【醫(yī)學(xué)超級全】醫(yī)學(xué)影像學(xué)第6版2泌尿系統(tǒng)

1、第六章 泌尿與生殖系統(tǒng),第一節(jié) 泌尿系統(tǒng),一、腎與輸尿管,檢查技術(shù),X線檢查 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影,腹部平片,排泄性尿路造影,排泄性尿路造影解壓后,逆行性尿路造影,選擇性腎動(dòng)脈造影,檢查技術(shù),CT檢查 平掃檢查 增強(qiáng)檢查：可進(jìn)行雙期或三期掃描 腎皮髓質(zhì)交界期：注射造影劑開始延遲20-25秒 腎實(shí)質(zhì)期：延遲80-120秒 腎盂排泄期：延遲5-10分鐘,腎臟CT平掃加增強(qiáng)（三期,檢查技術(shù),多層螺旋CT技術(shù)：應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對圖像進(jìn)行后處理，包括 多層螺旋CT腎血管造影（CTA） 它在顯示正常血管解剖和診斷血管性病變方面 已逐漸取代常規(guī)血管

2、造影。 多層螺旋CT尿路造影（CTU）： 新的非損傷性檢查技術(shù)，它利用對比劑經(jīng)腎臟分泌排泄的原理，顯示尿路立體影像,檢查技術(shù),三）MRI檢查 平掃檢查 增強(qiáng)檢查 磁共振尿路造影(MRU,腎臟MR,MRU,正常腎臟CT表現(xiàn),PS 圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光整。 腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)。 腎動(dòng)靜脈自腎門向腹主動(dòng)脈和腔靜脈走行。 實(shí)質(zhì)密度均勻，不能分辨皮髓質(zhì)。 CE 皮質(zhì)期（皮髓交界期）可區(qū)分皮質(zhì)及髓質(zhì) 實(shí)質(zhì)期（全腎期）皮髓質(zhì)均勻強(qiáng)化 排泄期（分泌期）腎盂、腎盞、輸尿管 清晰顯示,CT平掃及三期掃描,正常膀胱CT表現(xiàn),大小和形態(tài)與充盈程度相關(guān)。 呈圓形或橢圓形，膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣低密度。 膀胱

3、壁厚薄均一，內(nèi)外緣光整。增強(qiáng)早期呈均勻強(qiáng)化。30分鐘后呈膀胱腔呈均勻高密度,正常MRI表現(xiàn),腎臟：T1WI上，皮質(zhì)信號略高于髓質(zhì)。T2WI皮髓質(zhì)呈相似的稍高信號，髓質(zhì)信號?？筛摺ＤI竇組織在T1WI和T2WI呈高和中高信號。腎A和V由于流空效應(yīng)呈無信號或低信號影。增強(qiáng)檢查，類似CT增強(qiáng)檢查。 輸尿管：可能識(shí)別部分正常腹段輸尿管，呈小圓形低信號影，而正常盆段輸尿管難識(shí)別,腎臟MRI,膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻長T1低信號和長T2高信號。 膀胱壁為厚薄一致的薄壁環(huán)狀影,腎和輸尿管結(jié)石,臨床與病理 臨床表現(xiàn)：向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水 結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，

4、包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等,結(jié)石成分不同，致X線檢查時(shí)，其密度、形狀也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽性結(jié)石；少數(shù)尿酸鹽結(jié)石難在平片上顯影，故稱陰性結(jié)石，而相當(dāng)比例陰性結(jié)石可為CT或USG檢查發(fā)現(xiàn),腎和輸尿管結(jié)石,腎結(jié)石,平片示：單側(cè)或雙側(cè)，位于腎竇部位，為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。側(cè)位片示腎結(jié)石與脊柱影重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別 尿路造影：較大的結(jié)石產(chǎn)生尿路梗阻，可顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，并可明確結(jié)石梗阻部位。陽性結(jié)石常被造影劑掩蓋，陰性結(jié)石可顯示為腎盂腎盞內(nèi)的邊緣光滑的充盈缺損 CT檢查能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和

5、腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石,多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在輸尿管三個(gè)生理性狹窄處 平片表現(xiàn)：位于輸尿管行徑區(qū)內(nèi)有圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，其長軸與輸尿管平行 尿路造影：能顯示輸尿管，確定結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并可了解輸尿管擴(kuò)張積水的程度及腎功能,輸尿管結(jié)石,輸尿管結(jié)石,右輸尿管結(jié)石伴腎積水,膀 胱 結(jié) 石,主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石下降而成 臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等,X線平片：多為陽性結(jié)石，呈圓形或橢圓形致密影，大小不等，大的可充滿膀胱，小的僅如砂粒，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均勻或分層?？呻S體位變化而移位。有

6、的結(jié)石因部分嵌入膀胱憩室內(nèi)或后尿道內(nèi)而位置固定 膀胱造影：能確定膀胱憩室內(nèi)結(jié)石及陰性結(jié)石,CT表現(xiàn)：雖能診斷膀胱內(nèi)結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查方法。膀胱內(nèi)結(jié)石，即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于其他病變,膀 胱 結(jié) 石,膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石,腎 癌,又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎惡性腫瘤，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性 臨床表現(xiàn)為無痛性血尿，有時(shí)可觸及腫塊 起于腎小管上皮細(xì)胞，多見于腎上極或腎下極。 周圍可有假性包膜，表面血管豐富；切面呈實(shí)性，可有壞死、出血和囊變，并可有鈣化。晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓,腎 癌,CT表現(xiàn)：腫瘤呈類圓形，局部向外隆起，密度可均勻，低于或類似腎實(shí)質(zhì)，偶為高密度；也

7、可不均勻，有不規(guī)則低密度區(qū)，部分伴不規(guī)則鈣化灶。增強(qiáng)后早期腫瘤有明顯不均勻強(qiáng)化，其后呈相對低密度。腫瘤可向腎周侵犯，晚期引起局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎V、下腔V內(nèi)發(fā)生癌栓,腎 癌,MRI表現(xiàn)：形態(tài)學(xué)改變與CT大致相似，腎癌呈混雜信號，T2WI上病變周邊可有低信號帶（假包膜）；增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一強(qiáng)化。MRI的價(jià)值，主要在于確定腎V、下腔V及右心房內(nèi)有無瘤栓,右腎癌,腎肉瘤樣癌伴兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移,腎透明細(xì)胞癌伴左胸壁轉(zhuǎn)移,腎囊腫,單純性腎囊腫 尿路造影：腎盂腎盞受壓表現(xiàn) CT檢查：平掃檢查見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度灶；增強(qiáng)檢查囊腫不增強(qiáng)，壁光滑。 MRI：圓形或橢圓形,邊緣光整,信號均勻一致

8、。 T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,用GD-DTPA后 不增強(qiáng),多囊腎,即腎的多囊性病變，為遺傳性病變，分成人型和嬰兒型，其中成人型是常染色體顯性遺傳，常伴有多肝囊，而多囊脾及多囊胰少見。40歲以后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)腹部腫塊，高血壓及血尿等。晚期死于腎衰竭。 嬰兒型多囊腎屬常染色體隱性遺傳，多于胎內(nèi)及生后即死亡,多囊腎,平片檢查：雙腎影明顯增大，邊緣呈波浪狀 尿路造影：雙側(cè)腎盂和腎盞移位、拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”狀改變 CT表現(xiàn)：雙腎布滿大小不等的囊腫，囊腫可合并出血，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。常合并多囊肝，偶有多囊胰、脾、肺等,MRI表現(xiàn),雙腎增大變形,呈分葉狀,有大小不等的囊腫,呈葡萄狀 T1

9、WI呈低信號,T2WI呈高信號,用GD-DTPA后不增強(qiáng) 囊腫內(nèi)可伴出血,多囊腎實(shí)體標(biāo)本,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟常見良性腫瘤。腫瘤為單側(cè)性，亦可雙側(cè)性，單發(fā)或多發(fā)，大小可自幾毫米直至20cm，由不同比例平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成,CT和MRI檢查,能顯示其組織特征，即腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊內(nèi)含有脂肪性低密度或信號強(qiáng)度灶。MR上用脂肪抑制技術(shù)，高信號脂肪灶變?yōu)榈托盘枮榈湫吞卣?CT示右腎上極血管平滑肌脂肪瘤，其中含較多的脂肪成分,腎血管平滑肌脂肪瘤,膀胱癌,膀胱癌為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，約占惡性4%，好發(fā)部位為膀胱三角區(qū)、側(cè)壁和后壁，可單發(fā)或多發(fā)。大多數(shù)來源于上皮，其中移行細(xì)胞癌占90%，鱗癌占5%-10%，腺癌僅占2,膀胱癌影像學(xué)表現(xiàn),1、腔內(nèi)的腫瘤 2、累及膀胱周圍組織 3、累及鄰近器官 4、腫瘤蔓延達(dá)盆壁 5、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,CT掃描價(jià)值主要在于分期，能觀察腫瘤累及膀胱本身的范圍和程度 可顯示病變對鄰近臟器的侵犯及有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 在尿液的襯托下或CT增強(qiáng)后延遲掃描，可顯示膀胱壁局部增厚及膀胱腔內(nèi)腫塊 當(dāng)腫瘤突破膀胱壁向外侵犯時(shí)，低密度脂肪層中出