頸部疾病影像診斷課件

1、頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,檢查方法,一、X線檢查 頸部正位片:用于觀察頸部骨骼、氣道的形態(tài)，頸部軟組織異常鈣化、骨化、異物、積氣等。 DSA：經(jīng)股動脈插管作頸內(nèi)動脈或頸外動脈血管造影，觀察病變與血管關(guān)系及有無異常血供。 直接穿刺造影：頸部囊性腫塊直接穿刺注入碘對比劑顯示病變形態(tài)與周圍組織關(guān)系。,頸部,頸部疾病影像診斷,檢查方法,二、CT檢查 1 病人體位：仰臥位，頭后仰，雙肩盡量向下以減少肩部產(chǎn)生的偽影 2 掃描范圍：根據(jù)需要，甲狀腺自甲狀軟骨中部至胸廓入口，必要時應(yīng)繼續(xù)向下掃描 3 掃描條件：層厚/層距=25mm 4 增強(qiáng)掃描：有時進(jìn)行頸血管的重建。,頸部,頸部疾

2、病影像診斷,檢查方法,三、MRI檢查 1線圈選擇：頸部線圈 2掃描方法：橫斷面，冠狀面 3掃描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增強(qiáng)掃描: 5 MRA增強(qiáng)：頸部血管成像，三維旋轉(zhuǎn)觀察,頸部,頸部疾病影像診斷,正常影像解剖及表現(xiàn),頸部疾病影像診斷,正常影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) X線檢查：平片能分辨頸皮膚和皮下，皮下組織呈較均勻的透光區(qū)，內(nèi)見細(xì)條狀或網(wǎng)絡(luò)狀脂肪間隔條影，其他組織不能分辨。 DSA檢查：見頸血管充盈，顯示頸內(nèi)、外動脈及其分支形態(tài)走行。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,正常影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) CT檢查 皮及皮下脂肪呈較均勻低密度帶

3、。 肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈等密度，依 靠其部位和追尋其走行分辨； 筋膜不能分辨。 組織間結(jié)締組織、脂肪組織充填，低密度區(qū)。 CT增強(qiáng)可良好觀察血管形態(tài)和走行。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,正常影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) MRI檢查 平掃:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信號強(qiáng)度。肌肉、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈中等信號強(qiáng)度，動脈靜脈血流信號流空，組織間脂肪結(jié)締組織均呈高信號強(qiáng)度。 增強(qiáng):大動脈和靜脈信號仍流空，無強(qiáng)化，小或流速緩慢的靜脈可明顯強(qiáng)化。 MRA可清楚顯示頸部血管的管徑及走形。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,

4、正常影像解剖及表現(xiàn),（二）頸部窩隙的影像解剖見咽部 （三）甲狀腺 位于頸前、氣管兩旁及前方部分，分為左右兩側(cè)葉及峽部 前方為肌肉所遮蓋，后方與頸總動脈、頸內(nèi)靜脈相鄰 橫斷面呈三角形，尖向外，邊緣清楚，中間以峽部相連,頸部,頸部疾病影像診斷,正常影像解剖及表現(xiàn),（三）甲狀腺 X線平片不能顯示甲狀腺形態(tài)及結(jié)構(gòu) CT平掃因甲狀腺內(nèi)碘成份畜積致甲狀腺明顯高于肌肉組織，密度均勻，境界清楚，增強(qiáng)掃描腺體均勻強(qiáng)化 MRI T1WI和T2WI甲狀腺均呈中等偏高信號強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化,頸部,頸部疾病影像診斷,正 常 甲 狀 腺,頸部疾病影像診斷,正常甲狀腺,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診

5、斷,頸部疾病影像診斷,頸部疾病,頸部疾病影像診斷,頸動脈體瘤 carotid body tumor,概述 為副神經(jīng)節(jié)瘤（paraganglioma）的常見 部位之一，是發(fā)生于頸動脈體的化學(xué)感受器 的腫瘤。 常位于頸總動脈分叉部后上方 較少見，多見于青壯年，女性多于男性。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸動脈體瘤 carotid body tumor,臨床與病理 一般26cm大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸動脈體瘤 carotid body tumor,臨床 臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方

6、和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無粘連。有時瘤體可觸及搏動。 可合并迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸動脈體瘤 carotid body tumor,一、X線 X線平片：腫瘤較大時可見頸部外突腫塊。 DSA： 頸總動脈分叉加寬，呈“高腳杯”征；頸外動 脈移位； 分叉處見血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細(xì) 不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。,頸部,頸部疾病影像診斷,右頸總動脈造影示右側(cè)頸動脈分叉變寬、擴(kuò)大呈“高腳杯”征；腫瘤血管粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢,右側(cè)頸動脈體瘤,頸部疾病影像診斷,頸動脈體瘤 carotid body tum

7、or,二、CT 平掃：頸動脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊， 腫塊壓迫周圍組織移位。 增強(qiáng)：腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接近動脈血管的密度 頸動、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分叉角度增大，兩動脈之間距離增大。 CTA頸動脈三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方頸內(nèi)、外動脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸動脈體瘤 carotid body tumor,三、MRI T1WI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號強(qiáng)度， T2WI腫瘤信號強(qiáng)度增高明顯， 腫瘤較大時信號強(qiáng)度不均勻，可見血管信號流空征。 MRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見血管流空非強(qiáng)化影

8、，稱為“鹽胡椒面征”。 MR冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,頸動脈體瘤 carotid body tumor,診斷 臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學(xué)檢查頸動脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。 鑒別診斷： 神經(jīng)纖維瘤/神經(jīng)鞘瘤：咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見，內(nèi)部囊變壞死明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不如頸動脈體瘤，神經(jīng)纖維瘤較少見于咽旁間隙。 淋巴結(jié)腫大:可致頸動靜脈受壓移位，但病變多發(fā)彌漫于頸深淋巴鏈上，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不如神經(jīng)節(jié)瘤明顯，可鑒別。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸部神經(jīng)鞘瘤,頸部疾病影像診斷

9、,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,頸動脈體瘤 carotid body tumor,鑒別診斷： X線平片診斷作用有限 DSA對診斷和治療有重要價值。 CT和MRI對腫瘤及其血管的關(guān)系顯示佳 MRI更優(yōu)于CT，是本病的主要檢查方法。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,概述 一般分為淺、深兩組， 淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組； 深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、 頸動脈鞘區(qū)處。 正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示為異常腫大。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis

10、of neck）,概述 病因很多 良性：反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、 化膿性炎癥 淋巴結(jié)結(jié)核； 惡性常：淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,臨床 炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，病人伴有炎癥癥狀； 淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,臨床 惡性淋巴結(jié)腫大中80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 多來源于頭頸部癌腫，有時以淋巴結(jié)腫 大為首發(fā)癥狀； 頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一部分，分為 何杰金氏淋巴瘤和非

11、何杰金氏兩類，后 者常伴有節(jié)外部位的侵犯。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,一、X線 淋巴結(jié)較小時X線平片常無異常發(fā)現(xiàn)， 較大時可見頸部軟組織腫脹、突出。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,二、CT 平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。 淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑1-2cm左右，增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，常可見數(shù)個環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)結(jié)核,頸部疾病影像診斷

12、,頸淋巴結(jié)結(jié)核,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,二、CT 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可 達(dá)3-4cm，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán) 死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。 頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個淋巴結(jié)融 合成團(tuán)塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般 環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。,頸部,頸部疾病影像診斷,舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部疾病影像診斷,頸淋巴瘤,男性，14歲，病理證實為淋巴瘤,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,三、MRI T1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號 T2WI其信號強(qiáng)度增高，炎

13、癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號強(qiáng)度與原發(fā)癌腫一致。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）,診斷 淋巴結(jié)腫大臨床體檢發(fā)現(xiàn)容易，影像學(xué)表 現(xiàn)典型，診斷不困難。 鑒別診斷:淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷為影像診斷的重要工作之一。應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)、檢驗結(jié)果、各種影像檢查表現(xiàn)，必要時依靠病理證實。同時淋巴結(jié)腫大對腫瘤的分期有重要作用，故對頭頸部影像學(xué)檢查要全面觀察淋巴結(jié)表現(xiàn)。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸淋巴結(jié)腫大（lymphadene

14、ctasis of neck）,比較影像學(xué) X線平片對發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大作用有限， CT、MRI對腫大淋巴結(jié)的位置、大小、 數(shù)目和形態(tài)顯示較好。,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺疾病,頸部疾病影像診斷,甲狀腺疾病,良性：腺瘤，囊腫，甲狀腺腫 惡性：甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移癌,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺腺瘤 thyroid adenoma,概述 1 最常見的良性腫瘤（70-80%），多見于中青年女性 2 單發(fā)，圓形，直徑1-5cm，包膜完整，可發(fā)生囊變、出血、壞死等。 3 組織學(xué)上分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。 4 臨床多無自覺癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，質(zhì)地中等 ，隨吞咽活動，瘤內(nèi)突發(fā)性出血則腫塊迅

15、速增大。,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺腺瘤 thyroid adenoma,CT及MRI 甲狀腺內(nèi)圓形孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，界線清楚 CT平掃低密度，增強(qiáng)多有強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻 T1WI為低/等信號，T2WI為高信號。包膜T1及T2均為低信號。腺瘤內(nèi)出血則T1及T2均呈高信號。,頸部,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,甲 狀 腺 瘤,頸部疾病影像診斷,右側(cè)甲狀腺腺瘤,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,甲狀腺腺瘤并出血,頸部突然增大7小時，既往有甲狀腺腫大,頸部疾病影像診斷,頸部疾病影像診斷,右側(cè)甲狀腺腺瘤,頸部疾病影像診斷,胸內(nèi)甲狀腺瘤,頸部疾病影像診斷,胸內(nèi)甲狀腺瘤

16、,頸部疾病影像診斷,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,概述 甲狀腺最常見的惡性腫瘤， 女性多于男性。 早期腫瘤呈膨脹性生長，后期則明顯呈浸 潤性生長。腫瘤內(nèi)部極易出現(xiàn)出血、壞死、 囊變、鈣化。,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,病理分型 乳頭狀腺癌（76.5%）:多見于青年女性 濾泡狀腺癌（10-15%）：多見于40歲以 上女性 髓樣癌（5-10%） 未分化癌（15%）,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大，可觸及質(zhì)硬表面凹凸不平之 腫塊；半數(shù)呈膠性硬度，部分較硬，邊界不 清，吞咽時無明顯上下

17、移動。 當(dāng)腫塊較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲嘶，呼吸 及吞咽困難； 晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀。,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,一、X線 平片可顯示甲狀腺鈣化、氣管受壓情況。 甲狀腺內(nèi)細(xì)小、散在鈣化多見于惡性腫瘤。 甲狀腺瘤較小時不引起氣管異常，較大時 可壓迫氣管移位；甲狀腺癌壓迫氣管明顯， 可侵犯氣管,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,二、CT 1 甲狀腺增大，變形，其內(nèi)見一分葉狀或不規(guī) 則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清 2 平掃腫塊表現(xiàn)為不均勻低密度，內(nèi)部常見壞 死液化更低密度區(qū)和高密度的鈣化、出血 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均

18、勻強(qiáng)化，較正常甲狀腺 仍呈低密度 4 氣管、食管受壓移位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺癌 thyroid carcinoma,三、MRI 1 T1WI上腫塊呈稍高、稍低或等信號； T2WI呈不均勻的高信號 2 增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。 3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T1WI呈等信號，低于周圍 脂肪；T2WI呈高信號接近或高于脂肪。,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺癌,頸部疾病影像診斷,甲 狀 腺 癌,頸部疾病影像診斷,甲 狀 腺 癌,頸部疾病影像診斷,雙側(cè)甲狀腺癌,頸部疾病影像診斷,左甲狀腺癌,頸部疾病影像診斷,甲狀腺腫大,好發(fā)于女性 甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動。 部分患者有心悸、多汗、多食易饑，消瘦，眼球突出等甲亢癥狀。,頸部,頸部疾病影像診斷,甲狀腺腫大,CT 1 CT示甲狀腺腫大，彌漫性或結(jié)節(jié)性 2 甲狀腺邊緣清楚，密度均勻，較正常甲 狀腺密度稍低，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化 3 結(jié)節(jié)大小不等，密度減低或增高，常有 多發(fā)鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。 4 占位效應(yīng)：氣管及周圍組織受壓推移 注意：毒性甲狀腺腫禁用造影劑增強(qiáng)掃描，否