橈骨遠(yuǎn)端骨折課件

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折,3CM,定義 指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折,3,占全身骨折的11,發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn),4,解剖特點(diǎn) 橈骨下端是松質(zhì)骨與密致骨交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折,橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成尺傾角和掌傾角此兩角度對(duì)判斷X線片上骨折的復(fù)位程度十分重要,6,23,尺傾角2025,認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角,骨折后尺傾角變小,7,11,掌傾角1015,認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角,骨折后掌傾角變小,骨折塊,骨折分類及發(fā)病機(jī)制,橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒(méi)有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類

2、方法有以人名命名的方法和AO分類方法,臨床分型,伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 縱斜型骨折 （Barton骨折,跌倒：手掌著 地， 遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位,跌倒：手背著地， 遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位,跌倒：手掌或手背著地， 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折， 遠(yuǎn)端向掌或背側(cè) 移位,Colles骨折,最常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人，男女比為1.59:1 老年人特點(diǎn)： 較小暴力就可造成粉碎性骨折。 年輕人特點(diǎn)： 損傷暴力較大，多見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往關(guān)節(jié)面移位較大。多見(jiàn)墜落、交通傷,Colles骨折,損傷機(jī)制 最多見(jiàn)于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地,Colles骨折,典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨

3、遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，向橈側(cè)移位，骨折塊旋后，骨折向掌側(cè)成角，橈骨短縮。掌傾角成負(fù)角，尺偏角變小,Smith骨折,此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認(rèn)為：更容易發(fā)生此種骨折的機(jī)制是跌倒時(shí)手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位,Smith骨折,Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折端以遠(yuǎn)向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，掌側(cè)骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉(zhuǎn)，橈骨短縮。有時(shí)伴有尺骨莖突骨折,Barton骨折,約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%。多見(jiàn)于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。

4、骨折部位腫脹，疼痛，屈伸活動(dòng)受限，損傷畸形沒(méi)有類似于Colles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，常伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位,16,臨床表現(xiàn),骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。 1.伸直型:外觀呈餐叉樣或槍刺樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部位明顯壓痛。觸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并捫及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向腕背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。 X線拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化,治療,確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對(duì)骨折類型進(jìn)行分類。分型有助于決定治療的選擇,治療原則,1）、治療方法的選擇取決

5、于是否存在潛在的不穩(wěn)定。 （2）、對(duì)于無(wú)移位的穩(wěn)定骨折或有移位復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜2025，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短4mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應(yīng)考慮手術(shù)治療,對(duì)于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常手法復(fù)位石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效。根據(jù)骨折類型的不同，復(fù)位后需采用不同的體位予以固定：Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的石膏同定。Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況

6、下；背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位,保守治療,Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位,保守治療,Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的石膏固定,保守治療,Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位,保守治療,石膏外固定可以控制對(duì)位，但不能對(duì)抗軸向負(fù)荷，60的復(fù)位后移位發(fā)生于1周內(nèi)，因此，應(yīng)在術(shù)后1周攝片復(fù)查。在復(fù)查隨訪中除了監(jiān)測(cè)復(fù)位情況外，還要注意觀察有無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。常見(jiàn)的并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕管綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、壓迫性潰瘍、活動(dòng)受限等,保守治療,對(duì)于骨折類型復(fù)雜且對(duì)功能要求較高的患者建議用手術(shù)治療。手術(shù)治療的原則是對(duì)骨折進(jìn)行解剖