急診急救預案大全

1、急診急救預案大全一、心肺腦復蘇搶救預案診斷要點：1意識喪失。2心音、大動脈搏動消失。3呼吸斷續(xù)，隨后消失。4瞳孔散大。搶救措施：新指南 A B C變成C A-B1、呼吸（1 ）暢通呼吸（A）:清除口腔異物。（2 ）建立人工氣道：氣管插管。（3 ）人工通氣：口對口（鼻）人工呼吸（ B）;簡易呼吸器（呼吸皮囊）；機械通氣；氧療（充足氧供）。2 、心臟（1 ）心臟按壓：胸外心臟按壓 （C）:無心電監(jiān)護情況下可盲目電除顫；必要時開胸心臟擠 壓。（2）藥物： 建立靜脈通道； 腎上腺素 lmg 靜注，可加大劑量（ 1-4mg） 重復。在靜脈通道 建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。3 )心電監(jiān)護： 室顫，有細顫時靜

2、注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱?用非同步除顫， 能量可選擇 200J 、300J、360J，若不成功，首選利多卡因靜注，每35min可重復，也可用溴芐胺5mg/kg 、硫酸美I2mg、普魯卡因胺17mg /kg靜注，然后再除顫。(4)心電停頓或心電機械分離時：腎上腺素1-4mg 靜注；阿托品1mg靜注，可重復至3mg ;碳酸氫鈉125250ml靜滴，心跳岀現(xiàn)后依血氣分析結果補堿；對因治療。3、腦( 1 )冰帽降溫或全身亞低溫；( 2 )循環(huán)恢復后給予脫水藥物；(3 )地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；( 4 )盡早高壓氧治療。二、心肺腦復蘇搶救程序：1 、胸外按壓2、開放氣道，清理呼吸道分泌物。

3、機械通氣。3、 人工呼吸，氣管插管，呼吸氣囊。4、電擊除顫，藥物除顫。5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應用。6、糾正酸中毒，保護腦細胞，對癥治療。7、預防并發(fā)癥。三、休克搶救預案診斷要點1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細速、口渴、尿量20ml / h，收縮壓降至 90mmHg 以下，脈壓差20mmHg 。搶救措施：1 一般措施：平臥，少搬動，保持安靜，保暖。2保持呼吸道通暢用鼻導管或面罩給氧。3 特別護理盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監(jiān)測。4 .升壓藥 多巴胺2080mg加入100ml液體中靜

4、滴，必要時加用間羥胺（阿拉明）1020mg。5擴容劑 用右旋糖酐 -40（ 低分子右旋糖酐 ）、羥乙基淀粉 （706 代血漿 ），輸血。6.病因治療 （ 1 ）感染性休克： 使用大量廣譜抗生素， 改善微循環(huán)， 用山莨菪堿 （654-2） 針劑 20 40mg 加入 100ml 液體中靜滴。（ 2 ）過敏性休克：停止接觸過敏原，立即腎上腺素肌肉注射或靜注；地塞米松510mg 靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪（非那根 ）等。（3）心源性休克： 針對心臟疾病治療， 急性心肌梗死 （AMI） 較為多見， 常用多巴酚丁胺， AMI 24h 內(nèi)禁用洋地黃制劑。5）神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要

5、時手術7 .糾正酸中毒5 %碳酸氫鈉100200ml靜滴。根據(jù)血氣分析結果調(diào)整用量。8 .糾正低血壓 在以上治療基礎上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴張劑，如酚妥拉明1020mg , 加入 100ml 液體中靜滴；硝普鈉 50100mg 加入 250 500ml 液體中靜滴；硝酸甘油 10mg 加入250500ml液體中靜滴，14滴/ min ；酚芐明（苯芐胺）0 . 21 . 0mg / kg加入200ml 液體中靜滴。 9 防治并發(fā)癥 防治腎功能衰竭、 ARDS 、MODS（MOF） 等并發(fā)癥。四、感染性休克搶救預案診斷要點 :1. 常見于各種嚴重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、

6、急性腸梗阻、尿路感染、 急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。2 寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。3脈細速、收縮壓低于801nmHg ，四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)紺，尿量 30ml /h或尿閉。4. 白細胞總數(shù)10 X10 9 / L,中性 ，可岀現(xiàn)中毒顆粒搶救措施 :1 、抗生素應用原則是早期、聯(lián)合、廣譜、有效，針對致病菌選擇抗生素2 、地塞米松 10 20mg 靜滴。3 、維持有效血容量。4、多巴胺40200mg、間羥胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml靜滴。5、糾正酸中毒， 5 碳酸氫鈉 200 300ml 靜滴。6、阿托品 l 一 2mg 靜注。7 、針對病因治療，對癥治療

7、（降溫 ）。8 、納洛酮對常規(guī)綜合治療無效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。9 、防治并發(fā)癥。五、心源性休克搶預案診斷要點 :1 、有嚴重的心臟病史。以上2 、收縮壓 80mmHg, 脈壓差 20mmHg, 原有高血壓者收縮壓較原水平下降 30mmHg3、表情淡漠，尿量 30 mmol/L 可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。慢性：代償范圍為 預計的HCO3- =24+x(實測的二氧化碳分壓值 -40 )，代償極限為4245mmol/L 。若實測的 HCO3- 在預計代償范圍內(nèi)，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代 謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝

8、性堿中毒。6、電解質(zhì)：血清鉀( K+ )升高或正常，鈉( Na+ )、氯( Cl- )大致正常。搶救措施 :1 、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時建立人工氣道或機械通氣。2、積極治療原發(fā)病。如應用抗生素、解痙、祛痰等藥物。3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。4、必要時可加糖皮質(zhì)激素，原則為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補堿性藥物，當PH v時，可靜脈補 5%碳酸氫鈉60100ml ,然后根據(jù)動脈血氣分析變化酌情補堿性藥物。只要每日尿量在500ml以上，可常規(guī)補鉀（K+）36g。九、呼吸性堿中毒搶救預案診斷要點1、原發(fā)性二氧化碳分壓（PaCO2 ）下降，時間v 3d為急

9、性呼吸性堿中毒， 3d為慢性呼吸性 堿中毒。2、通氣過度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3、 臨床表現(xiàn)：早期呼吸深快，嚴重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（CA2+ ）降低，神經(jīng)興奮性 增高，表現(xiàn)為四肢、口唇麻木、抽搐。4、 動脈血氣特點：PH 增高。二氧化碳分壓（PaCO2 ）原發(fā)性下降，v 35mmHg 。HCO3- 代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預計HCO3-值=24 X 40 實測的二氧化碳分壓（PaCO2 ）值士，代償極限18mmol/L ;慢性呼吸性堿中毒預計HCO3-值=X40 實測的二氧化碳分壓（ PaCO2 ）值，代償極限 1215 mmol/L 。若實測的

10、HCO3- 值在預計的代償 范圍內(nèi)， 診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒; 小于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中 毒;大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。5、電解質(zhì)：鉀（ K+ ）下降，鈉（ Na+ ）正常，氯（ Cl- ）正常或升高。搶救措施1、無特殊處理，原則上以治療原發(fā)病為主。2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3、必要時可吸入含 5%二氧化碳（ CO2 ）的氧氣。4 、有抽搐者可給予 10% 葡萄糖酸鈣 10ml 緩慢靜注。十、昏迷搶救預案問病史應注意1、詢問昏迷發(fā)生的前后經(jīng)過，有否進食、服用藥品和其他物質(zhì)，以及患者被發(fā)現(xiàn)時的環(huán)境情 況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。

11、2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性高 血壓病等。必要的體格檢查1、皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)紺可能有化學中毒；皮膚高熱而干 可能為中暑； 皮膚出血點是細菌感染或出血傾向的體征； 皮膚黃疸為肝臟??； 皮膚潮紅為酒精中 毒。2 、氣味尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味， 家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3 、呼吸與脈搏 庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內(nèi)高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。呼吸呈現(xiàn) 嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現(xiàn)，心

12、律失?；螂s音常提示心臟病。4 、頭顱部檢查 頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側(cè)瞳孔散大常提示顳葉溝 回腦疝形成。 兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒， 兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。 雙側(cè)瞳孔散大， 提示巴比妥類藥物中毒，頸項強直提示顱內(nèi)感染或出血，必要時做眼底檢查。5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭。6 、實驗室檢查 昏迷患者需導尿做尿常規(guī)化驗、細菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內(nèi)病變做腰穿、 CT 等。必要時做細菌培養(yǎng)、血氣、血糖、肝腎功能檢查。確診前的處理：1、保持氣道通暢，加強氣道護理。2 、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。3、循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的

13、維持。4、預防并發(fā)癥，保護臟器功能。十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預案臨床特點 :1、 疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)12mi n至15min，常在35min 內(nèi)緩解。2、 臨床類型初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛，變異性心絞痛，中間 綜合癥，梗死后心絞痛。搶救措施1、 發(fā)作時治療：異山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。亞硝酸異戊酯鼻吸入。硝酸甘油510mg加入生理鹽水100ml ,以50100卩g/min維持，注意防止低血壓。必要時使用鎮(zhèn)痛藥。2、 緩解期治療：異山梨酯（消心痛）10mg3/d 或單硫

14、酸異山梨酯（魯南欣康） 20mg3/d 或硝酸甘油510mg加入生理鹽水 250500ml靜滴。鈣拮抗劑：銷苯地平（心痛定）1020mg 3/d 或恬爾心 10 20mg 3/d 或地爾硫卓（合心爽） 片 30mg 3/d 或維拉帕米 （異搏定） 30mg 3/d 。B受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。心室率不宜v50min，注意副作用。小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。腺苷或前列腺素E:蝶脈靈2030ml加入250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d。抗凝劑：抗血小板聚集，肝素2550mg/d ，靜滴35

15、d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共710d，腸溶阿司匹林 75100mg，每晚1次。氧療法： 高壓氧，體外反搏等治療。手術及介入治療：主動脈一冠狀動脈旁路移植術（CABG ），經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術（ PTCA ）、激光冠狀動脈成形術，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術，冠狀動脈 內(nèi)支架置入術。十二、急性心肌梗死搶救預案診斷要點：1 、疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無24 28h 出現(xiàn)效。2、全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多 4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、 心電圖病變部位對應

16、導聯(lián)岀現(xiàn)病理性Q波，ST段弓背向上抬高。6、 心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（ CPK）6h內(nèi)升高，4872h恢復正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（ GOT） 612h后升高，2448h達高峰，36d降至正常；孚酸脫氫酶（ LDH ） 810h升高23d 達高峰，持續(xù) 1 2 周恢復正常。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。搶救措施：1 、一般治療 現(xiàn)場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，半流質(zhì)飲食，通暢在便。2、 銀除疼痛哌替啶（度冷?。?0100mg肌內(nèi)注射（肌注），或嗎啡 510mg皮下注射，心動過緩時加阿托品肌內(nèi)注射（肌注）；罌粟堿3060mg肌注，靜點或或口服；硝酸甘油或異山梨酯（消心痛） 10mg 舌下

17、含服，也可用硝酸甘油 510mg 加 250500ml 液體 靜滴。3、 再灌注心肌靜脈溶栓：尿激酶 100萬150萬U 1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；冠狀動脈內(nèi)溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨后注入硝酸甘油200，尿激酶3萬U，繼而40008000U/min ，如血管再通，減半給藥維持1h,總量40萬U左右，或用鏈激酶；未通的血管可用PTCA。4、 抗凝治療 肝溶5000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時間在正常值的2倍；腸溶阿 司匹林150 mg / d或口服華法林（華法令）5、消除心律失常利多卡因200250肌注，發(fā)病后即用，預防室性心律失常；頻發(fā)室早、 室速：利

18、多卡因 50100 mg加入液體20ml靜注24mg/min 維持；室顫，非同步電除顫； 緩慢心律失常可用阿托品肌注、靜注或靜滴；二度H型和三度房室傳導阻滯應安裝起搏器，二度I型房室傳導阻滯可用地塞米松與阿托品；室上速可選B-受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。6 、控制休克與心力衰竭見本篇有關搶救預案或搶救措施。7、防止梗死面擴大， 縮小缺血范圍 改良極化液 （GIKM 液）， 10% 葡萄糖液 500ml 加入 10% 氯化鉀1015ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂510ml靜點；改善微循環(huán)；促進心肌代 謝。體外反搏。十三、心律失常搶救預案室性期前收縮：1、偶發(fā)。無器質(zhì)

19、性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮(zhèn)靜或B-受體陰滯劑。2、 頻發(fā)。有器質(zhì)性心臟病者（包括有缺血改變的PONT ），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯 妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心 動過速。3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。4、QT 間期延長時出現(xiàn)的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。室上性心動過速（室上速）：1、刺激迷走神經(jīng) 機械刺激：深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運動；刺激咽喉引起惡心、嘔吐；按壓頸動脈竇（右側(cè)農(nóng)壓眼球（先右后左）。注意心率并記錄心電圖；（2）藥物抬療：新斯的明皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明（

20、甲氧胺）1020mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花苷C （西地蘭）加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、 普羅帕酮（心律平）70mg 加入 20ml 液體中緩注，或維拉帕米（異搏定） 5mg 加入 20ml 液體緩注（ 5min 以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結綜合征（病竇）者禁用。5、B-受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6、苯妥英鈉和鉀鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。7、同步直流電復律。在藥物治療無效時，考慮同步直流電轉(zhuǎn)復。8、食管調(diào)搏。室性心動過速：1 、利多卡

21、因 50 100mg 靜注， 5 10min 重復，有效后以 1 4mg/min 速度繼續(xù)靜滴。2、 普魯卡因胺（普魯卡因酰胺） ，200mg 直接靜脈緩注， 510min 重復一次，總量不超過 1000 1200mg ，當血壓下降或心電圖 QRS 波群增寬時立即停注。3、苯妥英鈉 250mg 加入 2040ml 液體中靜脈緩注， 1020min 可重復一次。尤其適用于洋 地黃中毒者，同時還應補鉀。4、 其他。丙吡胺（雙異丙吡胺）100mg 靜注，美西律（慢心律） 250 500mg 靜注，普羅帕 酮（心律平） 70 140mg 靜注，胺碘酮 510mg/kg 體重靜注，溴芐胺 250mg 靜

22、注。5、同步直流電轉(zhuǎn)復。病情危急時或上述藥物無效時立即選用心房纖顫：1、針對病因治療，若心室率V100mi n，時間超過半年者可不予以轉(zhuǎn)復心律，但應服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。2 、控制心室率。毛花甘C （西地蘭）加入 20ml液體中靜注，心功能不全時首選。鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg靜注，2min內(nèi)注完，以后515mg/h 靜滴，心率V100min 改口服， 180 270mg/24h 。也可選用維拉帕米（異搏定） 510mg 加入 20ml 液體 中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。B-受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3 、轉(zhuǎn)復心

23、律同步直流電轉(zhuǎn)復：用 100200J。藥物轉(zhuǎn)復：奎尼丁首次，2h后無過敏反應，可每 2h服，共5次，有效后改為維持量。胺碘酮，68h，轉(zhuǎn)復后d維持。其他，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺） 4/d ；普羅帕酮（心律平） 150 200mg ， 1/6h ；索他洛爾 160mg/d ；異丁替 立 1mg 靜滴，轉(zhuǎn)復后口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復發(fā)?？蛇w用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及B-受體阻滯劑。5 、抗凝治療。 肝素鈉 50 100mg/d ，華法林 （華法令） 5mg/d 或阿司匹林 100 150mg/d。房室傳導阻滯度或二度I型房室傳導阻滯，無癥狀一般無需治療。

24、二度n型及完全性房室傳導阻滯必然影響血流動力學，治療原則：提高心率，促進傳導。1、 異丙腎上腺素 510mg 1/4d 舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用加入100ml液體內(nèi)靜滴, 使心率維持在 6070/min。2、阿托品 1/4h ，必要時肌注或靜注， 1/4 6h 。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、堿性藥。 5% 碳酸氫鈉 100ml 靜滴。4、 腎上腺皮質(zhì)激素、地塞米松10mg 靜注或肌注。5 、人工心臟起搏（臨時、永久）。十四、急性左側(cè)心力衰竭搶救預案診斷要點：1 、大多數(shù)病人有心血管病史。2、嚴重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。3、兩肺布滿濕性啰音及哮鳴

25、音，血壓可下降，甚至休克。4、X 線胸片示肺淤血改變。搶救措施：1 、原則減輕心臟負荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位， 兩腿下垂。2、 吸氧面罩給氧，46L/min，氧氣流經(jīng)20%50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、 鎮(zhèn)靜嗎啡510mg或哌替啶（度冷?。?50100mg肌注，嚴重發(fā)紺、COPD及老年慎用。4、 利尿咲塞米（速尿）2040mg靜注，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。5、擴血管硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg加入5 %葡萄糖液 200ml 靜滴，由 min 漸增至 min 。硝普鈉 10mg 加入 5 葡萄

26、糖液 200ml 靜淌。從 15 20卩g/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg 后逐漸減量停用。氨茶堿加入500ml的液體中靜滴。6、加強心功能一周內(nèi)未用過地高辛者可用毛花苷C（西地蘭）加液體20m1緩慢靜注。若一周內(nèi)用過地高辛應小劑量毛花苷C（西地蘭）開始。低血鉀、急性心梗 24h內(nèi)、預激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7必要時地塞米松 10mg 靜注或靜滴。 8,積極治療原發(fā)病，應用抗生素預防肺部感染注：ImmHg =十五、上消化道出血搶救預案診斷要點1 、有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現(xiàn)。2、常見病因為：潰瘍病、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。

27、3、行內(nèi)鏡、 X 線胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。搶救措施：1 、一般治療 臥床休息；觀察神志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每 小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓， 保持病人呼吸道暢通，避免嘔血時窒息。 大量出血 者應禁食肝硬化患者應輸入新鮮血。3、 胃內(nèi)降溫胃管以1014 C冷水反復灌洗胃腔而使胃降溫。4、 口服止血齊去甲腎上腺素8mg 冷生理鹽水 100ml 。5、抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物治療。6、內(nèi)鏡直視下止血。7 、靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血8、降低門靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及共衍生物。9 手術治療。十六、肝性腦病搶救預案診斷要點：1 嚴

28、重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)。2意識障礙、昏睡或昏迷。3肝性腦病的誘因。4明顯肝功能損害或血氨增高。5撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。1消除誘因2開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每日供給熱能50206694kJ（12001600ka1）。3 灌腸或?qū)a4抑制細菌生長。5促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀，谷氨酸鈉、精氨酸、苯甲酸鈉，支鏈氨基酸， Y- 氨酪酸 / 維生素 B2 復合受體拮抗藥。6其他對癥治療。（1）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（2）保持腦細胞功能，用冰帽降低顱內(nèi)溫度。（ 3 ）保持呼吸道暢通。（ 4 ）防治腦水腫。（ 5 ）防治出血與休克。（

29、 6 ）腹膜或血液透視。 十七、糖尿病酮癥酸中毒搶救預案 診斷要點：1糖尿病的病史和臨床表現(xiàn)。4酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起 的酸中毒。搶救措施：1 控制血糖按每千克體重（標準體重）每小時的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素（普通胰島素），使用血糖以 75100mg/h 的速度下降。血糖降至 2500mg/L 可按比例給予等滲 糖水。2 補液前 4h 應補足失水量的 1/31/2 ，以糾正細胞外脫水及高滲問題； 以后則主要糾正細胞內(nèi)脫水并恢復正常的細胞代謝及功能。3 糾正電解質(zhì)紊亂鈉和氯的補充可通過輸入生理鹽水而實現(xiàn)，故對本癥患者糾正電解質(zhì)紊

30、亂主要是補鉀。 血鉀低或正常而且有尿者可立即補鉀； 血鉀高或無尿者應暫緩補鉀， 根據(jù)尿量及 血鉀結果調(diào)整。4糾正酸中毒重度酸中毒時（ PH15 mmo1/L 或動脈血氣檢查示 Ph o1 補液 在 HNDC 的治療過程中，補液總量略高于失液總量的估計值。補液種類包括生理鹽 水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿， 5% 葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補液方法 是在治療的前 2h 輸生理鹽水 2000m1 ，以后的 6h 內(nèi)，則可每 2h 輸入 1000m1 ，直至體液補 足。治療的 8-24h 內(nèi)，則可每 2h 輸液 500m1 。補液的種類，應根據(jù)病人的情況而定。2 胰島素 HNDC 患者

31、對胰島素一般比酮癥酸中毒患者敏感， 在治療過程中所需胰島素的劑量也比 酮癥酸中毒患者小。 常用劑量為靜脈滴注 4-6U/h ，使尿糖保持在 + + ，血糖下降速度以每 小時為宜。3糾正電解質(zhì)紊亂HNDC 患者的鈉丟失可通過補充含氯化鈉的液體而得到糾正， 故其糾正電解質(zhì)紊亂的主要任務為補鉀， 24h 內(nèi)補鉀 4-6g 。當尿量 5mmo1/L 時，可暫緩補鉀。4 糾正酸中毒 如酸中毒不嚴重，一般經(jīng)足量補液及胰島素治療后可糾正。當 HCO3 恢復到 10-14mmo1/L 以上時，則停止補堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于 HNDC 患者。乳酸鈉可加重乳 酸性酸中毒，也不宜用于 HNDC 的治療。5 去除誘因 如疑有感染，應根據(jù)不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6處理并發(fā)癥。十九、低血糖癥的搶救預案診斷要點：1交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時更為明顯，是一種低血 糖引起的代償反應），包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、心悸、四肢發(fā)冷、面 色蒼白等。2 中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較慢者中更常見），包括大腦皮質(zhì)仰制，表 現(xiàn)為意識朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時岀現(xiàn)精神失常等。皮質(zhì)下中樞抑制，表現(xiàn)