7月危重病人常用藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)

1、危重病人常用藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng),搶救藥物的特點(diǎn),起效快 量效關(guān)系明確 用于搶救危重病人 要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤,常用搶救藥物,血管活性藥物 抗心律失常藥物 降壓類藥物 電解質(zhì)類藥物 激素類藥物 其他類藥物,給藥途徑,外周靜脈給藥 中心靜脈給藥 骨髓輸注：適用于6歲以下兒童 氣管內(nèi)用藥,氣管內(nèi)用藥注意事項(xiàng),注意藥物的PH值 腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮 針頭+連接管（長(zhǎng)度大于氣管導(dǎo)管），直接注射到粘膜上，并用呼吸囊加大通氣，以促進(jìn)吸收,血管活性藥物,腎上腺素 去甲腎上腺素 異丙腎上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺 間羥胺,血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)(一）,配制時(shí)正確選擇稀釋液 定期檢查輸入速度，保證

2、給藥劑量的準(zhǔn)確性 持續(xù)靜注給藥以單獨(dú)靜脈通路為宜 控制輸液速度,血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)（二）,用藥過程中要監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng) 需血液藥物濃度監(jiān)測(cè)者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開正在給藥的靜脈 必須及時(shí)糾正酸中毒，血管活性藥物在酸性環(huán)境下均不能發(fā)揮應(yīng)有的作用,血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)（三）,不可與碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進(jìn)行輸注 藥物外漏可引起局部組織壞死 血管活性藥物半衰期短，維持時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前必須準(zhǔn)備好藥物,腎上腺素（1mg/1ml),藥理作用 及受體激動(dòng)劑 增加體循環(huán)阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌耗氧量

3、增加 松弛支氣管、胃腸道平滑肌 在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓 對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān),腎上腺素,適應(yīng)癥： 心臟驟停 過敏性休克 與局麻藥合用可延長(zhǎng)局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血 治療支氣管哮喘（效果迅速但不持久） 制止鼻粘膜和牙齦出血 治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等,腎上腺素,用法及用量： 心臟驟停：首先靜脈推注1mg，必要時(shí)可每3-5分鐘給予1mg，每次用藥后需再推入20ml生理鹽水，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)；或用生理鹽水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵經(jīng)中心靜脈推注 過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推,腎上腺素,

4、副作用： 可引起心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)冷 有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死亡 用藥局部可有水腫、充血、炎癥 外漏時(shí)易引起局部組織壞死,腎上腺素,注意事項(xiàng)： 抗過敏性休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。 與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。,去甲腎上腺素重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）含去甲腎上腺素1mg,藥理作用 興奮受體及1受體 適應(yīng)癥： 急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起的低血壓及CPR后的血

5、壓維持 消化道出血時(shí)局部止血 對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓本品可作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療,去甲腎上腺素,注意事項(xiàng)： 藥液外漏可引起局部組織壞死。 與降壓藥同用可抵消或減弱降壓藥的作用。 與洋地黃類同用易致心律失常，需嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)。 靜脈給藥后起效迅速，停止滴注后作用維持1-2分鐘。 過量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。,異丙腎上腺素（1mg/2ml）,藥理作用： 作用于 2及1受體，有強(qiáng)大的激動(dòng)作用 適應(yīng)癥： 治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停 治療心源性或感染性休克,異丙腎上腺素,用法及用量： 0.5-1mg用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量。,異丙腎上腺素,

6、注意事項(xiàng)（一）： 常見的不良反應(yīng)有口咽發(fā)干、心悸不安 可引起心律失常、心動(dòng)過速，應(yīng)監(jiān)護(hù)心率、心律及血壓 遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。,異丙腎上腺素,注意事項(xiàng)(二)： 可增加心肌耗氧量，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用 半衰期短，1至數(shù)分鐘，需微泵持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前必須準(zhǔn)備好藥物,多巴酚丁胺（20mg/2ml）,藥理作用：主要作用于1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量。 適應(yīng)癥：治療器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭。 用法及用量：常用劑量為2.5-10ug/kg/min以5%GS或0.9%NS稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過基

7、礎(chǔ)心率的10%。,多巴酚丁胺,注意事項(xiàng)： 房顫、高血壓、嚴(yán)重的機(jī)械梗阻、心肌梗死后、低血容量時(shí)、室性心律失常等慎用。 用藥時(shí)應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心排出量。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺契嵌壓。 本品不得和碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。,多巴胺（20mg/2ml）,藥理作用： 激動(dòng)多巴胺、受體及1受體，效應(yīng)呈劑量依賴性,多巴胺,適應(yīng)癥： 用于低血壓（收縮壓70-100mmHg）伴有休克癥狀 癥狀性心動(dòng)過緩的二線用藥（首選阿托品） 洋地黃和利尿劑無效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）,多巴胺,不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，頭痛、惡心嘔吐者少見,多巴胺注意事項(xiàng)（一）,使用多

8、巴胺前，必需先糾正低血容量 在滴注前必須稀釋，滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排出量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。 宜選用粗大的靜脈作靜注或滴注，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死。若確已發(fā)生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液在注射部位作浸潤(rùn),多巴胺注意事項(xiàng)（二）,靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減 休克糾正時(shí)即減慢滴速 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用本品。,多巴胺注意事項(xiàng)（三）,遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)

9、整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。,間羥胺（10mg/1ml）（相當(dāng)于重酒石酸間羥胺19mg）,藥理作用： 主要作用于受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強(qiáng)心肌收縮力，能使休克患者的心輸出量增加,間羥胺,適應(yīng)癥： 防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓 出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓 心源性休克或敗血癥所致的低血壓,間羥胺,注意事項(xiàng)（一）： 血容量不足者應(yīng)先糾正后再用 本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量 甲亢、高血壓、冠心病、充血性心率衰竭、糖尿病和瘧疾病史者慎用,間羥胺,注意事項(xiàng)（二）

10、： 宜選用粗大的靜脈注射，并避免藥液外溢。 靜脈滴注時(shí)，成人極量一次100mg （每分鐘0.3-0.4mg)。 升壓反應(yīng)過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。,間羥胺,注意事項(xiàng)（三）： 過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射。 長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。 藥物過量，血壓過高時(shí)可靜注酚妥拉明5-10mg,抗心律失常藥,胺碘酮 西地蘭 利多卡因 異搏定,胺碘酮150mg/3ml,藥理作用 （一）抗心律失常作用 減慢竇性心律 延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo),胺碘酮150mg/3ml

11、,二）抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量 降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量,胺碘酮,適應(yīng)癥 廣譜抗心律失常藥物（當(dāng)不宜口服給藥時(shí)） 房性心律失常伴快速室性心律 W-P-W綜合癥的心動(dòng)過速 嚴(yán)重的室性心律失常 體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇,胺碘酮,用法用量： 1.對(duì)CPR、電除顫、血管加壓劑無反應(yīng)的心臟驟停：300mg 稀釋于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速靜脈注射，初始靜脈注射給藥后3-5分鐘，可再次推注150mg。 2.再發(fā)性的致命性室性心律失常,胺碘酮,注意事項(xiàng)： 胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀釋。 胺碘

12、酮盡量通過中心靜脈給藥，濃度超過2mg/kg時(shí)需通過中心靜脈給藥。 注射器內(nèi)不可添加其它任何藥品。 須連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖，觀察病人的心率及血壓。 Q-T間期延長(zhǎng)綜合癥慎用。,胺碘酮,不良反應(yīng)： 心外毒性：最嚴(yán)重為肺纖維化，可致死亡；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；光過敏，角膜微粒沉著；胃腸道反應(yīng)；甲亢及甲減。 心臟方面：心動(dòng)過緩，室性快速性心律失常加重，充血性心力衰竭加重。每天累積量超過2.2g的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。,利多卡因,適應(yīng)癥： 治療室性心律失常，可作為胺碘酮的替代藥物。 局部麻醉用,利多卡因,注意事項(xiàng)： 本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。

13、 本品禁用于阿-斯綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯患者。 不作急性心梗是室性心律失常的預(yù)防性用藥。 中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。,西地蘭,藥理作用： 正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力 負(fù)性頻率作用，減慢心率 適應(yīng)癥： 心力衰竭 快速率房顫、房撲 室上性心動(dòng)過速,西地蘭,不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視以及心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等,西地蘭,注意事項(xiàng)： 應(yīng)稀釋后緩慢靜推 禁與任何藥物混合使用，禁止與鈣劑同用 血鉀要求在3.5mEq/L以上 房室傳導(dǎo)阻滯、特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h內(nèi)禁用西地蘭。,西地蘭,注意事項(xiàng)： 用藥期間應(yīng)注

14、意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。 疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血液濃度測(cè)定。 老年人對(duì)本品耐受性低，必須減少劑量。,異搏定,用法及用量： 必須在持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)下，稀釋后緩慢靜脈推注，初始劑量：5-10mg，如初反應(yīng)不令人滿意，首劑后15-30分鐘后再給一次5-10mg。靜脈滴注給藥，每小時(shí)5-10mg加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，一日總量不超過50-100mg。,異搏定,注意事項(xiàng)： 本品可誘發(fā)低血壓、心衰、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等。 同時(shí)經(jīng)靜脈使用受體阻滯劑時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。 具有強(qiáng)烈的抗心律失常作用，應(yīng)

15、在心電監(jiān)護(hù)下使用。,硫酸鎂注意事項(xiàng),靜脈注射硫酸鎂可引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。 使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥。 發(fā)生鎂中毒時(shí)，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到呼吸麻痹，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。,（三）降壓類藥物,硝普鈉 硝酸甘油 硝酸異山梨酯 開博通,硝普鈉（50mg）,藥理作用：擴(kuò)展動(dòng)靜脈，降低血壓 適應(yīng)癥： 主要用于急性左心衰和高血壓危象，可迅速減低心臟的前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。 夾層動(dòng)脈瘤控制血壓等。,硝普鈉注意事項(xiàng),因在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，稀釋時(shí)必須用葡萄糖。

16、 見光分解需避光，應(yīng)現(xiàn)化現(xiàn)用，配置液應(yīng)根據(jù)說明書上規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行更換。 使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。 不可與其他藥物配伍。 不能使用已褪色的藥液。,硝酸甘油（1ml 5mg),藥理作用： 松弛血管平滑肌，主要擴(kuò)張周圍靜脈（降低前負(fù)荷） 適應(yīng)癥： 用于冠心病心絞痛的預(yù)防和治療，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,硝酸甘油,注意事項(xiàng)（一）： 用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入 小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，尤其在直立位時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的血壓及心率。 應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。,硝酸甘油,注意事項(xiàng)（二） ： 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本

17、品。 靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置。 本品耐受性明顯，使用時(shí)應(yīng)注意。,硝酸甘油,注意事項(xiàng)（三） 本品劑量過大時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過緩（小于50次/分）或心動(dòng)過速（大于100次/分）、傳導(dǎo)阻滯等。 應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 本品會(huì)加重肥厚梗阻性心肌病引起的心絞痛。 靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。,（四）糖皮質(zhì)激素藥物（甲強(qiáng)龍）,注意事項(xiàng)： 甲強(qiáng)龍用量小于等于250mg，應(yīng)至少用5分鐘靜脈注射；用量大于250mg，應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。只可用特殊的稀釋液溶解甲強(qiáng)龍無菌粉末，必要時(shí)可用5%葡萄糖或生理鹽水進(jìn)一步稀釋后使用。

18、,（五）其他類藥物,碳酸氫鈉 甘露醇 鈣劑 氯化鉀 賀斯 低分子右旋糖酐,碳酸氫鈉,注意事項(xiàng)： 以5%溶液輸注時(shí)，一般速度不能超過每分鐘13ml，但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。 根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿，臨床上寧酸勿堿。,碳酸氫鈉,一般PH達(dá)到7.2即可，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。 禁止與酸性藥物配伍；對(duì)皮膚有刺激。 低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用。,甘露醇,注意事項(xiàng)： 本品用于脫水時(shí)，宜快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）。 甘露醇遇冷易結(jié)晶，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置于熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。,甘露醇,注意事項(xiàng)： 本品