脊髓病基礎(chǔ)知識課件

1、脊髓病基礎(chǔ)知識,1,脊髓由原始的神經(jīng)管發(fā)育而來，上段與延髓相連，脊髓的最下端逐漸變細(xì)呈圓錐形稱為脊髓圓錐，圓錐以下的脊髓極細(xì)，稱為終絲，附著于第二尾椎骨膜。,2,由于脊髓與脊柱在生長發(fā)育的速度上不一致，因而脊髓的節(jié)段與脊柱節(jié)段不一致 。,3,4,5,6,7,脊髓矢狀位圖,8,硬脊膜 外 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 內(nèi),脊髓被膜,9,Lumbar Puncture lumbar (terminal) cistern,10,脊神經(jīng)根,11,12,脊髓的橫切面,13,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),14,15, 外部感覺接受區(qū) 對精細(xì)運(yùn)動其調(diào)節(jié)作用 中間帶 前角 中央灰質(zhì),16,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),17,椎管的內(nèi)部結(jié)構(gòu),18,脊髓的血

2、液供應(yīng) （一） 脊髓的動脈 脊髓前動脈 脊髓后動脈 根動脈,19,脊髓的血液供應(yīng) （二） 脊髓的靜脈 脊髓前靜脈 脊髓后靜脈 脊髓前外側(cè)靜脈 脊髓后外側(cè)靜脈,20,脊髓前動脈：前2/3 脊髓后動脈：后1/3 根動脈：胸2-4的供血薄弱區(qū),21,22,23,神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式 反射弧reflex arc： 感受器-感覺中樞-神經(jīng)中樞-運(yùn)動神經(jīng)-效應(yīng)器,24,25,26,27,28,29,30,運(yùn)動障礙 感覺障礙 括約肌功能障礙 其它自主神經(jīng)功能障礙,31,1.病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱 2.病變同側(cè)深感覺障礙及血管舒縮功能障礙 3.病變對側(cè)較損害節(jié)段低2-3節(jié)段的痛、溫覺障礙，觸覺和深感覺

3、保留,脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome)表現(xiàn),1,不完全性脊髓損害,32,1.受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 2.脊髓損害平面以下各種感覺缺失 3.括約肌功能喪失,馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等,脊髓休克特點(diǎn),2,脊髓橫貫性損害,33,（1）C14損害 損害平面以下各種感覺缺失 四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 括約肌功能障礙 （2）C35損害 膈神經(jīng)麻痹 呼吸困難 （3）后索損害 屈頸 Lhermitte征,2,脊髓橫貫性損害,高頸段,34,（1）C5T2損害,損害平面以下各種感覺缺失 雙上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓

4、,（2） C8-T1損害,Horner征,頸膨大,脊髓損害的臨床表現(xiàn),35,損害平面以下各種感覺缺失，雙上肢正常 雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱 尿便障礙 胸段體表標(biāo)志：T4- 乳頭，T6- 劍突，T8- 肋 緣，T10-臍，T12-腹股溝 Beevor 征: T10病變所致，表現(xiàn)為仰臥抬 頭臍孔上移 腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T1112,胸髓 T3-12,脊髓損害的臨床表現(xiàn),36,雙下肢、會陰部各種感覺缺失 雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱 尿便障礙 L2-4病變 膝反射消失 S1-2病變 跟腱反射消失,腰膨大 L1-S2,脊髓損害的臨床表現(xiàn),37,無癱瘓 鞍區(qū)感覺障礙 真性尿失禁,脊髓圓錐（S

5、3-5） 和尾節(jié),脊髓損害的臨床表現(xiàn),38,根痛 鞍區(qū)感覺障礙 下肢可有下運(yùn)動神經(jīng)元性癱,馬尾 L 2-Co1,脊髓損害的臨床表現(xiàn),39,后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥,1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：,側(cè)索及前角：肌萎縮側(cè)索硬化等,后根及后索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等,后根、后索及側(cè)索：亞急性聯(lián)合變性等,后根：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）等,40,脊髓半切：脊髓髓外腫瘤,脊髓中央灰質(zhì)及前角：脊髓空洞癥等,脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等,前角及前根：脊髓灰質(zhì)炎等,1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：,脊髓疾病的定性,41,髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等,髓外硬脊膜內(nèi)病變

6、：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等,髓內(nèi)病變：脊髓炎、脊髓血管病等,2. 從病變所在的解剖層次上來判斷：,脊髓疾病的定性,42,髓內(nèi) 髓外 硬脊膜內(nèi) 硬脊膜外神經(jīng)根刺激 少見，雙側(cè) 甚高 可見伴有脊膜 刺激癥狀 脊髓損害癥狀出現(xiàn)早 半側(cè)開始 發(fā)生晚肌肉萎縮可有 少有 少有括約肌障礙早 較晚 較晚感覺障礙 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少見 嚴(yán)重 輕蛋白增高X平片異常少 陽性 陽性CT/MRI 有意義 陽性率高 陽性率高,43,胸髓：炎癥、血管病、腫瘤、空洞,1、從病變節(jié)段來判斷：,圓錐：腫瘤、外傷,頸膨大：腫瘤、空洞、骨關(guān)節(jié),腰膨大：腫瘤、骨關(guān)節(jié)、外傷,高頸段：炎癥、畸形、空洞、腫瘤,全程：聯(lián)合變性,馬尾：腫瘤、外傷,44,亞急性或慢性：營養(yǎng)代謝性或壓迫性 病變多見,4、從起病特征來判斷：,急性：炎性病變多見,隱襲性：變性病多見,急?。和鈧⒀懿《嘁?45,畸形：變性病,5、從病前誘因判斷：,外傷：血管病,營養(yǎng)障礙：亞急性聯(lián)合變性,前驅(qū)感染、免疫系統(tǒng)功能紊亂：炎性病變,46,病前誘因,前驅(qū)感染、抵抗力下降-炎性病變 外傷-血管病 畸形-變性病 營養(yǎng)障礙-亞急性聯(lián)合變性,47,名人病例： Christopher Reeve (1952-2004) 高頸段脊髓損傷,48,名人病