癲癇的規(guī)范化治療課件

1、癲癇的規(guī)范化治療,1,癲癇的規(guī)范化治療及視頻腦電的臨床應(yīng)用,癲癇的規(guī)范化治療,2,癲癇的定義：由不同病因引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合癥。,癲癇的規(guī)范化治療,3,癲癇的流行病學(xué)：患病率為7 全國約有600萬700萬病人。發(fā)病率35例/10萬人口，每年新增40萬。 癲癇的病因：原發(fā)性癲癇（特發(fā)性癲癇）和繼發(fā)性癲癇； 繼發(fā)性癲癇的病因： 腦外傷，發(fā)生率最高達(dá)2530； 腦血管病，發(fā)生率20；,0,癲癇的規(guī)范化治療,4,腫瘤：癲癇病人中4是腫瘤引起，腦腫瘤癲癇發(fā)病率為35。寡突膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)生率為92

2、； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 寄生蟲； 遺傳性疾?。?皮質(zhì)發(fā)育異常；,癲癇的規(guī)范化治療,5,神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。憾喟l(fā)硬化、帕金森病、Alzheimer?。?藥物和毒物； 低血鈣引起的手足抽搐； 糖尿病和低血糖； 癲癇持續(xù)狀態(tài)常規(guī)血糖檢查；,癲癇的規(guī)范化治療,6,癲癇對神經(jīng)系統(tǒng)的影響,智力低下、發(fā)育遲滯、精神心理缺陷等 癲癇死亡的原因持續(xù)狀態(tài)、意外（工作中應(yīng)當(dāng)注意的問題）,癲癇的規(guī)范化治療,7,癲癇的診斷,臨床表現(xiàn)：注意一些鑒別診斷，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作與低鈣性抽搐的鑒別；失神性發(fā)作與暈厥的鑒別；過度換氣與癲癇鑒別等。 物理診斷 腦電圖(特異性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，非特異性：彌漫性慢波、局限性慢波

3、,腦電圖異常并不意味著病人有癲癇病)； CT、MR、磁共振波譜分析、PETCT、腦磁圖等。,癲癇的規(guī)范化治療,8,癲癇發(fā)作的臨床分類,部分性發(fā)作,單純部分性發(fā)作,局灶性運(yùn)動發(fā)作,旋轉(zhuǎn)性發(fā)作,Jackson發(fā)作,姿勢性發(fā)作,發(fā)音性發(fā)作,運(yùn)動性發(fā)作,特殊感覺（嗅、視、聽、味）,眩暈性發(fā)作,軀體感覺（痛、觸、溫）,感覺性發(fā)作,自主神經(jīng)性發(fā)作（心慌、煩渴、排尿）,精神癥狀性發(fā)作（似曾相識、遺忘）,復(fù)雜部分性發(fā)作,單純部分性后出現(xiàn)意識障礙,開始既有意識障礙,部分性繼發(fā)全身性發(fā)作,癲癇的規(guī)范化治療,9,全身性發(fā)作,失神樣發(fā)作,強(qiáng)直性發(fā)作,陣攣性發(fā)作,強(qiáng)直陣攣性發(fā)作,肌陣攣性發(fā)作,失張力性發(fā)作（Lennox

4、Gastaut綜合征、Doose綜合征 ）,癲癇的規(guī)范化治療,10,癲癇綜合癥的臨床表現(xiàn),定義：將一組包括疾病的病因、可能的發(fā)病機(jī)制、病變部位、好發(fā)年齡、臨床表現(xiàn)、腦電圖特征、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等相關(guān)資料放在一起進(jìn)行描述。 分類：與部位有關(guān)的癲癇； 全面性癲癇和癲癇綜合癥； 不能分類的癲癇,癲癇的規(guī)范化治療,11,與部位有關(guān)的癲癇,與年齡有關(guān)的癲癇,具有中央顳部棘波的良性兒童癲癇,具有枕葉放電的良性兒童癲癇,原發(fā)性閱讀性癲癇,癥狀性癲癇,顳葉癲癇,額葉癲癇,枕葉癲癇,頂葉癲癇,持續(xù)部分性癲癇,有特殊誘導(dǎo)模式的癥狀性癲癇,隱源性癲癇,癲癇的規(guī)范化治療,12,全面性癲癇和癲癇綜合癥,良性新生兒家族性驚

5、厥,良性新生兒驚厥,良性嬰兒肌陣攣性癲癇,兒童期失神癲癇,青少年期失神癲癇,青少年期肌陣攣性癲癇,覺醒時全身強(qiáng)直陣攣性癲癇,與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇,West綜合征,Lennox-Gastaut,有肌陣攣失張力發(fā)作的癲癇,隱源性或癥狀性,癲癇的規(guī)范化治療,13,新的癲癇類型和癲癇綜合征,新的癲癇發(fā)作類型,新的癲癇綜合征,非進(jìn)行性腦病中的肌陣攣狀態(tài),癡笑性發(fā)作,持續(xù)性先兆,家族性顳葉癲癇,具有不同病灶的家族性部分性癲癇,嬰兒游走性部分性發(fā)作,驚嚇性癲癇,癲癇的規(guī)范化治療,14,癲癇的治療,癲癇的治療,病因治療,藥物治療,發(fā)作期治療,單次發(fā)作的治療,癲癇狀態(tài)的治療,發(fā)作間期的治療,普通癲癇的治療,難

6、治性癲癇的治療,手術(shù)治療,癲癇的規(guī)范化治療,15,癲癇的藥物治療,用藥的時機(jī)：半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者和首次發(fā)作或半年以上發(fā)作一次者； 選藥的方法：依據(jù)癲癇發(fā)作的類型和癲癇綜合征的類型、副作用大小、藥物來源、價格等。,癲癇的規(guī)范化治療,16,按照發(fā)作類型選藥,癲癇的規(guī)范化治療,17,能增加癲癇發(fā)作的抗癲癇藥物,癲癇的規(guī)范化治療,18,常見癲癇綜合征的治療,癲癇的規(guī)范化治療,19,如何決定藥物的劑量 單用或聯(lián)合用藥 下列情況可以考慮聯(lián)合用藥 有多種發(fā)作類型的； 情況特殊的（月經(jīng)）； 單一藥物無效的（藥理作用相同的不能合用、避開毒副作用相同的）,癲癇的規(guī)范化治療,20,藥物的副作用,用藥前必須肝腎功能、血尿常規(guī)； 每月復(fù)查血尿常規(guī)； 每季度查肝腎功能； 共濟(jì)失調(diào)； 出現(xiàn)上述嚴(yán)重的并發(fā)癥需停藥或換藥。,癲癇的規(guī)范化治療,21,終止治療的時機(jī),全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制45年； 失神樣發(fā)作完全控制半年； 停藥前緩慢的減量的過程，11.5年； 自動癥病人長期服藥,癲癇的規(guī)范化治療,22,抗癲癇新藥,托吡酯（妥泰） 胺已烯酸（喜寶寧） 加巴噴?。∟eurontin） 奧卡西平 拉莫三嗪 非氨酯,癲癇的規(guī)范化治療,23,癲癇持續(xù)狀態(tài),咪達(dá)唑侖 安定 苯巴比妥 重癥監(jiān)護(hù)室 利多卡因,癲癇的規(guī)范化治療,24,癲癇外科,手術(shù)的術(shù)式,病灶切除,半球切除,