2-5骨骼系統(tǒng)(腫)5

1、骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷,羅學(xué)寧 劉旋輝 湖南省第二人民醫(yī)院放射科,骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變（Bone and Soft Tissue Tumor and Tumor-like Disease),影像學(xué)的作用： 判斷是否腫瘤 區(qū)別良惡性、原發(fā)還是繼發(fā) 確定腫瘤侵犯范圍 推斷腫瘤組織學(xué)類型,2,注意觀察項目和臨床資料： 病變部位、數(shù)目，骨質(zhì)變化，骨膜增生，軟組織變化。 發(fā)病年齡，發(fā)病率，癥狀與體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,3,4,良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,良性 惡性 生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織但可 生長迅速，易侵及鄰近組織、 引 起壓迫移位 器官 無轉(zhuǎn)移 有轉(zhuǎn)移 局部變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨

2、界 呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正 限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄 常骨界限不清，邊緣不整累及 膨脹，保持其連續(xù)性 骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺 損，可有腫瘤骨 骨膜增生 一般無骨膜增生，病理骨折后可 多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生， 有少量骨膜增生，骨膜新生骨不 并可被腫瘤侵犯破壞 被破壞 軟 組 織 多無腫脹或腫塊影，如有腫塊， 侵入軟組織形成腫塊，與周圍 其邊緣清楚 組織分界不清,良性骨腫瘤Benign Bone Tumor,5,骨軟骨瘤 （Osteochondroma）,常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性骨軟骨瘤為遺傳性疾病。 多見于兒童和少年，最多見于肱骨上端，股骨下端，脛骨下端和腓骨之上下端，掌骨和跖骨少

3、見，顱底罕見。此瘤通常無癥狀，有時因發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊而就診。 很少發(fā)生惡變，成人期腫瘤生長迅速且發(fā)生疼痛時是惡變的征象。此瘤惡變者稱周圍型軟骨肉瘤較中心型軟肉瘤生長慢轉(zhuǎn)移晚。,6,7,x線表現(xiàn)： 長骨的病變多起自干骺端肌腱附著處，且鄰近骨骺線。腫瘤生長方向與骨之長軸成直角或背向骨骺，沿肌腱牽引方向生長。腫瘤向骨外突起，瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外墊骨皮質(zhì)，二者分別與正常之骨相連續(xù)。瘤基底部寬，或?yàn)榧?xì)莖狀。其邊緣光滑或?yàn)榻Y(jié)節(jié)樣瘤體頂端之軟骨冠如無鈣化時則不顯影，鈣化后呈密度較高不規(guī)則斑狀影像。,8,骨軟骨瘤,9,多發(fā)性骨軟骨瘤,10,多發(fā)性骨軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤(Giant Cell Tumor of Bon

4、e),好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端 年齡：2040歲。,11,x線平片: 偏側(cè)性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，腫瘤可為分房型和溶骨型，偏側(cè)性膨大，無鈣化、無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊。 CT:與x線片相似，可見骨嵴，偶見液-液平面 MRI:T1WI為低信號，T2WI為高信號，可見液-液平面。,12,13,橈骨下端骨巨細(xì)胞瘤,14,股骨下端骨巨細(xì)胞瘤,15,脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤,16,股骨巨細(xì)胞瘤,17,股骨巨細(xì)胞瘤,18,右髖骨巨細(xì)胞瘤,骨囊腫（Simple Bone Cyst),常見部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段 x線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時呈多囊狀、無骨嵴、稍膨脹性骨破

5、壞 CT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無硬化緣 MRI： 囊內(nèi)信號與水一致,19,20,橈骨遠(yuǎn)端粘液樣骨囊腫,21,尺骨遠(yuǎn)端粘液樣骨囊腫,22,肱骨骨囊腫,23,肱骨骨囊腫,24,股骨骨囊腫,25,股骨骨囊腫,惡性骨腫瘤Malignant Tumor,26,骨肉瘤(osteosarcoma),年齡：多見于青年，11-20歲 部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位 x線平片 成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變 溶骨型：以溶骨性破壞為主，常形成骨膜三角 混合型：兩者并存 CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨和軟組織腫塊較平片敏感 MRI：T1WI為不均勻的低信號，T2WI為不均勻的高信號，病變范圍顯示清楚,27

6、,28,成骨型骨肉瘤,29,成骨型骨肉瘤,30,溶骨肉瘤,31,溶骨型骨肉瘤,32,左肱骨上段尤文氏瘤,33,混合型骨肉瘤,34,混合型骨肉瘤,35,軟骨母細(xì)胞瘤,36,脛骨近端骨肉瘤,37,股骨下端骨肉瘤,38,股骨下端骨肉瘤,39,股骨下端骨肉瘤,40,股骨下端骨肉瘤,x線平片：成骨型、溶骨型、混合型。 CT：較x線平片敏感。 MRI：較CT敏感，能早期發(fā)現(xiàn)，T1WI為低信號，T2WI為高信號。,41,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metastatic Tumor of Bone）,42,骨轉(zhuǎn)移瘤平片表現(xiàn),43,肱骨骨轉(zhuǎn)移瘤,44,成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,45,成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤 同位素掃描,46,脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤,47,骨轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn),48,脛骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,49,脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤,50,脛骨骨轉(zhuǎn)移瘤,軟組織腫瘤和腫瘤樣病變 主要以MRI檢查為主,51,52,胸壁滑膜肉瘤瘤,53,軟組織內(nèi)血管瘤,5