痙濕暍病課件

1、痙濕暍病,痙濕暍病脈證治第二,痙濕暍病,教學(xué)目標(biāo),1.掌握痙、濕、暍三病的含義。 2.掌握剛痙、柔痙的癥候。 3.掌握痙病的治法和方藥。 4.掌握濕病的治法。 5.掌握濕病的證型和治療方藥。 6.背誦原文1、2、11、12、13、14、21、22,痙濕暍病,概說(shuō),病名含義： 痙-以項(xiàng)背強(qiáng)直，口噤不開(kāi)，甚至角弓反張為主癥的疾病。 濕-以發(fā)熱身重，骨節(jié)疼煩為主癥的疾病。 暍-以發(fā)熱自汗，煩渴，少氣脈虛為主癥的疾病,痙濕暍病,合篇的意義,痙濕暍病,痙病,一、成因 （原文四）論述太陽(yáng)病過(guò)汗致痙。 “發(fā)汗太過(guò)”傷津耗液筋脈肌肉失于榮養(yǎng)筋脈拘急攣縮痙病 （原文五）論述外感風(fēng)病誤用下法及汗法而成痙病,痙濕暍

2、病,痙病,原文六）論述瘡家兼表證的治禁及誤治成痙,痙濕暍病,痙病,二、辨證 （原文一、二）論述剛痙、柔痙的證候。 內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)筋脈津血不足 外因：外邪侵襲 鑒別要點(diǎn),痙濕暍病,剛痙與柔痙鑒別要點(diǎn),痙濕暍病,痙病,原文七）論述痙病外感趨于化熱傳里的證候及誤汗后的變證。 （原文九）論述痙病的主脈。 脈象：似絞索之緊，若弓弦之勁，直上直下,痙濕暍病,痙病,三、預(yù)后 （原文三）從脈象論述痙病的預(yù)后。 （原文十、八）論述痙病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,痙濕暍病,痙病,四、證治 （原文十一）論述柔痙的證治。 病機(jī)：邪犯肌表，筋脈強(qiáng)直 治則：解表散邪，生津養(yǎng)筋 方藥：栝蔞桂枝湯 栝蔞根滋養(yǎng)津液 桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解表邪,痙濕

3、暍病,痙病,原文十二）論述欲作剛痙的證治。 病機(jī)：寒邪束表，筋脈攣急 治則：解表散邪，滋潤(rùn)筋脈 方藥：葛根湯 葛根升布津液而潤(rùn)筋脈 麻黃、桂枝發(fā)散寒邪 芍藥、甘草益營(yíng)陰，并制麻黃發(fā)汗之猛 姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以祛散表寒,痙濕暍病,痙病,原文十三）論述痙病邪入陽(yáng)明，熱盛動(dòng)風(fēng)的證治。 病機(jī)：邪入陽(yáng)明，熱盛動(dòng)風(fēng) 治則：通腑泄熱，急下存陰 方藥：大承氣湯 啟發(fā)：痙病病變不在胃腑，而存筋脈，本不宜用大承氣湯，但因里熱太甚。痙病本不能用下法，但燥熱已極，需泄陽(yáng)明實(shí)熱，以救其陰,痙濕暍病,病位：肌肉、關(guān)節(jié) 癥狀：發(fā)熱身重、骨節(jié)疼痛 病機(jī)：感受外濕，或兼風(fēng)兼寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié),濕病,痙濕暍病,濕病,一、辨證 （

4、原文十四）論述濕痹的脈證與治法。 外感風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)陽(yáng)氣被郁氣血運(yùn)行不暢關(guān)節(jié)疼煩 利小便-內(nèi)郁之濕邪從小便而去-關(guān)節(jié)疼痛緩解,痙濕暍病,二、治法 （原文十八）論述風(fēng)濕病發(fā)汗的方法及其與外界氣候的關(guān)系。 風(fēng)濕郁于肌表流注關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢一身盡疼痛 微汗-陽(yáng)氣內(nèi)蒸-營(yíng)衛(wèi)暢行-風(fēng)濕緩緩排泄,濕病,痙濕暍病,濕病三、證治,一）表實(shí)證 （原文十九）論述寒濕傷于頭的證治。 病機(jī)：頭中寒濕，肺氣失宣 治則：宣泄上焦寒濕，通利肺氣 方藥：（未載,痙濕暍病,原文二十）論述寒濕在表的證治和禁忌。 病機(jī)：寒濕在表 治則：散寒除濕 方藥：麻黃加術(shù)湯,濕病,痙濕暍病,麻黃加術(shù)湯,麻黃湯-散寒解表-加術(shù) 發(fā)汗不致太過(guò) 術(shù)-

5、除濕-麻黃湯 濕病解表，微微汗出,痙濕暍病,原文二十一）論述風(fēng)濕在表的證治和成因。 病機(jī)：風(fēng)濕在表 治則：解表除濕，宣利肺氣 方藥：麻黃杏仁薏苡甘草湯,濕病,痙濕暍病,麻黃杏仁薏苡甘草湯 麻黃-解表宣肺 杏仁-宣降肺氣 薏苡仁-健脾利濕,痙濕暍病,二）表虛證 （原文二十二）論述風(fēng)濕表虛的證治。 病機(jī)：風(fēng)濕表虛 治則：益氣除濕 方藥：防己黃芪湯,濕病,痙濕暍病,防己黃芪湯 防己、白術(shù)-祛風(fēng)化濕 黃芪-益氣固表，行肌表之水氣 姜、草、棗-調(diào)和營(yíng)衛(wèi),痙濕暍病,三）表里陽(yáng)虛證 1.表陽(yáng)虛 （原文二十三）論述風(fēng)濕兼表陽(yáng)虛的證治。 病機(jī)：表陽(yáng)虛而風(fēng)寒濕逗留肌表 治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕 方藥：桂枝附子湯,

6、濕病,痙濕暍病,桂枝附子湯 桂枝-辛溫，祛在表之邪 附子-辛熱，逐在經(jīng)之寒濕 草、姜、棗-調(diào)和營(yíng)衛(wèi),痙濕暍病,病機(jī)：風(fēng)邪去而寒濕未除 治則：溫經(jīng)祛濕 方藥：白術(shù)附子湯,濕病,痙濕暍病,白術(shù)附子湯 上方去桂枝之祛風(fēng) 加白術(shù)以去濕,痙濕暍病,2.表里陽(yáng)虛 （原文二十四）論述風(fēng)濕表里陽(yáng)氣俱虛的證治。 病機(jī)：表里陽(yáng)氣皆虛，風(fēng)濕兩盛 治則：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)化濕 方藥：甘草附子湯,濕病,痙濕暍病,甘草附子湯 甘草+桂枝-祛風(fēng)邪而助心陽(yáng) 桂枝+白術(shù)、附子-助表里之陽(yáng)以化濕,痙濕暍病,暍病,一、辨證 （原文二十五）論述中暍的主要脈證及其誤治的變證,痙濕暍病,暍病,二、證治 （原文二十六）論述了暑入陽(yáng)明，熱邪偏盛的證治。 病機(jī)：熱入陽(yáng)明，津氣兩傷 治則：清熱祛暑，益氣生津 方藥：白虎人參湯,痙濕暍病,白虎人參湯,白虎湯清解暑熱 人參益氣生津,痙濕暍病,暍病,原文二十七）論述了暍病挾濕的證治。 病機(jī)：暑邪挾濕 治則：散濕清暑 方藥：一物瓜蒂湯 瓜蒂味苦性甘，宣散水濕，兼清熱,痙濕暍病,復(fù)習(xí)思考題,1.試述剛痙、柔痙的區(qū)別，及證治。