(dòng)脈中“不平衡”的血流比值;如大腦后動(dòng)脈的血流速度超過大腦中動(dòng)脈。 (6)腦血管痙攣所致管腔狹窄如蛛網(wǎng)膜下腔出血后血

2、流速度增加50%或大腦中動(dòng)脈血流速度達(dá)120CM/S。需要檢查人群癲癇、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦血管病、腦外傷、腦病、精神功能、腦復(fù)蘇、睡眠障礙等等。TCD主要以血流速度的高低來評(píng)定血流狀況，由于大腦動(dòng)脈在同等情況下腦血管的內(nèi)徑相對(duì)來說幾乎固定不變，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測(cè)局部腦血流量的相應(yīng)改變?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種血管性疾病的檢查，用來檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻(xiàn)較多。國內(nèi)外大量學(xué)者用TCD檢查抑郁癥患者均發(fā)現(xiàn)存在腦部血流動(dòng)力學(xué)異常，抑郁癥患者的腦動(dòng)脈血流速度多明顯減慢，而且也發(fā)現(xiàn)存在偏側(cè)腦半球化現(xiàn)象1，對(duì)比檢查抑郁癥及神經(jīng)癥患者發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者較正常人右側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈的

3、最大血流速（VP）均增高，但左側(cè)的相應(yīng)動(dòng)脈血管血流速相對(duì)偏低，另外也有許多學(xué)者觀察到，抑郁癥患者左側(cè)腦動(dòng)脈的血流速度減慢更為顯。此認(rèn)知功能障礙可能由于腦神經(jīng)元機(jī)能活動(dòng)減低所致。大腦血流量和腦代謝及腦功能常有密切關(guān)系，從而間接影響認(rèn)知功能下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查：（1）診斷顱內(nèi)血管阻塞病。（2）診斷顱外血管阻塞病變（特別對(duì)慢性ICA阻塞）合并頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，以了解側(cè)支循環(huán)是否良好。（3）評(píng)價(jià)顱外血管病（ICA狹窄、阻塞、鎖骨下動(dòng)脈盜血）對(duì)顱內(nèi)血流速度的影響。（4）診斷與追蹤探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。（5）探測(cè)與鑒定靜脈畸形（AVM）的供血?jiǎng)用}。（6）評(píng)價(jià)WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)能力：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切

4、除手術(shù)前，預(yù)測(cè)夾閉作用。經(jīng)顱多普勒設(shè)備任何一種血管阻塞前后的探測(cè)。（7）診斷顱內(nèi)其他血管?。猴B底異常血管網(wǎng)癥。動(dòng)脈瘤。血管性癡呆。頸動(dòng)脈海綿竇瘺。低血流量腦梗塞。（8）間歇監(jiān)測(cè)與追蹤研究：蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣。偏頭痛的血管痙攣及（或）過度灌注。急性卒中。顱內(nèi)血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通。顱內(nèi)血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變。血液粘稠度的變化。（9）連續(xù)監(jiān)測(cè)。經(jīng)顱多普勒輔助治療抑郁癥【多普勒原理】1842年奧地利學(xué)者克約斯琴.約翰.多普勒首次描述了一種物理學(xué)效應(yīng)，因此被命名為多普勒效應(yīng)。這個(gè)效應(yīng)的主要原理是：兩個(gè)物體相向或背向運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生頻率變化，這種頻率變化就是多普勒效應(yīng)。也就是說當(dāng)接收

5、器迎向波源運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收頻率大于發(fā)射頻率時(shí)即會(huì)產(chǎn)生多普勒效應(yīng)?！綯CD原理】利用2MHz的低發(fā)射頻率與脈沖多普勒技術(shù)結(jié)合,通過顱骨特定的聲窗, 獲得顱底主要?jiǎng)用}生理及病理的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的無創(chuàng)性腦血管檢測(cè)方法。TCD技術(shù)與DSA、CT、MRI不同，它可以提供這些影像學(xué)檢查所不能得到的重要的血流動(dòng)力學(xué)資料。它們之間只能互補(bǔ)，不能取代。TCD在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用是對(duì)醫(yī)療診斷技術(shù)的重大貢獻(xiàn)。它的無創(chuàng)傷、方便、直觀已被臨床廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了腦血管病的研究進(jìn)展?！綯CD的檢測(cè)生物學(xué)原理】人腦的血液供應(yīng)系統(tǒng)由頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎一基底動(dòng)脈系組成。以小腦幕為界，幕上腦組織基本為頸內(nèi)動(dòng)脈系供應(yīng)，幕下基本為椎基底動(dòng)脈系供應(yīng)。以

6、頂枕裂為界，大腦半球前部23和部分間腦為頸內(nèi)動(dòng)脈系供血，椎一基底動(dòng)脈系供應(yīng)大腦半球后l3以及部分間腦、腦干、小腦。頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈在顱底構(gòu)成Willis環(huán)。正常情況下，左右兩側(cè)動(dòng)脈壓力相等，前后交通動(dòng)脈不開放，頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系不會(huì)在Willis環(huán)內(nèi)發(fā)生混流。當(dāng)某一血管發(fā)生阻塞，動(dòng)脈環(huán)內(nèi)的血液會(huì)重新分配發(fā)揮代償作用?！綯CD的應(yīng)用范圍】診斷方面：頸動(dòng)脈狹窄、閉塞后Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)建立的情況，為患者的進(jìn)一步治療提供腦血流動(dòng)力學(xué)的客觀依據(jù)。顱內(nèi)血管痙攣、狹窄、閉塞，腦血管畸形，鎖骨下動(dòng)脈盜血，顱內(nèi)高壓和腦死亡。機(jī)能評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)Willis環(huán)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，為實(shí)施腦血管搭橋術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供有關(guān)術(shù)前的腦血流動(dòng)力學(xué)的客觀依據(jù)。危重病人和手術(shù)病人的腦血流監(jiān)測(cè)：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間腦血流監(jiān)測(cè)，觀察腦血管痙攣的發(fā)生、發(fā)展過程，評(píng)價(jià)痙攣的程度。 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓升高、腦血流異常及腦死亡的血流動(dòng)態(tài)變化。在腦、頸部以及心臟手術(shù)、心臟及頸動(dòng)脈介入性檢查和治療過程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)腦血流的低灌注或過度灌注現(xiàn)象；檢測(cè)出空氣或動(dòng)脈硬化斑塊脫落形成的微栓子。病理生理的研究： 觀察不同生理?xiàng)l件下腦血流的變化，了解氧及