核醫(yī)學(xué)-心血管系統(tǒng).ppt

1、核 醫(yī) 學(xué) 心 血 管 系 統(tǒng) cardiovascular system,陳 高,心 血 管 系 統(tǒng),心血管核醫(yī)學(xué),核心臟病學(xué),放射性核素,心血管系統(tǒng),心血管疾病的診斷,療 效 觀 察,預(yù) 后 判 斷,手術(shù)適應(yīng)癥的選擇,Cardiovascular nuclear medicine,心 肌 灌 注 顯 像,原 理,心肌細(xì)胞具有選擇性的攝取功能,核素標(biāo)記化合物,攝 取 量 的 多少,冠脈血流,細(xì)胞功能,平面顯像,斷層顯像,ECT,不顯影,顯影變淡,診斷心肌疾病,myocardial perfusion imaging,顯 像 劑,堿土金屬類,201Tl 由回旋加速器生產(chǎn),衰變過程中發(fā)射X線和射

2、線,半衰期較長：74h,心臟半衰期：7.5h,使用劑量小,負(fù)荷靜息顯像,特性決定影像質(zhì)量比99mTc 差,顯 像 劑,99mTc標(biāo)記異腈類,99mTc_MIBI（甲基異丁基異腈,應(yīng)用最廣泛的心肌灌注顯像劑,半衰期較長：6h,使用劑量較大,特性決定影像質(zhì)量比201Tl好,親脂化合物，簡單彌散進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體，結(jié)合牢固， 排泄快，標(biāo)記率90,主要蓄積在有活力的心肌細(xì)胞內(nèi)，分布與冠脈量血流成 正比,顯 像 方 法,201Tl心肌灌注顯像,運(yùn)動再分布顯像,運(yùn)動試驗(yàn)達(dá)要求后,201Tl 23mci,35min后顯像,運(yùn)動影像,3h后再次顯像,延遲再分布影像,注射一次顯像劑即可,顯 像 方 法,99mT

3、c-MIBI顯像,靜息心肌顯像,注射99mTc 2030mci,30min后進(jìn)食脂餐,12h后顯像,運(yùn)動靜息顯像,隔日法,一日法,運(yùn)動靜息,靜息運(yùn)動,注射兩次顯像劑,負(fù) 荷 心 肌 顯 像,運(yùn)動負(fù)荷,藥物負(fù)荷,增加心臟代謝需求,冠狀動脈適應(yīng)能力,是否誘發(fā)心肌缺血,潘生丁,多巴酚丁胺,stress myocardial imaging,圖 像 采 集,平面或斷層顯像,探頭旋轉(zhuǎn)180,右前斜45,左后斜45,右心室及心房肌不顯影,重 建,短 軸,垂直長軸,水平長軸,短 軸,由心尖向基底部排列,短 軸,近 心 尖,近 基 底 段,AS前間壁 PS后間壁 AL前側(cè)壁 PL后側(cè)壁,AN前壁 IN下壁 P

4、O后壁,水 平 長 軸,由膈面向上排列,水 平 長 軸,近 膈 面,上 部,垂直馬蹄形,AS前間壁 PS后間壁 AL前側(cè)壁 PL后側(cè)壁 AP心尖,垂 直 長 軸,由室間壁向左室側(cè)壁排列,垂 直 長 軸,橫位馬蹄形,AN前壁 AP心尖 IN下壁 PO后壁,適 應(yīng) 癥,冠心病心肌缺血的早期診斷,冠心病危險(xiǎn)度分級,評價(jià)心肌細(xì)胞活性,心肌缺血治療效果評價(jià),心肌病和心肌炎的輔助診斷,rick stratification,myocardial viability,圖 像 分 析,在兩個(gè)不同軸向 斷面和連續(xù)兩個(gè) 層面上，在相應(yīng) 節(jié)段出現(xiàn)放射性 稀疏或缺損,上排負(fù)荷 下排靜息,正常圖像,心肌顯像的定量分析,

5、缺血程度分級,圓周剖面曲線分析,心肌計(jì)數(shù)密度測定法,極坐標(biāo)靶心圖分析,灌注影像的對比分析,缺 血 程 度 分 級,通過簡單肉眼法進(jìn)行半定量分析,根據(jù)缺損程度估計(jì),0正常,1輕度減低,2中度減低,3嚴(yán)重減低,4完全無攝取,圓周剖面曲線分析,用于定量分析心肌灌注平面影像，可 以顯示放射性顯像劑平均局部分布,極坐標(biāo)靶心圖分析,根據(jù)圓周剖面 法原理，將短 軸斷層影像展 開成平面二維 圖像，更為直 觀的顯示,極坐標(biāo)靶心圖分析,靶心圖原理,靶心圖模型,極坐標(biāo)靶心圖分析,正常靶心圖,缺血靶心圖,下壁、心尖缺血,前間壁、心尖缺血,心尖缺血,心尖缺血（X線校正,異 常 影 像 類 型,可逆性缺損,部分可逆性缺損

6、,固定缺損,反向再分布,其他異常表現(xiàn),reversible defects,fixed defects,reverse redistribution,異 常 影 像 類 型,可逆性缺損,固定缺損,臨 床 應(yīng) 用,冠心病心肌缺血的評價(jià),心肌梗死的評價(jià),評估心肌存活,心肌炎、心肌病的輔助診斷,冠心病心肌缺血的評價(jià),冠心病心肌缺血的早期診斷,冠心病危險(xiǎn)度分級,兩支以上供血區(qū)缺損,定量分析較大范圍缺損,左主干冠狀動脈可逆缺損,負(fù)荷顯像對冠心病的預(yù)測價(jià)值,高危人群陽性率較高,缺血性心臟疾病治療后療效評價(jià),冠脈搭橋,PTCA,負(fù)荷靜息,心 肌 梗 死 的 評 價(jià),急性心肌梗死的診斷,急性胸痛的評估,心電圖

7、敏感性特異心低,區(qū)別不穩(wěn)定心絞痛與AMI,指導(dǎo)溶栓治療,缺損范圍減小,心肌梗死范圍的估計(jì),是否心肌缺血引起,負(fù)荷時(shí)稀疏，靜息時(shí)填充，表明為可逆性 缺血，包括間壁、下后壁,同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析,前壁可逆性缺血,同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析,負(fù)荷時(shí)負(fù)荷時(shí)稀疏，靜息時(shí)未填充，表明 為固定性缺血，即心肌梗死,同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析,心肌缺血,心肌缺血,下壁缺血,冠脈狹窄程度與臨床癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對比,治療前,PTCA二月后,PTCA術(shù)前,PTCA術(shù)后12W,PTCA術(shù)后2W,溶栓前后,201Tl再注射法評估心肌存活,運(yùn)動,延遲4h,6h再注射,延遲24h,擴(kuò)張型心肌病,心臟增大 心律失常 搏動減弱

8、,臨床特征,顯像特征,心臟擴(kuò)大 放射性分 布不均 花斑樣改變,擴(kuò)張型 心肌病 伴缺血,肥厚型心肌病,臨床特征,心肌肥厚 心腔變小,顯像特征,心腔縮小 間隔部放 射性濃聚,顯像劑不規(guī)則分布稀疏,心肌炎隨訪,心 肌 炎,心 肌 代 謝 顯 像,原 理,脂肪酸代謝,葡萄糖代謝,心肌做功主要能量底物,氧化提供能量,11C標(biāo)記脂肪酸進(jìn)行顯像,心肌做功另一能量底物,18F標(biāo)記FDG,不 同 狀 態(tài) 下 代 謝,禁食,FDG,正常心肌,缺血心肌,壞死心肌,脂肪酸氧化,氧供,氧化受限,不攝取18FFDG不顯影,進(jìn)行FDG代謝顯影,18F FDG不顯影,不 同 狀 態(tài) 下 代 謝,FDG負(fù)荷,FDG,正常心肌,

9、缺血心肌,壞死心肌,不攝取18FFDG不顯影,進(jìn)行FDG代謝顯影,FDG,進(jìn)行FDG代謝顯影,臨 床 意 義,評 價(jià) 存 活 心 肌,決 定 治 療 方 案,冠脈搭橋及PTCA手術(shù)適應(yīng)癥,冠脈搭橋及PTCA療效評價(jià),上 普通顯像 下壁減淡,下 PET顯像 下壁減淡 心肌無存活,上 普通顯像 下壁減淡,下 PET顯像 下壁填充 心肌存活,匹 配 分 析,血 流 灌 注,代 謝 顯 像,匹 配 分 析,臨 床 意 義,缺 損 區(qū),缺 損 區(qū),無 攝 取,攝 取 正 常,匹 配,不 匹 配,心 肌 壞 死,心 肌 存 活,心肌灌注代謝不匹配,心肌灌注代謝匹配,病 例 分 析 專 題,心肌顯像在心臟疾

10、病中的應(yīng)用,心肌灌注斷層顯像診斷心肌缺血,靜息心肌顯像 心室明顯擴(kuò)大，室壁變薄。左心室后間壁、下壁及后壁顯像劑分布稀疏不均；靶心圖分析：左室間 壁、下壁、后壁心肌缺血,靜息心肌顯像左心室心尖區(qū)和部分前壁近心尖段 顯像劑分布缺損，間壁顯像劑分布明顯稀疏，后壁局部顯像劑分布稍稀疏；靶心圖分析：心尖區(qū)和部分前壁近心尖段、間壁色階明顯減低,男，40歲，勞累性胸部憋悶40余天，休息及含硝酸甘油后緩解。運(yùn)動負(fù)荷心肌顯像下后壁顯像劑分布缺損，靜息顯像缺損區(qū)填充，為可逆性缺血,男，44歲，發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛5小時(shí)。次極量踏車運(yùn)動心肌顯像示以心尖為中心的大范圍區(qū)域顯像劑分布稀疏缺損，涉及前壁、部分下壁和間壁

11、；靜息心肌顯像上述缺損區(qū)內(nèi)有部分填充,靜息心肌灌注顯像正常，運(yùn)動負(fù)荷心肌缺血，冠狀動脈造影全程散在斑塊，LAD近端100%阻塞,心肌梗死伴周圍缺血。99mTc-MIBI顯像運(yùn)動試驗(yàn)（上排）見心尖、前壁、前間壁灌注缺損，靜息顯像（下排有部分填充，前壁近心尖段仍有小片灌注缺損區(qū),女性，66歲，下壁心梗后出現(xiàn)心衰。冠脈造影右冠脈起始段100%閉塞，左旋支遠(yuǎn)段狹窄75%，前降支狹窄顯示不清。腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像：下后壁、心尖部不可逆缺損，側(cè)壁部分可逆性缺損，前壁完全可逆性缺損,女性，59歲。冠脈造影左前降支近中段狹窄50%，右冠中段狹窄70%，遠(yuǎn)段狹窄60%。負(fù)荷-靜息心肌顯像心尖、前壁及間壁可

12、逆性缺損,男，63歲，活動后右胸憋悶1個(gè)月。運(yùn)動及ATP負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像整個(gè)心尖部、前壁和前間隔中部心肌嚴(yán)重缺血，提示左前降支病變。冠狀動脈造影示左前降支近段90%狹窄、中段100%狹窄,左回旋支及右冠狀動脈正常,心肌灌注斷層顯像診斷心肌梗死,心肌灌注顯像外側(cè)壁、下壁心肌缺血，后壁心肌梗死，RCA第二轉(zhuǎn)折處為80%、后降支起始部為90%狹窄，LCX鈍緣支近端100%狹窄,運(yùn)動-靜息心肌顯像下后壁心肌梗死，RCA100%閉塞,心肌灌注斷層顯像評價(jià)心肌存活,男性，67歲，血流灌注-代謝匹配，提示心肌梗死，冠脈造影 LAD100%，LCX90,男性，44歲，血流灌注-代謝不匹配，提示心肌存活，冠

13、脈造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治療,心肌灌注顯像評價(jià)PTCA評價(jià)效果,男，63歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛2年。PTCA術(shù)前心肌顯像示左室近基底前壁、間壁、后側(cè)壁、下后壁心肌顯像劑分布稀疏；術(shù)后10周顯像近基底前壁、后側(cè)壁與下壁心肌內(nèi)顯像劑分布明顯改善,男性，34歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛1年。PTCA術(shù)前心肌灌注顯像除側(cè)壁外，其他各壁心肌顯像劑分布稀疏；術(shù)后5周復(fù)查無明顯改善,PTCA術(shù)前靜息,PTCA術(shù)前硝酸甘油介入,PTCA術(shù)后靜息,男性，67歲，心前區(qū)疼痛4小時(shí)。PTCA術(shù)前靜息心肌灌注斷層顯像除左室側(cè)壁心肌外，其余各壁心肌顯像劑分布明顯降低，硝酸甘油介入后心肌灌注

14、斷層顯像無明顯改善；PTCA術(shù)后再行靜息心肌灌注斷層顯像仍無明顯改變,冠脈造影LAD90%100%，PTCA術(shù)前心肌顯像心尖、前壁及間壁顯像劑分布明顯稀疏，PTCA術(shù)后三個(gè)月復(fù)查原缺損區(qū)有填充,心肌灌注顯像評價(jià)靜脈溶栓效果,患者男性，58歲，急性心肌梗死溶栓治療前后。急性心肌梗死急診心肌顯像見心尖、間壁較大范圍灌注缺損區(qū)；靜脈溶栓治療后9天復(fù)查心肌顯像見梗死范圍較前明顯縮小,心肌灌注顯像評價(jià)CABG治療效果,男性，47歲，CABG手術(shù)前后。術(shù)前靜息心肌灌注顯像見前壁、 間壁顯像劑分布稀疏缺損，冠狀動脈搭橋術(shù)及心尖部室壁瘤切除術(shù)5個(gè)月后復(fù)查，原心肌顯像灌注缺損區(qū)未見明顯改善,冠狀動脈造影提示三支

15、病變，CABG術(shù)前心肌顯像見顯像劑分布普遍稀疏，術(shù)后4個(gè)月復(fù)查原稀疏區(qū)明顯填充，治療效果良好,擴(kuò)張性心肌病心肌顯像,擴(kuò)張性心肌病患者由于心室壁負(fù)荷增加和冠狀動脈儲備能力降低，也可引起心肌缺血，心肌顯像放射性分布不均勻，呈散在的、小斑塊狀稀疏，正常區(qū)與異常區(qū)相互交叉，不呈心肌節(jié)段性分布,男性，57歲，活動后心悸2年，發(fā)作性胸悶、氣短、呼吸困難、不能平臥20余天。門控心肌灌注斷層顯像左心室腔擴(kuò)大、心室壁相對變薄、顯像劑分布普遍稀疏不均，未見節(jié)段性缺損區(qū)，室壁活動普遍性低下,女性，51歲。心室腔明顯擴(kuò)大，室壁厚薄不均。左室心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁顯像劑分布欠均勻，局部改變；靶心圖：心尖區(qū)、前壁

16、、間壁、下壁和后壁色階分布不均勻性輕度減低,肥厚性心肌病心肌顯像,肥厚性心肌病患者，99mTc-MIBI心肌顯像見左心室心肌顯影清晰，室壁厚薄不均，前壁、側(cè)壁、下壁和后壁顯像劑分布尚均勻，間壁明顯增厚，未見局部稀疏改變,肺 動 脈 高 壓 顯 像,男性，36歲，發(fā)作性胸悶、胸憋、氣急20余天。運(yùn)動（上排）和靜息（下排）心肌灌注顯像示左室壁血流灌注未見明顯異常，右心室室壁顯影、右室明顯擴(kuò)張；提示肺動脈高壓。超聲心動圖有肺動脈高壓、房間隔缺損,肺動脈狹窄心肌顯像,男性，58歲，活動后心慌、氣急、胸悶1年余。201Tl運(yùn)動（上排）和延遲3h（下排）心肌顯像示右心室明顯擴(kuò)張及室壁顯影，左心室相對縮??；肺動脈造影證實(shí)肺動脈狹窄,瓣