現(xiàn)場心肺復蘇的標準操作程序參考PPT

1、1,現(xiàn) 場 心 肺 復 蘇之標準操作程序（依據(jù)CPR2005國際新指南）,2,一、“生存鏈”是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑,“及早”呼救并到達（E1） “及早”徒手CPR（E2） “及早”電擊除顫（E3） “及早”高級生命支持（E4）,3,這四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構成“生存之鏈條”,早呼救 早CPR 早除顫 早ACLS,4,時間是影響心肺復蘇成功率的最重要因素！,時間就是生命!！ 四個“及早”便是時間觀念的具體體現(xiàn) 心搏驟停留給我們的搶救時間，只有短短的810分鐘，稱之為“心肺復蘇的黃金8分鐘” 動物實驗證明，CPR成功率與開始搶救的時間大約呈10%的正相關性,5,90 80 70 60 50 40

2、 30 20 10 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 開 始 搶 救 時 間（min）,100,成功機會每分鐘 減少7% 10%,每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%,6,二、現(xiàn)場心肺復蘇的方法兩個“ABCD”之結合,7,最初緊急處置：第一個ABCD (基礎生命支持BLS，最為重要),A Assessment + Airway 判斷后 徒手開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸 C Circulation 胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 如果一次電擊失敗，則立即轉入“第二個ABCD”,8,第二階段處置：第二個ABCD

3、(高級生命支持ACLS，技術后盾),A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復蘇藥物 （D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）,9,第三階段處置：第三個ABCD（心肺復蘇成功后的進一步治療）,A Assist 呼吸循環(huán)支持 B Brain 腦保護與促清醒 C Care ICU重癥監(jiān)護 D Diagnosis 確診并祛除病因 內容已超出現(xiàn)場心肺復蘇的范圍，從略,10,三、CPR操作程序指引 （共計25步

4、）,11,程序編寫說明,用CPR2005國際新指南來統(tǒng)一心肺復蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到： 步驟程序化（做什么？） 行為規(guī)范化（怎么做？） 動作標準化（做多少？）,12,根據(jù)CPR2005國際新指南，貫徹落實其精神要點，醫(yī)護專業(yè)人員多人實施的現(xiàn)場心肺復蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”： 注釋字母編碼abcd代表基礎生命支持 大寫編碼ABCD代表高級生命支持 數(shù)字編碼序號代表先后操作步驟 數(shù)字“0”代表由另1人做物品準備,13,1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告 （簡稱“一看”，由第一目擊者實施） 2. a1判斷病人是否昏迷：大聲呼喚、掐“人中” （“二喚”） 要

5、求5秒鐘內完成 3. a2確定昏迷呼救：呼叫來人、分工指派任務 （“三呼”） 攜帶除顫儀、急救車、氧氣 4. a3擺放搶救體位：去枕、解開衣服、墊背板 （“四擺”） 下醫(yī)囑“建立靜脈通路” 5. a4徒手開放氣道：先檢查清理口腔，再用 （“五口頭”） “壓頭抬頦”法保持頭后仰,14,6. b0準備人工呼吸器械：氧氣面罩+復蘇球囊 （準備） （有條件時） 7. b1判斷自主呼吸：一看、二聽、三感受，檢 （判斷） 查呼吸用510秒鐘完成 8. b2給予人工呼吸：每次吹氣1秒至胸部抬起 （行動） 吹兩口氣共用時 5秒鐘 9. c0準備胸外按壓：醫(yī)護人員可行心前區(qū)捶擊 非專業(yè)人員不需檢查循環(huán)征象而立即

6、按壓 10. c1判斷循環(huán)征象：再次檢查呼吸、觸摸頸動 脈搏動、巡視四肢抽動和面部，用10秒完成,15,11. c2胸外心臟按壓：為心肺復蘇開始的標志 18秒鐘需完成30次按壓 12. d0準備電擊除顫：可提前打開除顫儀、連貼 電極板，但非目擊者和兒童單人救護暫緩 13. d1判斷是否室顫：心電圖示波快速識別，而 AED可全自動分析心律 14. d2盡快給予一次電擊：除顫能量為雙向波 200J/單向波360J 15. c/b繼續(xù)CPR輪回：按壓/吹氣循30:2交替, 2分鐘不間斷地完成5個周期,16,16. BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、 意識瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖 1

7、7. 如果復蘇成功：恢復體位、吸氧、轉送ICU （至少4分鐘后） 進入“第三個ABCD” 18. A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗，立即 進入“第二個ABCD”，準備氣管插管物品 19. A1盡快氣管插管：60秒內完成，確定導管 的正確位置，期間不間斷地心臟按壓 20. B0準備人工呼吸機：連接并調試好呼吸機 及時氣管內吸痰、監(jiān)測血氧濃度,17,21. B1復蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣 10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替 22. C1不間斷地心臟按壓：頻率100次/分，每 35分鐘檢查并換人，有條件時開胸按壓 23. D1及早給予復蘇藥物：只要靜脈一開通即 應給藥、首選腎上腺素，重

8、視病因鑒別 24. D2反復除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護若提示 室顫應反復電擊與藥物除顫 /提示心臟靜 止應緊急心內膜起搏，亞低溫保護、糾酸 25. 何時終止心肺復蘇：在常溫下ACLS持續(xù)搶 救半h，心電圖仍為一條直線、診斷生物學死亡,18,四、附件1. 現(xiàn)場心肺復蘇操作指揮和醫(yī)囑的“規(guī)范用語”,適用于醫(yī)護多人配合搶救 注意細節(jié)，細節(jié)決定成敗,19,1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全： “周圍環(huán)境安全” （首先由第一目擊者實施BLS） 2. a1判斷病人是否昏迷： “，喂、喂！你 怎么啦？醒醒！” 3. a2確定昏迷呼救： “快來人吶！準備搶救！” “請你拿除顫儀、推急救車、開氧氣” 4. a3擺放搶

9、救體位 ： “墊入按壓背板” “建立靜脈通路” 5. a4徒手開放氣道：“準備吸引器、連接吸痰管” ,20,6. b0準備人工呼吸器械： “快拿氧氣面罩” “復蘇球囊、接通氧氣” 7. b1判斷自主呼吸： “病人沒有呼吸” 8. b2給予人工呼吸： “趕快人工呼吸” 9. c0準備胸外按壓： “腎上腺素1mg準備” “心前區(qū)捶擊”(必要時) 10. c1判斷循環(huán)征象： “病人沒有心跳” ,21,11. c2胸外心臟按壓： “趕快胸外按壓” “腎上腺素1mg靜脈注射” 12. d0準備電擊除顫： “打開除顫儀” “連貼電極板” 13. d1判斷是否室顫： “分析心電圖為室顫” “充電200J/3

10、60J，準備除顫” 14. d2盡快給予一次電擊： “閃開！” “放電！” 15. c/b繼續(xù)CPR輪回： “繼續(xù)CPR、5個輪回” ,22,16. BLS全面檢查評估： “暫停CPR，全面檢查” “持續(xù)心電監(jiān)護，12導ECG描圖” 17. 如果復蘇成功： “現(xiàn)場心肺復蘇成功！” “恢復體位、吸氧、轉送ICU” 18. A0否則開始ACLS： “心肺復蘇失敗” （進入ACLS階段） “準備氣管插管” 19. A1盡快氣管插管： “開始插管、繼續(xù)CPR” “腎上腺素1mg靜脈注射” 20. B0準備人工呼吸機： “準備人工呼吸機” “確定導管正確位置”、“氣管內吸痰”,23,21. B1復蘇球囊

11、過渡：“捏皮球正壓給氧” “監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度” 22. C1不間斷地心臟按壓： “持續(xù)胸外心臟按壓” “準備開胸按壓”(有條件時) 23. D1及早給予復蘇藥物： “急查血生化和血氣” “阿托品/腎上腺素1mg靜脈注射” 24. D2反復除顫和用藥： “全身亞低溫保護” “再次電擊除顫，胺碘酮150mg準備” “準備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴” 25. 何時終止心肺復蘇：半小時后“心電圖一分鐘 描圖”，診斷生物學死亡“終止搶救、尸體料理”,24,五、附件2. 深圳市 心肺腦復蘇搶救流程方框圖,25,首先實施“第一個abcd” 基礎生命支持（BLS）： 第一步a、判斷（Assessm

12、ent）及開放氣道（Airway） （1）判斷周圍環(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識 （2）確定病人昏迷馬上高聲呼救，現(xiàn)場分工、指派任務 （3）擺放搶救體位、解開衣服，置病人于硬床板上 （4）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開放氣道 （5）開通靜脈通路、準備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器 第二步b、判斷及人工呼吸（Breathing，口對口或者氧氣面罩方式） （1）快速檢查病人有無自主呼吸（“一看、二聽、三感受”） （2）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢通 第三步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation） （1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無心跳，10秒鐘完成） （2）如果當

13、場目擊成人心搏驟停，應馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次， 并在做胸外心臟按壓的同時盡快打開和連接除顫儀！ （3）而對于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停，則應立即實施 徒手CPR五個周期（從胸外心臟按壓開始），然后再考慮除顫 第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復蘇首選藥物（Druggery） （1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J （2）腎上腺素1 mg 靜脈注射（每隔35分鐘重復給藥一次）,當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識喪失,（可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）,最初階段的緊急處置,除顫放電后，立即按30：2比例繼續(xù)給予五個輪回的人工按壓與通氣 暫停CPR

14、，全面檢查評估基礎生命支持的復蘇效果 （包括病人呼吸循環(huán)、意識瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護并描圖等）,26,第二階段處置高級生命支持（ACLS），進入“第二個ABCD”： A、氣管插管建立暢通的人工氣道； B、接人工呼吸機正壓通氣和給氧； C、持續(xù)胸外/內心臟按壓100次/分 （此時不再與人工呼吸交替）； D、（1）反復電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（3）全身物理降溫（包括頭部冰帽）；（4）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽驗動、靜脈血）。,進入“第三個ABCD”，心肺復蘇成功后的進一步處置： A、Aid

15、 呼吸循環(huán)支持療法： 人工呼吸機正壓支持 強心、升壓、抗休克 糾正嚴重心律失常 糾正水電酸堿失衡； B、Brain 腦復蘇與促清醒： 降低顱內高壓 腦保護劑和營養(yǎng)液 33亞低溫人工冬眠 必要時中樞興奮劑促醒； C、Care 在ICU重癥監(jiān)護， 防治多臟器功能衰竭； D、Diagnosis 確診并袪除 病因，進行對因治療。,如果心肺復蘇失敗,如果心肺復蘇成功,準備氣管插管物品， 恢復體位、吸氧， 期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓 送ICU進一步救治,如果心肺復蘇成功 否 則,“慢性死亡”一般心肺復蘇持續(xù)搶救半小時 而對于“猝死”必須進行超長時間的高級生命支持,（尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺

16、水、機械窒息等） 直至診斷病人生物學死亡，方才最后終止搶救、尸體料理 （必須有長達1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實）,27,六、附件3. 深圳市醫(yī)生/護士單人急救考核BLS現(xiàn)場操作的“行為和用語規(guī)范”標準,28,說 明,適用于專業(yè)人員單人急救操作考核 僅限BLS階段（第一個ABCD） 用徒手的方法急救；下醫(yī)囑的內容表示“只說不做”，不需拿器械,29,步驟 行為程序： 動作語言 1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告 （簡稱“一看”，由第一目擊者實施） 2. a1判斷病人是否昏迷：大聲呼喚、掐“人中” （“二喚”） 要求5秒鐘內完成 3. a2確定昏迷呼救：呼叫來人、分工指派任務 （“三呼

17、”） 攜帶除顫儀、急救車、氧氣 4. a3擺放搶救體位：去枕、解開衣服、墊背板 （“四擺”） 下醫(yī)囑“建立靜脈通路”,30,5. a4徒手開放氣道：先檢查清理口腔，再用 （“五口頭”） “壓頭抬頦”法保持頭后仰 6. b0準備人工呼吸器械：下醫(yī)囑“準備吸引器” （準備） “復蘇球囊、接通氧氣” 7. b1判斷自主呼吸：一看、二聽、三感受，檢 （判斷） 查呼吸用510秒鐘完成 8. b2給予人工呼吸：每次吹氣1秒至胸部抬起 （行動） 口對口吹兩口氣共用時 5秒鐘,31,9. c0準備胸外按壓：醫(yī)護人員可行心前區(qū)捶擊 非專業(yè)人員不需檢查循環(huán)征象而立即按壓 10. c1判斷循環(huán)征象：再次檢查呼吸、觸摸頸動 脈搏動、巡視四肢抽動和面部，用10秒完成 11. c2胸外心臟按壓： 18秒鐘需完成30次按壓 下醫(yī)囑“腎上腺素1mg靜脈注射” 12. d0準備電擊除顫： 下醫(yī)囑“打開除顫儀” 但非目擊者和兒童單人救護暫緩,3