最全的CT掃描技術(shù)

1、最全的CT掃描技術(shù)顱腦CT掃描技術(shù) 顱腦CT檢查多采用橫斷面掃描，亦稱軸位掃描。適用于腦瘤、腦血管意外、顱 腦外傷、顱內(nèi)炎癥、先天性顱腦畸形、術(shù)后和放療后復(fù)查，以及對一些腦實質(zhì)性 病變等檢查。（一）橫斷面掃描1 掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床上，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，以外耳道與外 毗的連線，即聽毗線（簡稱 OML為基線；也有用聽眶線，即眶下緣與外耳道的 連線；或聽眉線，即眉上緣的中點與外耳道的連線為基線的。掃描時從基線開始向上掃描至頭頂。一般掃描12層即可。多采用掃描層面與基線平行的掃描，25cm 的掃描視野，層厘10mm間隔一 10mm256 x_256或一320X320矩陣。腦部一掃描一 應(yīng)

2、注意一定要包到頭頂，此區(qū)域是顛癇病灶的好發(fā)部位。對后顱窩及橋小腦角區(qū) 的病變。描層面應(yīng)向頭側(cè)傾斜與OML成15”夾角。掃描發(fā)現(xiàn)病變較小時可在病 變區(qū)域作重疊掃描或加薄層掃描。2.圖像顯示：觀察腦組織窗寬選擇 80-100,窗位35左右。對腦外傷及與顱壁 相連的腫瘤，均需同時觀察骨組織，即窗寬為 1000,窗位為300左右，以確定 有無顱骨骨折及顱骨破壞。對耳鳴患者及疑橋小腦角區(qū)病變者,應(yīng)調(diào)內(nèi)聽道骨窗，以觀察內(nèi)聽道口有無擴大。（二）增強掃描在平掃的基礎(chǔ)上，對懷疑血管性、感染性及腫瘤性的病變，均需加增強掃描。1.掃描前準(zhǔn)備：患者增強前4-6h空腹，且做碘過敏試驗呈陰性者，方能實行 增強掃描。2.掃

3、描技術(shù)：掃描條件和參數(shù)同軸位平掃。以 2. 5-3ml/s的流速靜脈注射造 影劑50ml再對平掃范圍進行掃描。3.圖像顯示：觀察圖像的窗寬、窗位同平掃圖像?？衫霉鈽?biāo)測量病灶大小和 CT值幫助診斷。（三）冠狀面掃描主要用于鞍區(qū)病變的檢查。也適用于大腦深部、大腦凸面、接近顱底的腦內(nèi)和幕 下病變的顯示。1. 掃描技術(shù)：患者仰臥或俯臥位，頭部過伸，即采用檢查顱底的頂頦位。先攝 取頭顱側(cè)位定位片，根據(jù)掃描層面盡可能與0M唾直的原則，傾斜掃描架，選擇 掃描范圍及層厚層距。掃描鞍區(qū)應(yīng)根據(jù)掃描層面盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍 底垂直的原則，視蝶鞍大小選取 1 3mm層厚和層距，512 x 512矩陣，掃描視

4、 野25cm。常采用直接冠狀位增強掃描方式，從蝶鞍后床突掃描至前床突。增強 方法同軸位增強掃描，注射造影劑后，即對鞍區(qū)行冠狀面增強掃描。2 .圖像顯示：觀察冠狀面圖像窗寬選取 300，窗位40左右。常采用局部放大或 再次重建技術(shù)（改變視野為 15cm）觀察鞍區(qū)。由于再次重建放大技術(shù)提高了密 度分辨力，可顯示出體積僅數(shù)毫米的微小腺瘤及它的許多間接證象，對大的垂體瘤可分辨其與血管的關(guān)系。因此成為診斷垂體瘤的重要手段之一。（四）腦CT血流灌注掃描CT灌注成像可以在腦缺血性卒中發(fā)作的超早期顯示病灶，半定量分析及動態(tài)觀 察腦內(nèi)缺血性病變的位置、范圍及程度等腦血流動力學(xué)變化。其不足之處是現(xiàn)在 臨床應(yīng)用中的

5、主流機型只能進行單一層面的檢查，對病變的全貌缺乏足夠的了 解。而近兩年推出的多層螺旋 CT（ MSCT，較好的解決了這個問題并有望能部 分替代MRI和EBCT1. 掃描技術(shù)：常規(guī)進行10mn層厚，10mm可隔的顱腦CT軸位掃描，選定某一層 面為重點觀察層面，然后以2. 5 3mL/s的流速靜脈注射造影劑50mL注藥的 同時對選定層面進行持續(xù)30 465的單層連續(xù)動態(tài)掃描，最后進行常規(guī)軸位增強 掃描。2. 圖像顯示：在病變測及對測相應(yīng)部位選取興趣區(qū)，獲得興趣區(qū)的時間一一密 度曲線，通過增強掃描前后不同時相的 CT圖像的動態(tài)變化來觀察腦組織的血液 動力學(xué)狀態(tài)。（五）腦池造影CT掃描對于橋小腦角、腦

6、干以及鞍上池區(qū)域的病變，CT掃描有時不能明確診斷，可輔以腦池造影檢查。由于MRI對幕下小腦的病變、橋小腦角的病變，診斷微小聽神 經(jīng)瘤和管內(nèi)聽神經(jīng)瘤有其獨特優(yōu)勢， 且為無創(chuàng)性檢查，病人易接受，現(xiàn)已取代腦 池造影檢查。1.掃描技術(shù)：檢查前6h空腹，患者側(cè)臥經(jīng)腰穿，注人 5 8mL Omnipaque或氣 體3 5mL拔針后，根據(jù)所用造影劑決定掃描體位；如采用水溶性造影劑時取 膝胸臥位，即頭低腳咼位。頭低 30 60o角，I 3min后在頭低5 10o角或俯 臥位的冠狀掃描方法進行掃描。如欲觀察腦脊液的動力變化，于注人造影劑后2、 & 12、24h進行掃描，必要時可于48h或72h后掃描。采用氣體造

7、影劑檢查橋 小腦角區(qū)時取頭高腳低位，拔針后將上身慢慢抬高，注意保持側(cè)臥姿勢，使人體 矢狀面與檢查臺面成45。角，2 3 min后，患者感到患側(cè)耳脹，即令患者仰臥 于檢查床上，頭向健側(cè)傾斜15o角，對顳骨進行薄層掃描。先作患側(cè)掃描，再掃 描健側(cè)對照。2. 圖像顯示：可局部放大或重建放大圖像，觀察聽神經(jīng)瘤窗寬為2 000,窗位250400左右；觀察鞍上池窗寬 500- 1000，窗位土 250左右。（六）CT腦血管造影（頭部頸部CTA僉查，這個是頭頸部的血管CT造影檢查）隨著螺旋CT進人臨床，由于短時間內(nèi)完成大覆蓋容積的連續(xù)掃描，加上計算機 后處理功能的提高，使得 CT血管造影成為可能。眾多資料表

8、明腦 CTA在診斷腦 動脈瘤及腦血管畸形方面，有較高的陽性檢出率和確診率。特別是直徑在532mm的動脈瘤均能予以滿意顯示，且與 DSA結(jié)果一致。作為一種無損傷性，且 安全可靠的血管檢查手段，腦CTA對動脈瘤的診斷極具實用價值。l .掃描技術(shù)：單一的腦CTA檢查是不足的，首先應(yīng)進行常規(guī)顱腦 CT平掃，以確 定病灶位置。CTA掃描前的準(zhǔn)備同顱腦增強掃描。再在頭部側(cè)位定位片上選擇掃 描范圍，一般從鞍底開始至病灶區(qū)結(jié)束。采用螺距Pitch為1或1 .5,層厚lmm， 重建間隔0 . 5mm 512 x512的矩陣。以3. 5ml/s的流速快速靜脈注射造影劑 100mL，注藥后15 18s開始腦CTA螺

9、旋掃描。掃描結(jié)束后再行常規(guī)顱腦增強掃 描，這樣即可以了解血管的情況，又可以了解血管之外的顱腦內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的情況及 局部病灶的情況；2 .圖像顯示：掃描所得到的CTA原始圖像可在操作臺或工作站（Indy workstation ）上進行MIP重建，去掉骨組織及其他高密度影，以顯示血管。旋 轉(zhuǎn)MIP圖像多角度觀察顯示血管情況。還可充分利用CTA原始圖像進行MPR重建 以及3D重建，讓人們從二維及三維立體概念上獲得更多的診斷信息。眼部CT掃描技術(shù)眼眶CT檢查主要用于眼球突出的病因診斷，對限內(nèi)腫瘤、炎性假瘤和血管性疾 病的診斷有特殊價值。也用于眼外傷和眶內(nèi)異物的檢查。 常規(guī)采用軸位平掃，必 要時可加冠狀面

10、掃描。對浸潤性病變的定位及病灶血供情況的了解可加增強掃 描。對眶內(nèi)靜脈曲張可行加壓檢查，即將頸部用血壓計加壓至40mm汞柱，再行掃描檢查。（一）橫斷面掃描1. 掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床上，雙眼平視前方節(jié)描時眼球不要轉(zhuǎn)動，以聽 毗線為基線，從基線下 h處向上掃描至眶上壁；或在頭部側(cè)位定位片上設(shè)定掃 描范圍，從眶下壁掃描至眶上壁。也有用聽毗線與外耳道為交點，向下轉(zhuǎn)10o角為基線，對顯示視神經(jīng)及眼肌更佳。掃描層厚2 3mm間隔2 3mm512 X 512 矩陣，掃描視野25cm。2 圖像顯示：觀察眼球顯示軟組織，窗寬為 300,窗位30左右；顯示骨質(zhì)圖像 時窗寬為1000,窗位350左右。也可采用

11、局部放大或重建放大技術(shù)觀察眼眶細(xì) 節(jié)。（二）冠狀位掃描當(dāng)病灶位于眶上、下壁時，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞的情況，可加冠狀面掃描。1 掃描技術(shù)：患者取仰臥位或俯臥位，頭過伸，在頭部側(cè)位定位片上，以掃描 層面盡量與聽毗線垂直的原則，從眶尖或中顱窩掃描至眼瞼。掃描層厚、間隔與 軸位相同。2 圖像顯示：窗寬窗位顯示同軸位掃描。冠狀面掃描圖像也可通過計算機多平 面重建獲得。雖然圖像不如冠狀面掃描所得圖像清晰，但可免去掃描操作。面部CT掃描技術(shù)主要用于檢查鼻咽部腫瘤、放療后復(fù)查，以及腮腺腫瘤和炎癥病變等。對鼻咽部 檢查常規(guī)橫斷面平掃。也可作直接增強掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間 的密度差別。對腮腺的檢

12、查則需要平掃加增強掃描。（一）平掃1 掃描技術(shù)：患者仰臥，在頭顱側(cè)位定位片上，掃描鼻咽部以掃描層面與硬跨 平行，從鞍底掃描至硬跨上緣。層厚 2 3mm間隔2 3mm 512 X 512矩陣， 掃描視野25cm。掃描時囑咐病人不要吞咽，平靜呼吸。掃描腮腺以聽毗線為基 線，從外耳孔掃描至下頜角支部。層厚可選用 5mm間隔5mm 512 X 512矩陣。2 .圖像顯示：顯示圖像選擇軟組織窗寬 300，窗位30 40左右。觀察鼻咽部還 需調(diào)骨組織窗觀察顱底有無骨質(zhì)破壞（二）增強掃描1. 掃描技術(shù)：掃描前4 6h空腹，且碘過敏試驗呈陰性。掃描范圍及層厚、間 隔同軸位平掃。以2. 5 3mL/s的流速，快

13、速團注造影劑50mL，即行連續(xù)掃描 或螺距Pitch為1的螺旋掃描。2. 圖像顯示：觀察圖像的窗寬、窗位與平掃圖像相同?？衫霉鈽?biāo)測量病變大 小和CT值。（三）顏面部3D掃描3D成像技術(shù)立體顯示顏面部的病變、骨折，為術(shù)前診斷提供出有價值的信息。1 掃描技術(shù)：在頭部側(cè)位定位片上，掃描范圍應(yīng)包括眉弓至整個下頜。采用層 厚3mm重建間隔1. 5- 3mm勺薄層螺旋掃描。2圖像顯示：所得圖像在工作站上進行 3D骨重建，以顯示整個面骨，并旋轉(zhuǎn) 3D圖像多角度觀察。鼻和鼻竇CT掃描技術(shù)鼻和鼻竇檢查適用于鼻竇腫瘤、炎癥外傷等。通常采用冠狀位掃描方法，能整體 性觀察鼻腔及周圍結(jié)構(gòu)，對鼻竇病變的上下關(guān)系顯示較為

14、滿意。對齒槽、胯部、 眶底、篩上頜竇角和前顱窩底的顯示均以冠狀面掃描為好。鼻骨冠狀面掃描常適 用于一側(cè)鼻骨骨折，而健側(cè)鼻骨挺直高聳，遮擋患側(cè)鼻骨骨折線，旦骨折處無塌 陷，使普通X線側(cè)位片檢查極易漏診的情況。（一）冠狀面掃描1. 掃描技術(shù)：可取仰臥頭過伸或俯臥頭后仰位。在頭部側(cè)位定位片上，以掃描 層面盡可能與聽毗線垂直或平行于上頜竇后緣為原則，從蝶竇掃描至額竇。掃描 視野25cm,層厚5mm間隔5mm 512 x 512矩陣。對懷疑腦脊液鼻漏的患者應(yīng) 以層厚1-2mm間隔I 2mm勺薄層掃描尋找漏口。對鼻骨外傷懷疑鼻骨骨折的 病人，以掃描層面平行于鼻根至鼻尖的連線，層厚2Zmm間隔2mm 512

15、 x 512矩陣，沿鼻背部作冠狀面掃描。2 圖像顯示：觀察鼻竇選擇軟組織窗寬300-400,窗位40和骨組織窗寬1000, 窗位300左右。也可選擇窗寬 2 000 3 000，窗位-200 100左右，對篩板、 蝶竇及額竇分隔顯示更佳。鼻竇圖像經(jīng)再次骨組織重建放大處理后， 對提高圖像 的清晰度、病變內(nèi)部密度差、顯示細(xì)致解剖，以及微小病變的能力效果更佳。（二）橫斷面掃描常作為既要觀察鼻咽部又要觀察鼻竇的檢查方法?；虿荒苓m應(yīng)冠狀面掃描體位 者。1. 掃描技術(shù)：患者仰臥，先攝取頭顱側(cè)位定位片，使掃描層面與硬跨平行，從 硬胯開始向上連續(xù)掃描至額竇。掃描層厚為 5mm間隔5mm 512 X 512矩陣

16、。2 .圖像顯示：選擇軟組織窗寬300,窗位15 30左右觀察鼻竇。必要時用骨窗 觀察骨結(jié)構(gòu)。（三）仿真鼻竇內(nèi)窺鏡掃描1 掃描技術(shù)：檢查方法及掃描范圍同鼻竇橫斷面掃描，采用層厚lmm重建間隔Imm螺距Pitch為1或1. 5的螺旋掃描。2圖像顯示：所得圖像在工作站上利用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)觀察。耳部CT掃描技術(shù)高分辨力CT裝置可清楚顯示中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，適用于先天性耳畸形、中耳炎性 疾病、腫瘤性病變、顴骨外傷等檢查。常規(guī)橫斷面掃描，無需增強，必要時可加冠狀面掃 描。由于顴骨內(nèi)結(jié)構(gòu)排列方位不同，在不同位置的層面上顯示程度有差別，因此應(yīng)根據(jù)具體要求選擇較適當(dāng)?shù)臋z查位置和角度。（一）橫斷面掃描I .掃描技術(shù)

17、：患者仰臥，在頭部側(cè)位定位片上，以掃描層面平行于外耳道與眶 下緣的連線，對顯示錘骨和鉆骨的關(guān)系、鼓竇人口、耳蝸、咽鼓管、頸動脈管、 頸靜脈孔、舌下管等顱底結(jié)構(gòu)好。若取掃描層面平行于外耳道與眶上緣的連線， 即掃描層面向頭側(cè)傾斜與聽毗線成13。夾角，則對面神經(jīng)水平段和膝部、夕卜半規(guī) 管、卵圓窗、圓窗和前庭導(dǎo)水管等顯示較好。掃描視野為 25cm,掃描層厚Imm， 間隔Imm，且采用高kV，高mA,大矩陣760 X 760的高分辨力掃描。從外耳 道掃描至巖骨上緣。2. 圖像顯示：所得圖像作單耳局部放大或重建放大處理。觀察圖像窗寬為2 0004 000，窗位-100 s400。采用螺旋CT掃描還可利用仿

18、真內(nèi)窺鏡及 3D重建技術(shù)觀察中耳 錘骨及鉆骨情況6 29）。（二）冠狀面掃描1. 掃描技術(shù)：患者仰臥或俯臥，頭過伸，力求頭部兩側(cè)位置對稱，以利雙側(cè)對比觀察。在頭部側(cè)位定位片上，以掃描層面平行于下頜升支后緣， 從外耳道前壁 掃描至乙狀竇前壁?？奢^好顯示外半規(guī)管、鉆蹬關(guān)節(jié)及欽骨與卵圓窗的關(guān)系。 掃 描層厚lmm，間隔lmm。掃描條件和參數(shù)同軸位掃描。2. 圖像顯示：觀察圖像與橫斷面掃描相同，對于某些細(xì)小結(jié)構(gòu)，可加局部放大 或再次重建技術(shù)觀察。喉部CT掃描技術(shù) 喉部CT用于檢查喉部腫瘤和喉部損傷。多用橫斷面平掃。1 掃描技術(shù)：患者仰臥，下頜稍仰起以使喉腔中軸與掃描線垂直。在頸部側(cè)位 定位片上，掃描層

19、面從會厭掃描至聲門下1cm,即從舌骨掃至環(huán)狀軟骨下緣1cm。掃描層厚2. 5- 3mm間隔2 . 5-3mm 512 X 512矩陣，掃描視野25cm。采用 連續(xù)掃描或螺距Pitch為1的螺旋掃描。病人可在平靜呼吸狀態(tài)下進行檢查。 亦可采用屏氣檢查減少頸和口底部的掃描偽影，但會使下咽處于塌陷狀態(tài)，從而影響該部位病變的診斷。有讓病人掃描時連續(xù)發(fā)“ E”音，可較好顯示聲帶、梨 狀窩尖端、咽后壁及構(gòu)會厭襲的形態(tài)和病變。2. 圖像顯示：觀察喉部采用軟組織窗寬 300-400,窗位35左右。所得圖像經(jīng) 冠狀面、矢狀面重建與軸位像互補。亦可采用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，提高喉部病變診 斷率。甲狀腺CT掃描技術(shù)用于檢

20、查甲狀腺腫瘤、炎性病變等。多采用橫斷面平掃再加增強掃描的方式。1. 掃描技術(shù)：檢查前4-6小時空腹，并碘過敏試驗呈陰性?；颊呷⊙雠P位，頭 稍后仰。在頸部側(cè)位定位片上，掃描層面從第5頸椎下緣掃描至第1胸椎。掃描 層厚5mm間隔5mm 512 X 512矩陣，34cm掃描視野和25cm視野顯示。平靜 呼吸狀態(tài)下行連續(xù)掃描或螺距 Pitch為1的螺旋掃描。增強時，靜脈快速團注 造影劑80 100ml后，即對平掃范圍行增強掃描。掃描條件及參數(shù)與軸位平掃相 同。2 .圖像顯示：選擇窗寬300,窗位30左右觀察甲狀腺。并測量病灶大小及CT值頸部CT掃描技術(shù)頸部有大量軟組織，如肌肉、筋膜、軟骨、淋巴組織及血

21、管等，CT平掃多呈中等密度，因此，頸部CT檢查時常使用增強檢查，以提高病變組織與鄰近正常軟 組織間的密度差別。平掃1. 掃描技術(shù)：掃描時病人取仰臥位，頭部稍后仰，使下頜支與檢查面垂直。先 攝取頸部側(cè)位定位片，選擇掃描范圍從胸腔人口至下頜角。掃描層厚10mm間隔10mm 512 X 512矩陣。采用連續(xù)掃描或螺矩 PitCh為1的螺旋掃描。2 .圖像顯示：觀察頸部窗寬 300,窗位30左右（二）增強掃描做好增強前準(zhǔn)備后，在平掃的基礎(chǔ)上視病變區(qū)大小，可選層厚3-5mm間隔35mm勺薄層增強掃描。（三）頸部CTA掃描頸部CTA掃描可協(xié)助診斷頸總動脈狹窄或擴張，動脈炎及動脈畸形等。1 掃描技術(shù)：患者仰

22、臥，頭后仰，使下頜支與檢查床面垂直。在頸部側(cè)位定位 片上，確定掃描范圍從頸6、7椎體向上掃描至顱底。掃描層厚2mm重建間隔，512 x 512矩陣，25cm掃描視野，螺距Pitch為I 1. 5。以3mL/s流速，靜 脈注射造影劑100mL，注藥后13s 18s即行頸部CTA掃描。2. 圖像顯示：所得CTA圖像經(jīng)最大密度投影（MIP）以顯示頸A血管。并旋轉(zhuǎn)角 度多方位觀察。胸部CT掃描技術(shù)胸部CT掃描可以用來觀察肺、縱隔、氣管、支氣管和大血管的情況，對普通胸 片不易顯示的區(qū)域，如胸膜下，近橫隔區(qū)和縱隔旁的病變效果最好。它不僅可進 一步確定平片上發(fā)現(xiàn)的病變部位和性質(zhì)，還可以用于尋找平片上未能發(fā)現(xiàn)

23、的病 灶。胸部CT檢查一般可不需增強掃描。若觀察血管性病變，如主動脈夾層動脈 瘤、主動脈炎、肺動脈栓塞；區(qū)分縱隔內(nèi)較小的腫塊或腫大淋巴結(jié)等，需要觀察 其造影增強效果時，可直接做增強掃描。（一）普通掃描1.掃描技術(shù)：胸部掃描取仰臥位，雙手高舉過頭，以減少肩部及兩上肢對胸部 的掃描偽影。以胸鎖切際為定位標(biāo)志，掃描前先攝取胸部正位定位片在定位片上 選取掃描范圍從肺尖至肺隔角。一般掃描層厚10mm間隔10mm 512 x 512矩陣，35 40cm的掃描視野。掃描時采用吸氣后屏氣或平靜呼吸下進行連續(xù)掃描 或螺距PitCh為1的螺旋掃描。發(fā)現(xiàn)小病灶，特別是局灶性小病灶，以及支擴患 者，需加病灶區(qū)掃描層厚

24、為2 5mm間隔2-5smm的薄層掃描或高分辨力 CT掃 描。2 .圖像顯示：胸部CT圖像應(yīng)該用兩種不同的窗寬和窗位進行觀察， 即肺窗和縱 隔窗，肺窗的窗寬為1000 1600，窗位-600 800;縱隔窗的窗寬為300 500， 窗位一般取30左右。（二）增強掃描1 檢查前的準(zhǔn)備：掃描前4- 6h空腹，并碘過敏試驗呈陰性。訓(xùn)練病人聽從指 令吸氣、屏氣。除去胸前帶鐵的飾物，以免產(chǎn)生偽影。2掃描技術(shù)：在定位片上選取掃描范圍包括肺尖和肺隔后，以2. 5-3mL/s的流速，靜脈注射造影劑 80- 100mL層厚10mm間隔10mn,次屏氣掃完全 肺。對夾層動脈瘤病例，將所得圖像進行多平面重建以協(xié)助診

25、斷，效果甚佳。（三）肺部CTA血管造影技術(shù)適用于螺旋CT機型觀察肺動脈栓塞、肺腫瘤血供情況等。1檢查前的準(zhǔn)備：同肺部增強掃描。4-6h空腹，碘過敏試驗呈陰性。2. 掃描技術(shù)：在肺部普通掃描的基礎(chǔ)上，選擇掃描范圍。視病灶大小選擇掃描層厚2-5mm間隔2 5mm重建間隔 一3mm 512 x 512矩陣，螺距Pitch 為0. 7-1。以3mL/s流速，靜脈注射造影劑100mL注藥后15s即行螺旋掃描。3. 圖像顯示：所得CTA原始圖像，經(jīng)最大強度投影顯示出 MIP圖像，可清晰顯 示腫瘤供血情況，以及肺動脈栓塞、肺血管畸形等。（四）肺部仿真內(nèi)窺鏡掃描適用于中央型肺腫瘤病例，觀察氣管與其周圍腫瘤之關(guān)

26、系。1. 掃描技術(shù)：掃描方法同肺部平掃，在定位片上選取掃描范圍從氣管分叉處至病 灶區(qū)結(jié)束。采用掃描層厚3mm重建間隔1. 5-3mm勺薄層螺旋掃描。2. 圖像顯示：所得圖像行仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)觀察氣管內(nèi)或氣管外腫瘤侵犯情況， 效果與支氣管鏡相同。不足之處是不能進行活檢。腹部CT掃描技術(shù)肝膽脾掃描膽道CT掃描 胰腺CT掃描腎臟CT掃描腎上腺CT掃描胃和腸道CT掃描CT掃描對腹部的肝、膽、脾、胃、胰、腎、腎上腺及腹膜后等疾病的診斷和顯 示效果，特別是實質(zhì)部分的顯示，是傳統(tǒng)X線攝影所不及的。與B型超聲顯像和 MRI這些成像技術(shù)的相互補充，顯著地提高了診斷的準(zhǔn)確性。（一）檢查方法常規(guī)腹部CT檢查前應(yīng)避免一

27、周內(nèi)施行鋇劑檢查，且患者均需禁食 4-6h，并碘 過敏試驗呈陰性。掃描前半小時口服 2%的泛影葡胺造影劑500-800mL以充盈 上腹小腸，上檢查床前再口服200mL以充盈胃及十二指腸。訓(xùn)練病人在掃描過 程中先吸氣、再吐氣后屏氣。并囑咐病人盡量保持呼吸幅度一致， 以保護整個掃 描無遺漏區(qū)域。腹部CT常規(guī)先平掃再加增強掃描，采用劍突為定位標(biāo)志，先攝 取腹部正位定位片，在定位片上確定掃描范圍。(二)掃描技術(shù)1 .肝、膽、脾掃m描(1) 平掃：在腹部定位片上選擇掃描范圍從隔頂至肝下緣。常規(guī)選擇掃描層厚 10mm間隔10mm 512 x 512矩陣，35 40cm的掃描視野。一次屏氣完成全肝 的連續(xù)掃

28、描或螺距Pitch為1的螺旋掃描。(2) 增強掃描：在平掃的基礎(chǔ)上視病灶的大小，增強時可采用5 10mm的掃描層厚和間隔。由于CT是目前檢出肝臟病變最敏感的方法之一，采用適當(dāng)?shù)脑鰪?方法，可提高病灶的檢出率。眾多資料證明肝內(nèi)小病灶在動脈期的檢出率為90%以上，門脈期為60%-70%因此，肝臟增強最好進行多期掃描。即以 3ml/s的 流速，靜脈注射造影劑80 100mL注藥后25s行全肝動脈期掃描；45 60s行 全肝門脈期掃描；5 min后對病灶區(qū)行延遲掃描。動脈期掃描能明顯改善對肝內(nèi) 小病灶的檢測能力，動脈期和門脈期兩期結(jié)合能提高檢出率及診斷的正確性。眾所周知，肝血管瘤病灶增強早期從周邊開始

29、呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，逐漸向中心擴展。延遲期呈等密度或高密度充填。而肝癌病灶增強，則早進早出。因此，肝 臟增強時，如果無條件進行多期掃描，在全肝增強掃描后，一定要對病灶行延遲 掃描。延遲時間5 8min，必要時可延遲15min，以利于鑒別診斷。(3) 肝臟血管造影CT掃描：高分辨力的螺旋式血管造影 CT對肝內(nèi)小腫瘤的靈敏度高于常規(guī)CT?？蓹z出直徑2 5mm的小病灶。其方法分為動脈造影CT(CTA 和經(jīng)動脈門脈造影 CT (CTAP。前者經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管置于肝固有動 脈內(nèi)，再送人CT檢查室掃描。常規(guī)以lmL/s的流速注人30%勺造影劑50 70mL 注藥后第5s行2mn層厚，重建間隔1.

30、5mm螺距Pitch為的螺旋掃描。亦可采 用每次間歇注人10 15mL每次3 4層的動態(tài)掃描，直至全肝掃描完畢。為避 免肝動脈變異情況，在作CTA之前，應(yīng)先行腹腔動脈或腸系膜上動脈造影。 如發(fā) 現(xiàn)變異，可將導(dǎo)管分別置于右肝和左肝動脈內(nèi)， 重復(fù)上述CTA掃描。經(jīng)股動脈門 脈造影，是將導(dǎo)管置于腸系膜上動脈或脾動脈內(nèi)。同樣在行CTAP掃描前需作腹腔血管造影，以確定導(dǎo)管所在位置，并借以評估門靜脈的血流情況，其CTAP掃描方法與CTA的掃描方法相同，以1 1. 5ml/ s (2 3ml/s )流速，注人60% 造影劑80 150mL注藥后第20s行螺旋掃描，亦可以2 3ml/s流速，注人150 180

31、mL分幾組對全肝進 行動態(tài)掃描。以上兩種方法皆后損傷性檢查，-只適用于在其它方法檢查后仍有疑問的病例。 掃2 膽道CT掃描CT對膽道梗阻以及膽道病變向膽管腔外浸潤擴展或腔外病變侵犯壓迫膽管，能 作出可靠的診斷。(1) 掃描技術(shù)：檢查前4-6h空腹，做碘過敏試驗，掃描前半小時和上檢查床 前口服2% 2. 5%泛影葡胺造影劑各200mL。如懷疑膽總管下端有陽性結(jié)石， 可不喝造影劑或改喝白開水。在腹部定位片上，掃描層面包括肝臟、胰腺和壺腹 等區(qū)域。平掃層厚10mm間隔10mm 512 X 512矩陣，屏氣后連續(xù)掃描或螺旋 掃描，增強時掃描層厚可減至5mm間隔5mm快速團注造影劑100mL后，再對 上

32、述區(qū)域進行掃描。也有采用口服碘番酸片后 12 14h再行CT掃描，或靜脈注 射膽影葡胺40mL緩慢注射后lh左右再進行CT掃描，可清晰顯示膽囊內(nèi)或膽 囊壁的占位病變。由于膽道造影副反應(yīng)較大，可將40%的膽影葡胺加人5%的葡 萄糖溶液200mL中滴注，可明顯減少副作用，且提高膽管顯影率。近來有資料報道，對臨床疑為膽管癌或平掃時只見肝內(nèi)膽管擴張的病例，采用150mL造影劑量，_2_二5衛(wèi)匕_的流速,層厚5_m_m_間隔_5_mr，螺旋CT層厚為一 7mm 螺距Pitch為1,進行常規(guī)CT增強掃描。在注藥后的10min,對病灶區(qū)域(即在 低密度區(qū)或在正常和擴張膽管的移行段)進行延遲掃描。有助于膽管癌

33、的診斷。200,窗位50 40。膽影葡(2) 圖像顯示：觀察膽囊泛影葡胺增強圖像，窗寬胺增強圖像，窗寬300 400,窗位70 100HU3 .胰腺CT掃描胰腺位于上腹部的腹膜后腎旁前間隙內(nèi)。 CT能清楚地勾劃出胰腺的位置、形態(tài)、 大小。對胰腺病變定位和定性診斷準(zhǔn)確。(1)掃描技術(shù)：胰腺掃描與肝臟掃描前的準(zhǔn)備相同。在腹部定位片上，掃描層 面從肝門到十二指腸橫部。掃描層厚平掃時可取層厚10mm間隔10mm512 x 512 矩陣，一次屏氣做連續(xù)或螺旋掃描。增強時采用層厚5mm間隔5mm的薄層掃描； 以2. 5 3ml/s的流速快速注射造影劑80 100mL也有資料表明利用螺旋 CT 雙期掃描方法

34、對診斷胰島素瘤很有價值。 其方法是患者經(jīng)臨床空腹胰島素及口服 糖耐量試驗等提示胰島胰瘤。掃描前半小時和掃描前分別口服5%葡萄糖鹽水800 1000mL和 200- 300mL以充盈胃腸道，使胰腺界面顯示清晰。平掃用層厚 10mm間隔100mm以確定胰腺位置。增強時層厚選擇3mm間隔2 3mm以3mL / s的流速靜脈注射造影劑100mL，注藥后25s開始動脈期掃描；65s行門脈期 掃描。胰島素瘤在動脈期明顯比胰腺強化， 而門靜脈期密度明顯下降與胰腺實質(zhì) 基本相同，且低于血管。對急性胰腺炎患者，掃描前不能喝任何造影劑或水。由于急性胰腺炎的CT表現(xiàn)， 多為胰腺增大或彌漫性增大。掃描時可勿需薄層掃描

35、，平掃或增強掃描均可采用 層厚10mm間隔10mm勺掃描。(2)圖像顯示：觀察胰腺圖像窗寬為 200- 250,窗位40左右。4 腎臟CT掃描CT是目前診斷腎臟疾病的主要影像學(xué)方法，可觀察腎臟的分泌、排泄功能，腎 盂、腎盞的形態(tài)表現(xiàn)，以及陽性結(jié)石等。(1) 平掃：腎臟掃描技術(shù)條件與其它腹部檢查方法相仿， 常規(guī)平掃加增強掃描。 檢查前口服2. 5%造影劑500- 800ml，掃描前再口服200- 300mL以充盈胃和 十二指腸。在腹部定位片上掃描層面從胸11椎體下緣掃描至腰4-5水平。采用 層厚10mm間隔10mm 512X512矩陣。一次屏氣作全腎臟連續(xù)掃描或螺旋掃描。近來常用不喝造影劑，只對

36、腎臟、輸尿管及膀胱進行薄層平掃，對尋找結(jié)石有獨 特價值。其方法為在腹部定位片上確定掃描范圍從腎門開始至膀胱底部結(jié)束，先用掃描層厚5mm間隔5mm 512 x 512矩陣，屏氣后行連續(xù)或螺旋掃描。發(fā)現(xiàn) 結(jié)石影，再在其范圍作2-3mm的薄層掃描。所得薄層圖像經(jīng)多平面重組，對顯 示輸尿管結(jié)石更佳。(2) 增強掃描：增強檢查是腎臟CT掃描所必需的步驟。在平掃的基礎(chǔ)上，視病 灶大小，以2-2. 5mL/s的流速靜脈注射造影劑60-100mL，掃描層厚510mm 間隔5-10mm屏氣后行連續(xù)或螺旋掃描，采用單層動態(tài)掃描，可獲得造影劑自皮質(zhì)到髓質(zhì)的全過程。(3) 腎動脈CTA掃描：有助于觀察腎動脈閉塞和狹窄

37、。其檢查前準(zhǔn)備同增強掃描，層厚2mm重建間隔1. 5mm以4 5mL/s的流速，靜脈注射造影劑80mL 延遲時間12s，即行螺距PitCh為l -的螺旋掃描，掃描范圍從胸11椎體下緣至 腰4 5水平。所得圖像經(jīng)MIP成像，可多角度旋轉(zhuǎn)觀察。5.腎上腺CT掃描(1)掃描技術(shù)：在腹部定位片上，掃描層面從胸11椎體下緣掃描至腎門。掃描層厚5mn，間隔5mln, 52 x 512矩陣，屏氣后連續(xù)掃描或螺旋掃描。若CT示兩側(cè)腎上腺正常而臨床高度懷疑為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤時，掃描范圍應(yīng)包括縱隔到腹主動脈分叉處?？捎脪呙鑼雍?0mm間隔10mn掃描，尋找病灶。增強時， 以平掃所示腎上腺位置，用2-3mn的層厚，

38、2-3mn的間隔，注射造影劑80- 100mL 后立即掃描。(2)圖像顯示：觀察腎上腺窗寬 250-300,窗位30- 40左右6 胃和腸道CT掃描（1）胃和十二指腸掃描：檢查前口服造影劑 500 800mL亦可口服飲用水，對 胃壁的顯示明顯優(yōu)于陽性造影劑。 在腹部定位片上，選取掃描范圍應(yīng)包括胃和十 二指腸在內(nèi)的整個上腹部。層厚 10mm間隔10mm 512 x 512矩陣。屏氣后連 續(xù)掃描或螺旋掃描。增強時可在局部區(qū)域加 5smm的薄層掃描。掃描方法同常規(guī) 腹部增強掃描。（2） 腸道仿真內(nèi)窺鏡掃描：檢查頭天晚上 8點口服50%的硫酸鎂60mL清潔腸 道，并禁食至檢查。掃描前經(jīng)肛門灌注 1000 1500mL空氣，也可在檢查前 5 10minndn肌內(nèi)注射654 2注射液10 20mg后再注人空氣。先攝取腹部正位定 位片，選擇掃描范圍。以層厚