超聲診斷學之胰腺(doc 7頁).doc

1、第十一章 胰 腺游宇光第一節(jié) 正常胰腺超聲表現(xiàn)1、正常胰腺呈蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形三種形態(tài)。分為頭、頸、體及尾四部分。2、正常胰腺的邊界整齊、光滑。胰頭稍膨大呈橢圓形。向左后突出部呈鋤頭形稱鉤突，是胰頭的一部分。沿胰頭斜向前方偏左，突然變窄，稱胰頸部。向左延伸繞過第12腰椎，在腹主動脈的前方稱胰體。繼續(xù)向左延伸，胰腺逐漸變細，直至脾門稱胰尾。3、胰腺內(nèi)部呈均勻細點狀，其回聲強度介于肝臟與腎竇之間，肥胖及老年人由于脂肪浸潤及纖維組織增生的影響，而回聲增高。4、正常值：張縉熙教授綜合國內(nèi)外的胰腺測量值，提出一種比較實用的成人正常值。即：正常胰頭2.6cm；正常胰體、尾2.1cm。表141 正常小兒

2、胰腺厚徑超聲測值(cm)年齡組(年)胰頭胰體胰尾061.6(1.01.9)0.7(0.41.0)1.2(0.81.6)7121.9(1.72.0)0.9(0.61.0)1.4(1.31.6)13182.0(1.82.0)1.0(0.71.0)1.6(1.31.8)引自夏焙，吳瑛主編.小兒超聲診斷學.第一版.2001.304頁.第二節(jié) 胰腺疾病一、胰先天性異常病理特征先天性囊腫因胰腺導管、腺泡發(fā)育異常所致，多見于小兒，與遺傳因素有關(guān)。環(huán)狀胰腺因胰腺在胚胎發(fā)育過程中，腹側(cè)胰腺始基部，應隨十二指腸旋轉(zhuǎn)，與背側(cè)部相合攏，而十二指腸向右側(cè)退出，形成一包繞胰頭的環(huán)。如腹側(cè)胰腺始基部未能隨十二指腸旋轉(zhuǎn)，而形

3、成一帶狀胰腺組織環(huán)，部分或全部將十二指腸包繞，導致十二指腸受壓引起梗阻，但結(jié)構(gòu)為正常。超聲特征（1）先天性囊腫：胰腺實質(zhì)中單個或多發(fā)的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清楚，后壁回聲增高。多發(fā)密集的小囊腫往往不能顯示其液性囊腔，僅表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)回聲增高而不均勻。如胰腺呈多囊結(jié)構(gòu)，并顯示有多囊肝、多囊腎時即可診斷為先天性多囊胰。（2）環(huán)狀胰腺：胰頭增大，中央可見有食物、氣體通過，胰管不擴張。二、急性胰腺炎病理特征急性胰腺炎在病理解剖上可分為：急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎和出血壞死型（壞死型）胰腺炎。前者最多見，約占90%。兩種類型是同一病變的兩個階段。急性水腫型胰腺炎可發(fā)展成為急性壞死型胰腺炎。其基本病理

4、改變?yōu)椋?、胰實質(zhì)壞死。2、血管損傷引起的水腫，出血和血栓形成。3、脂肪壞死。4、伴隨的炎癥性反應。超聲特征 （1）胰腺腫大、輪廓不清，其腫大形式有兩種：全胰腺彌漫性、均勻性腫大。局限性增大，呈腫塊樣腫大。（2）胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)或弱回聲。（3）胰腺周圍弱回聲區(qū)：多在發(fā)病早期出現(xiàn)，為胰腺周圍滲出和水腫樣變化。（4）膽系異常：膽石引起的急性胰腺炎占60%。（5）腹水、胸水：急性胰腺炎可伴發(fā)腹水和胸水。（6）胰腺顯著增大：可壓迫腸系膜上靜脈和下腔靜脈。（7）胰腺區(qū)呈氣體全反射。有學者認為，胰腺區(qū)的氣體反射增多，恰好說明是急性炎癥的一種表現(xiàn)。三、慢性胰腺炎病理特征慢性胰腺炎又稱慢性復發(fā)性胰腺炎，是

5、一種反復發(fā)作的漸進性的胰腺廣泛纖維化病變。其病理變化主要是小葉周圍和腺泡間的纖維化，伴局灶性壞死和鈣化。病理改變輕重不一。胰管常有多發(fā)性狹窄和囊狀擴張，管腔不規(guī)則，管內(nèi)常有結(jié)石和鈣化，往往形成囊腫。超聲特征 胰腺輕度腫大或局限性腫大，整個胰腺腫大不如急性炎癥明顯或嚴重。胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)則，與周圍組織的界限不清。胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強，分布不均，呈條狀或帶狀。常合并假性囊腫、胰管擴張、胰管內(nèi)結(jié)石等。四、胰腺假性囊腫病理特征胰腺假性囊腫是繼發(fā)于胰腺炎和腹部外傷、少數(shù)由手術(shù)所致的并發(fā)癥。胰腺炎或外傷后，胰腺的胰液、滲出液、血液和壞死物等積聚于腺泡內(nèi)或胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi)，可刺激周圍組織的纖維結(jié)

6、締組織增生，若無繼發(fā)感染，則逐漸包裹，形成一纖維性囊壁，內(nèi)含液體，成為囊壁內(nèi)層無上皮細胞的假性囊腫。超聲特征 胰腺的局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑，整齊，多呈圓形或橢圓形，亦可呈分葉狀。囊腫的后壁回聲增強，其側(cè)方可見聲影。囊腫單發(fā)多見，亦可呈多發(fā)，或內(nèi)有分隔狀。囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其受壓或移位，也可使胰腺失去正常的形態(tài)。五、胰管結(jié)石病理特征胰管結(jié)石常發(fā)生于胰管內(nèi)，又稱真性結(jié)石。慢性胰腺炎常是本病的病因，由于炎癥使胰管腫脹、阻塞、胰液潴留，逐漸沉淀形成胰石。超聲特征胰腺輕度增大、回聲增高、質(zhì)地不均、邊界不整。胰管擴張，常呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個或多個強光點，后方常無聲影。胰

7、管結(jié)石的同時，發(fā)現(xiàn)胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀，應考慮合并胰腺癌。六、 胰島素瘤病理特征胰島素瘤又稱細胞瘤，亦稱內(nèi)源性高胰島素血癥。胰島細胞多位于胰腺的體部及尾部，故該腫瘤亦多見于體尾部，發(fā)生于胰頭者較少。大多數(shù)為良性，90%為單發(fā)，10%為多發(fā)。胰島素瘤一般較小，約12cm，因有典型的低血糖癥狀，診斷并不困難，但由于腫瘤小，定位往往很困難。超聲特征腫瘤大于1cm者才易發(fā)現(xiàn)，可見邊界整齊、質(zhì)地均勻而光滑。內(nèi)部呈均勻、稀疏的低回聲點。腫瘤常位于胰腺的體尾部，如有典型癥狀，應仔細尋找，以便發(fā)現(xiàn)腫瘤。雖胰腺正常，但癥狀典型，仍不能排除本病。七、無功能性胰島細胞瘤病理特征本病為非細胞產(chǎn)生的一種

8、腫瘤。因不產(chǎn)生大量胰島素，故不引起低血糖，病人無癥狀。常因體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。腫瘤往往巨大，可超過10cm，太大時，中心可出現(xiàn)缺血壞死及囊性變。超聲特征左上腹可探及一腫物，與胰尾相連，呈圓形或橢圓形，邊界光滑、清楚，有時呈結(jié)節(jié)狀。雖腫瘤很大，但癥狀較輕。腫瘤較大時，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均質(zhì)，部分呈無回聲區(qū)，為囊性變所致。八、胰腺癌病理特征胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，在胰腺頭部（稱胰頭癌）占半數(shù)以上，在胰體和胰尾部（稱胰體、尾癌）約占1/4，其余為彌漫性胰腺癌，可浸潤全胰。胰腺癌以來自胰管上皮細胞的腺癌（又稱導管腺癌）最常見，其次為起源于胰腺泡上皮細胞的腺泡細胞癌。胰腺癌由于其生長較快，加之胰腺血管和淋

9、巴管豐富，胰腺又無包膜，往往早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者在局部直接向胰周侵犯，或經(jīng)淋巴管或/和血管向遠處器官組織轉(zhuǎn)移。超聲特征1、直接征象：（1）胰腺形態(tài)異常：胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。（2）輪廓和邊緣：胰腺腫塊邊界及輪廓不整齊或不清晰，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。（3）內(nèi)部回聲：胰腺癌以低回聲型多見。癌腫內(nèi)部回聲與腫瘤的大小有關(guān)。小胰腺癌以低回聲型多見，而較大的胰腺癌腫塊則有多種回聲表現(xiàn)：其內(nèi)出現(xiàn)不均勻的斑點狀高/強回聲?；虮憩F(xiàn)為實質(zhì)性合并液性的病灶以及邊界不規(guī)則的較大的無回聲區(qū)。（4）后方回聲：多數(shù)有衰減現(xiàn)象。黏液腺癌后方顯示回聲增高。小胰腺癌后方回聲無衰減。2、間接征象

10、：（1）膽道擴張：由于膽道梗阻后的膽管擴張早于臨床黃疸的出現(xiàn)，因此，超聲發(fā)現(xiàn)臨床黃疸前膽道擴張，有助于胰頭癌的早期診斷。（2）主胰管擴張：胰腺癌壓迫阻塞主胰管，引起主胰管均勻性或串珠狀擴張、紆曲。（3）胰腺周圍臟器、血管擠壓征：晚期腫塊較大時，周圍臟器可受推擠移位。（4）血管走行異常，血流紊亂，瘤體周圍可見彩色繞行血流。（5）轉(zhuǎn)移征象：胰腺癌的晚期，常有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。九、壺腹癌病理特征壺腹癌又稱壺腹周圍癌。常發(fā)生于十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。病理組織類型以腺癌最多見，其次為乳頭狀癌、黏液癌等。壺腹癌早期即很容易浸潤阻塞膽總管和主胰管，引起黃疸。因而病人就醫(yī)較早，手術(shù)切除率和五年生存率均高于胰頭癌。超聲特征1、直接征象：（1）癌腫位置：腫塊位于擴張的膽總管末端，其左側(cè)為胰頭，右前方為十二指腸第二部腸管。胰頭正常。（2）癌腫大小形態(tài)：壺腹癌體積較小，直徑大多在13cm。（3）內(nèi)部回聲：大多表現(xiàn)為高回聲腫塊，少數(shù)呈低回聲或混合回聲。（4）癌腫邊