《家庭健康護(hù)》PPT課件.ppt

1、某女，58歲，退休小學(xué)教師。其父因中風(fēng)導(dǎo)致癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理?，F(xiàn)護(hù)理者出現(xiàn)腰痛、頭痛、煩躁而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診,第四章 家庭健康護(hù)理 王海花,三毛流浪記,三毛最渴望得到的是什么,家,家,在美國某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜]有家。”警察指著遠(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那是我的房子。,家是什么,家 不 只 是 房 子,結(jié)論,某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面

2、地說：“我又有家了。,家是什么,家里有親人，家中有親情,第一節(jié) 概 述,一、家庭的定義 傳統(tǒng)：家庭是指由有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)及婚姻關(guān)系的人組成的社會(huì)基本單位。 現(xiàn)代：家庭是一種重要的關(guān)系，它由一個(gè)或多個(gè)有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個(gè)體組成的團(tuán)體。 家庭由二個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活和彼此依賴的場(chǎng)所,第一節(jié) 概 述,二、家庭的結(jié)構(gòu) 家庭結(jié)構(gòu)（family structure)是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動(dòng)的特征。 家庭結(jié)構(gòu)： 1.外部結(jié)構(gòu)：家庭人口結(jié)構(gòu)，即家庭類型 2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：家庭成員的互動(dòng)行為，其表現(xiàn)是家庭關(guān)系,家庭類型,第一節(jié) 概 述,二、家庭的結(jié)構(gòu) 2.家庭的內(nèi)在結(jié)

3、構(gòu)： 家庭角色：家庭成員在家庭中所占的特定地位 家庭權(quán)力：家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán) 溝通方式：家庭成員情感、愿望、需要、信息和意見的交換 過程 價(jià)值系統(tǒng)：家庭的價(jià)值觀與家庭規(guī)范,張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，確診為單純性甲亢，采用藥物治療，定期復(fù)查，醫(yī)生要求母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而，三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。究其原因是用藥過程斷斷續(xù)續(xù)。因?yàn)槠涓刚J(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說。 可見家庭權(quán)力中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣對(duì)個(gè)體健康的影響,三、家庭的功能,1.情感功能 2.生殖功能 3.社會(huì)化功能 社會(huì)化是指一個(gè)人通過學(xué)習(xí)群體文化，學(xué)習(xí)承擔(dān)社會(huì)

4、角色，把自己與群體一體化的過程。 4.經(jīng)濟(jì)功能 5.健康照顧功能 6.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能,四、家庭發(fā)展階段,家庭的發(fā)展階段亦稱家庭生活周期。是指家庭遵循 社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過 程。 形成期擴(kuò)張期收縮期衰弱期 家庭發(fā)展任務(wù): 是指家庭在各個(gè)發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關(guān)的問題,家庭健康護(hù)理概述,四、家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù),家庭生活周期的常規(guī)變化和發(fā)展任務(wù)及重點(diǎn)保健服務(wù),家庭發(fā) 展階段 形 成 期,家庭出現(xiàn) 是常規(guī)變化 結(jié)婚 妻子 懷孕,家庭面臨的發(fā)展任務(wù) 新婚生活的計(jì)劃與適應(yīng) 婚前健康指導(dǎo) 性生活的適應(yīng)與計(jì)劃生育 性生活指導(dǎo) 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的確立 計(jì)劃

5、生育指導(dǎo) 保持健康與家務(wù)的適應(yīng) 新婚期和孕期保健指導(dǎo) 妊娠與生產(chǎn)的準(zhǔn)備 心理咨詢,重點(diǎn)保健服務(wù)項(xiàng)目,一）概念： 家庭健康護(hù)理（family health nursing）是以家庭為服務(wù)對(duì)象，以家庭理論為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列活動(dòng),五、家庭健康護(hù)理,二）家庭健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn) 1主要通過家庭訪視方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 2計(jì)劃的實(shí)施者主要是病人和其家屬，社區(qū)護(hù)士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用。實(shí)施者還包括社區(qū)其他相關(guān)人員,三）家庭健康護(hù)理的目的和內(nèi)容,家庭健康護(hù)理的目的： 通過向家庭病人提供全面、連續(xù)性的治療與護(hù)理服務(wù)，減少住院次數(shù); 通過家庭護(hù)理保健和健康

6、教育，促進(jìn)家庭成員保持身心健康; 協(xié)調(diào)合作，減輕照顧者的壓力，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人的自我照顧能力; 培養(yǎng)家庭解決和應(yīng)對(duì)健康問題、適應(yīng)發(fā)展任務(wù)的能力,3.家庭健康護(hù)理的目的和內(nèi)容,家庭護(hù)理內(nèi)容 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo) ?？谱o(hù)理服務(wù)與指導(dǎo) 生活調(diào)理服務(wù)與指導(dǎo) 家庭的支持服務(wù) 照護(hù)支持 健康問題的理解 健康管理與健康教育服務(wù) 家庭內(nèi)外環(huán)境的調(diào)整服務(wù) 協(xié)調(diào)利用其他服務(wù)資源,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理理論,家庭系統(tǒng)理論 家庭壓力理論,一、家庭系統(tǒng)理論,一個(gè)五口之家：奶奶、爸爸、媽媽、女兒、兒子，在他們的腰間扎上塑料彩繩分別與其他四個(gè)家庭成員連接，他們之間的距離受到相等的界定。短劇剛開始時(shí)，五個(gè)人在愉快地交談，每

7、個(gè)人的臉上都掛著微笑。不一會(huì)兒，連續(xù)幾個(gè)電話打進(jìn)來：爸爸的生意伙伴要求他出去談生意；女兒的男朋友約她去逛街；兒子的同學(xué)邀他去打球凡有人需要離開，就會(huì)牽動(dòng)其他四人，向他們提出調(diào)整相互關(guān)系（即彩繩距離）的要求?；蛲夥判校蛏鷼庾柚?，他們都會(huì)作出自己不同的反應(yīng)，引起相應(yīng)的情緒反饋,家庭系統(tǒng)理論的特點(diǎn) 1.整體性 家庭成員的變化一定影響整個(gè)家庭的變化 2.積累性 家庭的整體功能大于家庭成員功能之和 3.穩(wěn)定性 家庭系統(tǒng)力圖應(yīng)對(duì)家庭內(nèi)外化境的變化，以維持家庭的穩(wěn)定 4.周期性因果關(guān)系 家庭成員的行為促使家庭內(nèi)部發(fā)生變化，產(chǎn)生周期性的因果關(guān)系。 5.組織性 家庭成員有角色層次,家庭系統(tǒng)理論在家庭健康護(hù)理

8、中的應(yīng)用 家庭系統(tǒng)理論主要應(yīng)用于當(dāng)家庭關(guān)系出現(xiàn)問題時(shí)，判斷家庭在哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了什么問題，用何種方式可以解決,二、家庭壓力應(yīng)對(duì)理論,ABCX模式：家庭產(chǎn)生壓力或發(fā)生危機(jī)取決于兩個(gè)變量，即家庭資源和家庭成員對(duì)事件的認(rèn)識(shí)，并不是某些事件直接導(dǎo)致的結(jié)果,A 壓力源,B 現(xiàn)有資源,C 事件認(rèn)識(shí),危機(jī) X,第三節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,案例：某女，58歲，退休小學(xué)教師。其父因中風(fēng)導(dǎo)致癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理?，F(xiàn)護(hù)理者出現(xiàn)腰痛、頭痛、煩躁而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。 1）目前該家庭存在的健康問題有哪些？ 2）你計(jì)劃如何幫助該家庭解決問題,一）概 念 家庭健康評(píng)估是為了確定家庭存在的健康問題

9、，進(jìn)行有針對(duì)性援助提供可靠依據(jù)而收集主觀和客觀資料的過程。 1、評(píng)估內(nèi)容：家庭健康狀況、影響健康的因素 2、評(píng)估目的：確定家庭健康問題或家庭危機(jī)以及家庭的健康需求,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,一、家庭健康評(píng)估 (Family health nursing assessment,家庭評(píng)估模式和工具,一、家庭評(píng)估干預(yù)模式 二、家庭系統(tǒng)刺激源優(yōu)勢(shì)評(píng)估表 三、 Friedman家庭評(píng)估模式,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,二）家庭健康評(píng)估內(nèi)容 1、家庭的一般資料： 2、家庭中患病成員的狀況 3、家庭目前的發(fā)展階段及發(fā)展任務(wù)及家庭履行任務(wù)的情況 4、家庭的結(jié)構(gòu) 5、家庭的功能 6、家庭與社會(huì)關(guān)系 7、家庭應(yīng)對(duì)、

10、處理問題的能力 8 家庭健康需求,一、家庭健康評(píng)估,家庭健康評(píng)估,三）評(píng)估的基本方法：家庭訪視 家庭訪視，簡稱家訪，指的是為了維持和促進(jìn)個(gè)體及家庭的健康，在服務(wù)對(duì)象家里進(jìn)行的有目的的交往活動(dòng)。是社區(qū)護(hù)士了解、接觸社區(qū)居民健康狀況、對(duì)家庭進(jìn)行健康評(píng)估、開展社區(qū)護(hù)理的重要工具,家庭訪視的類型,根據(jù)工作內(nèi)容的不同，分為四種類型： 預(yù)防性訪視： 主用用于預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。如婦女兒童保健和計(jì)劃免疫。 評(píng)估性訪視 對(duì)訪視對(duì)象的家庭進(jìn)行評(píng)估。主要針對(duì)有問題或危機(jī)的家庭,家庭訪視的類型,連續(xù)照顧性訪視 為患者提供連續(xù)性照顧。見于慢性病、康復(fù)期、臨終患者家庭。 急診性訪視 對(duì)臨時(shí)出現(xiàn)的問題或緊急情況給予處理,

11、家庭訪視的過程,準(zhǔn)備,實(shí)際訪視,記錄,評(píng)價(jià),第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,護(hù)士在家庭訪視過程中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動(dòng)能力，但在移動(dòng)時(shí)，其女兒為了不讓父親多用力，把全部重力都?jí)涸谧约荷砩?。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其父親的依賴性很強(qiáng)，雖右側(cè)上肢的肌力正常，但不主動(dòng)做力所能及的事，把所有的事情多留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時(shí)彎腰過度。從訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理。每天工作很忙，晚上經(jīng)常有應(yīng)酬很晚才回家，幾乎不能幫助妻子照顧老人，兒子在外地工作。護(hù)理者認(rèn)為照顧父親的工作實(shí)在是太辛苦，感到生活暗淡、無望，感到煩躁和苦惱，自己有些承受不了，但由于責(zé)任和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親,一、

12、家庭健康評(píng)估,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,一）概念： 根據(jù)評(píng)估收集的資料，對(duì)家庭存在的健康問題進(jìn)行判斷，確定需要援助項(xiàng)目的過程,二、家庭健康護(hù)理診斷（family health nursing diagnosis,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,一）概念： 根據(jù)評(píng)估收集的資料，對(duì)家庭存在的健康問題進(jìn)行判斷，確定需要援助項(xiàng)目的過程。 家庭問題、家庭需要,二、家庭健康護(hù)理診斷（family health nursing diagnosis,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,確定是否存在家庭健康問題 有無患病成員，其給家庭帶來的變化 所處的發(fā)展階段，任務(wù)完成情況 根據(jù)問題的輕重程度，確定護(hù)理需要及項(xiàng)目,二、家庭健康

13、護(hù)理診斷,1、家庭成員的健康問題： 女兒腰痛、頭痛和煩躁 父親癱瘓?jiān)诖?2、家庭應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 3、目前該家庭急需援助的項(xiàng)目 解決女兒的病痛問題 幫助家庭處理面臨的壓力,三、家庭護(hù)理計(jì)劃 以家庭診斷和預(yù)測(cè)為根據(jù)，結(jié)合具體家庭生活情況，充分發(fā)揮家庭資源優(yōu)勢(shì)解決健康問題。 計(jì)劃：目標(biāo)、具體措施,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,目標(biāo):長期目標(biāo)和短期目標(biāo) 長期目標(biāo)：是指護(hù)士和家屬都希望達(dá)到的最終目標(biāo)。如病人能夠生活自理 短期目標(biāo)：是指為實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)在幾天、幾周、幾月內(nèi)達(dá)到的目標(biāo),具體措施： 何時(shí) 對(duì)誰 做什么 例：女兒過度疲勞、夜間睡眠不足，出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩躁等癥狀。 原因之一：女兒的護(hù)理觀念存在問題：不能

14、很好地利用患者的殘存功能，不了解功能鍛煉的意義,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,案例： 短期目標(biāo)：女兒能正確認(rèn)識(shí)患者下肢的殘存功能和發(fā)揮其意義，護(hù)理時(shí)愿意讓病人做力所能及的事情。 具體計(jì)劃： 何時(shí)：在下次家庭訪視時(shí)。 對(duì)誰：對(duì)護(hù)理者（女兒）、患者（父親）。 做什么和如何做： 1）向病人和護(hù)理者舉例說明病人自己充分發(fā)揮殘存功能的意義。 2）指導(dǎo)病人和護(hù)理者如何完成病人的排泄。 3）與病人和家屬共同尋找日常生活的最佳援助方法。 4）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),四、家庭健康護(hù)理實(shí)施,概念: 家庭健康護(hù)理的實(shí)施（family health nursing implementation）是將家庭護(hù)理計(jì)劃付諸于行動(dòng)的過

15、程,四、家庭健康護(hù)理實(shí)施 以家庭為主 護(hù)士的作用是提供指導(dǎo)，必要時(shí)給予幫助 1.介紹有關(guān)的交流方式、應(yīng)對(duì)技巧和行為，改善家庭內(nèi)部交流 2.創(chuàng)造具有教育性質(zhì)的安全交流環(huán)境 3.改善家庭環(huán)境 ，使家庭成員的行為與家庭目標(biāo)、需要和活動(dòng)相一致 4.提供情感支持，分擔(dān)憂愁給予安慰鼓勵(lì) 5.提供直接照顧和護(hù)理 6.促進(jìn)家庭內(nèi)外部資源的利用 7.提高家庭功能,五、家庭護(hù)理評(píng)價(jià) 形成性評(píng)價(jià)（過程評(píng)價(jià)） 對(duì)護(hù)理過程的評(píng)價(jià)（收集、診斷、計(jì)劃、實(shí)施），根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果修改補(bǔ)充護(hù)理診斷、計(jì)劃和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 總結(jié)性評(píng)價(jià)（結(jié)果評(píng)價(jià)） 是評(píng)價(jià)家庭接受護(hù)理干預(yù)后的結(jié)果，是否達(dá)到預(yù)期目的，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定是否終止此次家庭護(hù)理,五、家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果： 1、修改計(jì)劃 2、繼續(xù)執(zhí)行計(jì)劃 3、終止計(jì)劃,第二節(jié) 家庭健康護(hù)理程序,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式居家護(hù)理（家庭病床,家庭病床是以患者家庭為基本醫(yī)療護(hù)理單位設(shè)立病床，在家庭為患者開展連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 是醫(yī)院住院服務(wù)的重要補(bǔ)充形式，是基本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,家庭病床的管理,建床制度 患者家屬要求門診或出診醫(yī)生診治后確定需要連續(xù)出診兩次以上并需繼