《傷寒論緒論》PPT課件.ppt

1、2021/1/2,1,緒 論,2021/1/2,2,一、金匱要略的書名、作者、沿革,一）書名涵義 金匱,以金為柜，取寶而藏,謂藏放古代帝王的圣訓(xùn)和實(shí)錄之處。極為珍貴之謂。 要略,去繁摘要，指重要的韜略。 方論，乃有方有論，以方言治，以論言理。 金匱要略方論意指該書是極為珍貴的論述雜病辨證論治的典籍。 林憶：“緣仲景有金匱錄， 故以金匱玉函名，取寶 而藏之之意,2021/1/2,3,二）作 者,姓張，名機(jī)，字仲景，東漢南陽 郡涅陽（今河南鄧縣）人。約生于漢 桓帝元嘉二年，即公元152年，卒于 建安二十四年，即公元219元。自幼 聰敏好學(xué)，曾“舉孝廉，官居長沙太 守”。久慕名醫(yī)之術(shù)，始從學(xué)于同郡名

2、醫(yī)張伯祖，盡其 傳，并青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，公元205年左右完成了確立 中醫(yī)學(xué)辨證論治理論體系的重要著作傷寒雜病 論十六卷,2021/1/2,4,醫(yī)圣祠,2021/1/2,5,2021/1/2,6,三）沿 革,1.成書期。傷寒雜病論問世后因戰(zhàn)亂 而散失。(竹簡書寫易損毀,門戶之見傳 播不廣,不“留神醫(yī)藥”，不重視醫(yī)藥文 獻(xiàn)整理) 2.散失期。西晉太醫(yī)令王叔和經(jīng)過廣泛搜 集，將原書傷寒部分編成傷寒論十卷 而未見到雜病部分,傷寒雜病論,2021/1/2,7,3.發(fā)現(xiàn)后整理校訂期。 北宋仁宗年,翰林學(xué)士王洙在館閣蠹簡中發(fā)現(xiàn)了一部書金匱玉函要略方，是傷寒雜病論的節(jié)略本，一共有三卷。上卷講傷寒病，中卷講雜病

3、，下卷記載方劑及婦科病的治療。此書一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即“錄而傳之士流”，正如林憶所言： “嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效若神。,王洙,金匱玉函要略方,2021/1/2,8,迨至神宗熙寧時(shí)，國家召集林億等人對(duì)此節(jié)略本進(jìn)行校訂。因?yàn)閭撘延斜容^完整的王叔和編次的單行本，于是就把上卷刪去而只保留中、下卷。為了臨床方便，又把下卷的方劑部分，分別列在各種證候之下，仍編為上、中、下三卷。此外，還采集各家方書中轉(zhuǎn)載仲景治療雜病的醫(yī)方及其后世一些醫(yī)家的良方，分類附在每篇之末，題書名為金匱要略方論,林億,2021/1/2,9,四）性質(zhì),方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)，治療 雜病的典范?！?權(quán)威性 指導(dǎo)性 科學(xué)性,勤 求 古 訓(xùn) 博

4、 采 眾 方,2021/1/2,10,二、金匱要略的基本內(nèi)容及編寫體例,一）基本內(nèi)容 1.分篇。全書分25篇， （1）第1篇，總論。 （2）第2-17篇，內(nèi)科學(xué)。 （3）第18篇，外科學(xué)。 （4）第19篇，不便歸類的。 （5）第20-22篇，婦科學(xué)。 （6）第23-25篇，雜療方和食物禁忌,2021/1/2,11,2.內(nèi)容（前22篇）： （1）條文398條。 （2）病種40余種。 （3）方劑205首。 （4）藥物155味。 （5）劑型： 內(nèi)服：湯、丸、散、酒。 外用：熏、洗、坐、敷。 3.其它： 除使用藥物治療外，還采用了針灸療法和 食物療法。對(duì)煎藥和服藥方法及藥后反應(yīng),都有 詳細(xì)的記載,20

5、21/1/2,12,二）編寫體例,1.以病為綱，分篇編排。對(duì)于以病分篇，有數(shù)病合 為一篇者，也有一病獨(dú)立成篇者。 （1）數(shù)病合篇：以病機(jī)相仿、證候相似或病位相近 的合為一篇。如痙、濕、暍病都是外邪為患， 初起多有惡寒發(fā)熱的表證，故合為一篇。 （2）獨(dú)立成篇：如黃膽篇、水氣病。 2.條文形式，問答方式。原著在條文的敘述上，常 以問答的形式，論述了疾病的病因、脈象、癥狀 及其治療,2021/1/2,13,三金匱要略的主要學(xué)術(shù)成就及基本論點(diǎn),一）建立以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系 原著以整體觀念為指導(dǎo)思想、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，運(yùn)用四診八綱，建立了以病為綱，病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療

6、體系。 1.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心： 2.據(jù)脈論理： 3.辨證論治： 4.治未病： 5.治病求本，重視人體正氣,2021/1/2,14,1.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心：重視整體，注意臟腑經(jīng)絡(luò)變化，把臟腑經(jīng)絡(luò)作為辨證的核心是其基本論點(diǎn)之一。以臟腑辨證為中心，在診斷上，通過四診舉例，結(jié)合八綱，把疾病的各種臨床表現(xiàn)，具體地落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)的病變上。 2.據(jù)脈論理：原著論述脈象條文145條，占全書條文的1/3以上，診脈部位除采用寸口診法外，還有趺陽診法和少陰診法。根據(jù)脈象，廣泛用來診斷疾病、推測病因、確定病位、闡述病機(jī)、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后等,2021/1/2,15,3.辨證論治：同病異治和異

7、病同治是這一原則的基本體現(xiàn)。 （1）同病異治：同一種疾病，由于人體體質(zhì)或病機(jī)上的差異，以及病位的不同，治法就有不同，如：同為水腫病，腰以上腫者，當(dāng)發(fā)其汗；腰以下腫者，當(dāng)利小便。發(fā)汗散水者，有越婢湯以治風(fēng)水之例；利尿行水者，有防己茯苓湯以治皮水之例。 （2）異病同治：由于病因病機(jī)或病位相同，癥狀雖異，治法則同。如，原著用腎氣丸者有五：一是腳氣病，二是虛勞腰痛，三是短氣有微飲，四是男子消渴，五是轉(zhuǎn)胞，以上五病，雖病狀不同，但病機(jī)皆屬于腎陽虧虛，氣化功能減退，故均可用腎氣丸溫腎化氣治療,2021/1/2,16,4.治未?。杭膊?yīng)根據(jù)其傳變規(guī)律，預(yù)先采取措施，防止疾病的傳變，阻止病位的擴(kuò)大蔓延，倡導(dǎo)早

8、治防變的思想。 5.治病求本，重視人體正氣：根據(jù)治病求本的精神，重視人體正氣。對(duì)慢性衰弱疾病，尤為重視脾腎兩臟，故調(diào)補(bǔ)脾腎，是治療內(nèi)傷疾患的根本方法。如：血痹虛勞病篇中的小建中湯、腎氣丸。虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)亦重視扶正以祛邪，如薯蕷丸、大黃蟄蟲丸。 6.因勢利導(dǎo)：按病邪部位，因勢導(dǎo)出。如“宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”；“有宿食，下之愈，宜大承氣湯,2021/1/2,17,二）創(chuàng)制應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、療效顯著的雜病治療經(jīng)方,1.載方205首，臨床應(yīng)用廣泛:大致可歸納為18類： （1）解表劑如桂枝湯； （2）涌吐劑如瓜蒂散； （3）瀉下劑如大承氣湯、小承氣湯、大黃附子湯、麻 子仁丸； （4）和解劑

9、如小柴胡湯； （5）表里雙解劑如大柴胡湯、厚樸七物湯、烏頭桂枝 湯； （6）溫里回陽劑如大烏頭煎、通脈四逆湯； （7）清熱瀉火劑如瀉心湯、白頭翁湯； （8）消痰化積劑如枳術(shù)湯、鱉甲煎丸,2021/1/2,18,9）補(bǔ)益劑如當(dāng)歸生姜羊肉湯、八味腎氣丸； （10）安神劑如酸棗仁湯、甘麥大棗湯； （11）固澀劑如桃花湯、桂枝加龍骨牡蠣湯； （12）理氣劑如半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯； （13）理血?jiǎng)┤绱簏S庶蟲丸、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、 黃土湯、柏葉湯； （14）祛濕劑如茵陳蒿湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、 桂枝芍藥知母湯； （15）潤燥劑如麥門冬湯； （16）祛痰劑如皂莢丸、苓甘五味姜辛湯； （17）驅(qū)

10、蟲劑如烏梅丸； （18）瘡癰劑如大黃牡丹湯,2021/1/2,19,2.組方嚴(yán)謹(jǐn)精練，化裁靈活： 在組方用藥時(shí)，原著既重視發(fā)揮單味藥的功能，更注意藥物經(jīng)過配伍后的協(xié)同作用。 3.重視藥物專用與藥物炮制、煎煮方法： 四、歷代對(duì)金匱要略研究的概況 （一）晉隋唐對(duì)金匱要略的傳播 （二）宋元明清對(duì)金匱要略的編次和注釋 （三）近代金匱要略的集注等 （四）新中國成立后對(duì)金匱要略的研究,2021/1/2,20,五、學(xué)習(xí)目的與方法,一）學(xué)習(xí)目的 1.掌握雜病診治規(guī)律，拓寬臨床思路。 2.提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力。 3.提高把握治療疾病全過程能力以及閱讀古醫(yī)籍的能力。 （二）學(xué)習(xí)方法 1.打好古文基

11、本功，注意文法特點(diǎn)。 2.方證互測，前后聯(lián)系。 3.聯(lián)系傷寒論，結(jié)合臨床實(shí)際。 4.對(duì)照“金匱要略教學(xué)大綱”，熟記重要條文,2021/1/2,21,2021/1/2,22,2021/1/2,23,模擬試題 （一）選擇題 1A型題 (1)金匱要略前22篇，共載方劑有： A262首 B205首 C166首 D201首 (2)金匱要略以何種辨證方法作為雜病辨證的核心？ A六經(jīng)辨證 B八綱辨證 C三焦辨證 D衛(wèi)氣營血辨證 E臟腑經(jīng)絡(luò)辨證 (3 下列何種病證不屬金匱腎氣丸的治療范圍? A虛勞腰痛 B短氣微飲 C男子消渴 D水氣浮腫 E婦人轉(zhuǎn)胞 (4)金匱要略通行問世的時(shí)代是 A東漢 B西晉 C隋唐 D北宋 E明初,2021/1/2,24,2B型題 A林億，等 B王洙 C趙開美 D.張仲景 E.王叔和 (1)金匱要略方論的原作者是： (2)在宋代翰林院發(fā)現(xiàn)金匱玉函要略方的是： 3D型題 (1)金匱要略為我國古代臨床