現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序參考PPT

1、1,現(xiàn) 場(chǎng) 心 肺 復(fù) 蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作程序（依據(jù)CPR2005國(guó)際新指南）,2,一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑,“及早”呼救并到達(dá)（E1） “及早”徒手CPR（E2） “及早”電擊除顫（E3） “及早”高級(jí)生命支持（E4）,3,這四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”,早呼救 早CPR 早除顫 早ACLS,4,時(shí)間是影響心肺復(fù)蘇成功率的最重要因素！,時(shí)間就是生命!！ 四個(gè)“及早”便是時(shí)間觀念的具體體現(xiàn) 心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只有短短的810分鐘，稱(chēng)之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘” 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間大約呈10%的正相關(guān)性,5,90 80 70 60 50 40

2、 30 20 10 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 開(kāi) 始 搶 救 時(shí) 間（min）,100,成功機(jī)會(huì)每分鐘 減少7% 10%,每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%,6,二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的方法兩個(gè)“ABCD”之結(jié)合,7,最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要),A Assessment + Airway 判斷后 徒手開(kāi)放氣道 B Breathing 口對(duì)口人工呼吸 C Circulation 胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”,8,第二階段處置：第二個(gè)ABCD

3、(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾),A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物 （D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）,9,第三階段處置：第三個(gè)ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）,A Assist 呼吸循環(huán)支持 B Brain 腦保護(hù)與促清醒 C Care ICU重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略,10,三、CPR操作程序指引 （共計(jì)25步

4、）,11,程序編寫(xiě)說(shuō)明,用CPR2005國(guó)際新指南來(lái)統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫(xiě)操作流程要求做到： 步驟程序化（做什么？） 行為規(guī)范化（怎么做？） 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）,12,根據(jù)CPR2005國(guó)際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”： 注釋字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持 大寫(xiě)編碼ABCD代表高級(jí)生命支持 數(shù)字編碼序號(hào)代表先后操作步驟 數(shù)字“0”代表由另1人做物品準(zhǔn)備,13,1. a0判斷周?chē)h(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告 （簡(jiǎn)稱(chēng)“一看”，由第一目擊者實(shí)施） 2. a1判斷病人是否昏迷：大聲呼喚、掐“人中” （“二喚”） 要

5、求5秒鐘內(nèi)完成 3. a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、分工指派任務(wù) （“三呼”） 攜帶除顫儀、急救車(chē)、氧氣 4. a3擺放搶救體位：去枕、解開(kāi)衣服、墊背板 （“四擺”） 下醫(yī)囑“建立靜脈通路” 5. a4徒手開(kāi)放氣道：先檢查清理口腔，再用 （“五口頭”） “壓頭抬頦”法保持頭后仰,14,6. b0準(zhǔn)備人工呼吸器械：氧氣面罩+復(fù)蘇球囊 （準(zhǔn)備） （有條件時(shí)） 7. b1判斷自主呼吸：一看、二聽(tīng)、三感受，檢 （判斷） 查呼吸用510秒鐘完成 8. b2給予人工呼吸：每次吹氣1秒至胸部抬起 （行動(dòng)） 吹兩口氣共用時(shí) 5秒鐘 9. c0準(zhǔn)備胸外按壓：醫(yī)護(hù)人員可行心前區(qū)捶擊 非專(zhuān)業(yè)人員不需檢查循環(huán)征象而立即

6、按壓 10. c1判斷循環(huán)征象：再次檢查呼吸、觸摸頸動(dòng) 脈搏動(dòng)、巡視四肢抽動(dòng)和面部，用10秒完成,15,11. c2胸外心臟按壓：為心肺復(fù)蘇開(kāi)始的標(biāo)志 18秒鐘需完成30次按壓 12. d0準(zhǔn)備電擊除顫：可提前打開(kāi)除顫儀、連貼 電極板，但非目擊者和兒童單人救護(hù)暫緩 13. d1判斷是否室顫：心電圖示波快速識(shí)別，而 AED可全自動(dòng)分析心律 14. d2盡快給予一次電擊：除顫能量為雙向波 200J/單向波360J 15. c/b繼續(xù)CPR輪回：按壓/吹氣循30:2交替, 2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期,16,16. BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、 意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖 1

7、7. 如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU （至少4分鐘后） 進(jìn)入“第三個(gè)ABCD” 18. A0否則開(kāi)始ACLS：若一次除顫失敗，立即 進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品 19. A1盡快氣管插管：60秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管 的正確位置，期間不間斷地心臟按壓 20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：連接并調(diào)試好呼吸機(jī) 及時(shí)氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血氧濃度,17,21. B1復(fù)蘇球囊過(guò)渡：純氧“捏皮球”正壓通氣 10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替 22. C1不間斷地心臟按壓：頻率100次/分，每 35分鐘檢查并換人，有條件時(shí)開(kāi)胸按壓 23. D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開(kāi)通即 應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重

8、視病因鑒別 24. D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示 室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫 /提示心臟靜 止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏，亞低溫保護(hù)、糾酸 25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：在常溫下ACLS持續(xù)搶 救半h，心電圖仍為一條直線(xiàn)、診斷生物學(xué)死亡,18,四、附件1. 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作指揮和醫(yī)囑的“規(guī)范用語(yǔ)”,適用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救 注意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗,19,1. a0判斷周?chē)h(huán)境是否安全： “周?chē)h(huán)境安全” （首先由第一目擊者實(shí)施BLS） 2. a1判斷病人是否昏迷： “，喂、喂！你 怎么啦？醒醒！” 3. a2確定昏迷呼救： “快來(lái)人吶！準(zhǔn)備搶救！” “請(qǐng)你拿除顫儀、推急救車(chē)、開(kāi)氧氣” 4. a3擺放搶

9、救體位 ： “墊入按壓背板” “建立靜脈通路” 5. a4徒手開(kāi)放氣道：“準(zhǔn)備吸引器、連接吸痰管” ,20,6. b0準(zhǔn)備人工呼吸器械： “快拿氧氣面罩” “復(fù)蘇球囊、接通氧氣” 7. b1判斷自主呼吸： “病人沒(méi)有呼吸” 8. b2給予人工呼吸： “趕快人工呼吸” 9. c0準(zhǔn)備胸外按壓： “腎上腺素1mg準(zhǔn)備” “心前區(qū)捶擊”(必要時(shí)) 10. c1判斷循環(huán)征象： “病人沒(méi)有心跳” ,21,11. c2胸外心臟按壓： “趕快胸外按壓” “腎上腺素1mg靜脈注射” 12. d0準(zhǔn)備電擊除顫： “打開(kāi)除顫儀” “連貼電極板” 13. d1判斷是否室顫： “分析心電圖為室顫” “充電200J/3

10、60J，準(zhǔn)備除顫” 14. d2盡快給予一次電擊： “閃開(kāi)！” “放電！” 15. c/b繼續(xù)CPR輪回： “繼續(xù)CPR、5個(gè)輪回” ,22,16. BLS全面檢查評(píng)估： “暫停CPR，全面檢查” “持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖” 17. 如果復(fù)蘇成功： “現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！” “恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU” 18. A0否則開(kāi)始ACLS： “心肺復(fù)蘇失敗” （進(jìn)入ACLS階段） “準(zhǔn)備氣管插管” 19. A1盡快氣管插管： “開(kāi)始插管、繼續(xù)CPR” “腎上腺素1mg靜脈注射” 20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： “準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)” “確定導(dǎo)管正確位置”、“氣管內(nèi)吸痰”,23,21. B1復(fù)蘇球囊

11、過(guò)渡：“捏皮球正壓給氧” “監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度” 22. C1不間斷地心臟按壓： “持續(xù)胸外心臟按壓” “準(zhǔn)備開(kāi)胸按壓”(有條件時(shí)) 23. D1及早給予復(fù)蘇藥物： “急查血生化和血?dú)狻?“阿托品/腎上腺素1mg靜脈注射” 24. D2反復(fù)除顫和用藥： “全身亞低溫保護(hù)” “再次電擊除顫，胺碘酮150mg準(zhǔn)備” “準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴” 25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：半小時(shí)后“心電圖一分鐘 描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”,24,五、附件2. 深圳市 心肺腦復(fù)蘇搶救流程方框圖,25,首先實(shí)施“第一個(gè)abcd” 基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 第一步a、判斷（Assessm

12、ent）及開(kāi)放氣道（Airway） （1）判斷周?chē)h(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識(shí) （2）確定病人昏迷馬上高聲呼救，現(xiàn)場(chǎng)分工、指派任務(wù) （3）擺放搶救體位、解開(kāi)衣服，置病人于硬床板上 （4）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開(kāi)放氣道 （5）開(kāi)通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器 第二步b、判斷及人工呼吸（Breathing，口對(duì)口或者氧氣面罩方式） （1）快速檢查病人有無(wú)自主呼吸（“一看、二聽(tīng)、三感受”） （2）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢通 第三步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation） （1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無(wú)心跳，10秒鐘完成） （2）如果當(dāng)

13、場(chǎng)目擊成人心搏驟停，應(yīng)馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次， 并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開(kāi)和連接除顫儀！ （3）而對(duì)于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停，則應(yīng)立即實(shí)施 徒手CPR五個(gè)周期（從胸外心臟按壓開(kāi)始），然后再考慮除顫 第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復(fù)蘇首選藥物（Druggery） （1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J （2）腎上腺素1 mg 靜脈注射（每隔35分鐘重復(fù)給藥一次）,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識(shí)喪失,（可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）,最初階段的緊急處置,除顫放電后，立即按30：2比例繼續(xù)給予五個(gè)輪回的人工按壓與通氣 暫停CPR

14、，全面檢查評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果 （包括病人呼吸循環(huán)、意識(shí)瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等）,26,第二階段處置高級(jí)生命支持（ACLS），進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”： A、氣管插管建立暢通的人工氣道； B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧； C、持續(xù)胸外/內(nèi)心臟按壓100次/分 （此時(shí)不再與人工呼吸交替）； D、（1）反復(fù)電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（3）全身物理降溫（包括頭部冰帽）；（4）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽驗(yàn)動(dòng)、靜脈血）。,進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”，心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置： A、Aid

15、 呼吸循環(huán)支持療法： 人工呼吸機(jī)正壓支持 強(qiáng)心、升壓、抗休克 糾正嚴(yán)重心律失常 糾正水電酸堿失衡； B、Brain 腦復(fù)蘇與促清醒： 降低顱內(nèi)高壓 腦保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)液 33亞低溫人工冬眠 必要時(shí)中樞興奮劑促醒； C、Care 在ICU重癥監(jiān)護(hù)， 防治多臟器功能衰竭； D、Diagnosis 確診并袪除 病因，進(jìn)行對(duì)因治療。,如果心肺復(fù)蘇失敗,如果心肺復(fù)蘇成功,準(zhǔn)備氣管插管物品， 恢復(fù)體位、吸氧， 期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓 送ICU進(jìn)一步救治,如果心肺復(fù)蘇成功 否 則,“慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí) 而對(duì)于“猝死”必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的高級(jí)生命支持,（尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺

16、水、機(jī)械窒息等） 直至診斷病人生物學(xué)死亡，方才最后終止搶救、尸體料理 （必須有長(zhǎng)達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí)）,27,六、附件3. 深圳市醫(yī)生/護(hù)士單人急救考核BLS現(xiàn)場(chǎng)操作的“行為和用語(yǔ)規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn),28,說(shuō) 明,適用于專(zhuān)業(yè)人員單人急救操作考核 僅限BLS階段（第一個(gè)ABCD） 用徒手的方法急救；下醫(yī)囑的內(nèi)容表示“只說(shuō)不做”，不需拿器械,29,步驟 行為程序： 動(dòng)作語(yǔ)言 1. a0判斷周?chē)h(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告 （簡(jiǎn)稱(chēng)“一看”，由第一目擊者實(shí)施） 2. a1判斷病人是否昏迷：大聲呼喚、掐“人中” （“二喚”） 要求5秒鐘內(nèi)完成 3. a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、分工指派任務(wù) （“三呼

17、”） 攜帶除顫儀、急救車(chē)、氧氣 4. a3擺放搶救體位：去枕、解開(kāi)衣服、墊背板 （“四擺”） 下醫(yī)囑“建立靜脈通路”,30,5. a4徒手開(kāi)放氣道：先檢查清理口腔，再用 （“五口頭”） “壓頭抬頦”法保持頭后仰 6. b0準(zhǔn)備人工呼吸器械：下醫(yī)囑“準(zhǔn)備吸引器” （準(zhǔn)備） “復(fù)蘇球囊、接通氧氣” 7. b1判斷自主呼吸：一看、二聽(tīng)、三感受，檢 （判斷） 查呼吸用510秒鐘完成 8. b2給予人工呼吸：每次吹氣1秒至胸部抬起 （行動(dòng)） 口對(duì)口吹兩口氣共用時(shí) 5秒鐘,31,9. c0準(zhǔn)備胸外按壓：醫(yī)護(hù)人員可行心前區(qū)捶擊 非專(zhuān)業(yè)人員不需檢查循環(huán)征象而立即按壓 10. c1判斷循環(huán)征象：再次檢查呼吸、觸摸頸動(dòng) 脈搏動(dòng)、巡視四肢抽動(dòng)和面部，用10秒完成 11. c2胸外心臟按壓： 18秒鐘需完成30次按壓 下醫(yī)囑“腎上腺素1mg靜脈注射” 12. d0準(zhǔn)備電擊除顫： 下醫(yī)囑“打開(kāi)除顫儀” 但非目擊者和兒童單人救護(hù)暫緩,3