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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2021-01-11 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：6 大?。?5.50KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、.臍帶血?dú)夥治?臍血?dú)夥治鲆呀?jīng)成為一個(gè)評(píng)估嬰兒出生狀態(tài)時(shí)候的方法。在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臍血?dú)鉁y(cè)定已經(jīng)成為常規(guī)。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（2002）推薦在新生兒Apgar評(píng)分低的時(shí)候使用。盡管臍血?dú)鉄o(wú)論是對(duì)即刻和遠(yuǎn)期的神經(jīng)系統(tǒng)損傷均不具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，但是對(duì)于理解導(dǎo)致酸中毒的產(chǎn)中以及分娩事件是有幫助的。表D-1列出了足月和早產(chǎn)兒臍血?dú)鈩?dòng)脈血的正常值（均值標(biāo)準(zhǔn)差）。臍帶血的收集在分娩后立即用2把鉗子鉗夾胎兒側(cè)的臍帶，另外2把鉗子鉗夾胎盤(pán)側(cè)，切斷后，留取1020cm長(zhǎng)度的臍帶。把血從臍動(dòng)脈里面留到一個(gè)12ml肝素化了的注射器里面，加上針帽，注射器放到一個(gè)加有碎冰的塑料盒里面，立即轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室。胎兒酸中毒的生理胎

2、兒可以通過(guò)胎盤(pán)迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除，H2CO3（碳酸）在體內(nèi)蓄積，就會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒。由機(jī)體厭氧代謝產(chǎn)生的有機(jī)酸，包括乳酸和羥基丁酸從胎兒血中清除緩慢，蓄積造成了代謝性酸中毒。隨著代謝性酸中毒的發(fā)展，碳酸氫根（HCO3）因與有機(jī)酸緩沖結(jié)合而下降。隨著H2CO3和有機(jī)酸（表現(xiàn)為HCO3下降）的增加，表現(xiàn)為混合性呼吸性代謝性酸中毒。為了臨床的目的，HCO3代表的是代謝性的成分，以mEq/L報(bào)告，H2CO3濃度代表的是呼吸性的成分，以PCO2來(lái)報(bào)告，單位為mmHg。堿剩余是用來(lái)衡量HCO3的緩沖能力的，譬如，隨著代謝性酸中毒的加重，HCO3將下降以維持正常的pH值。堿不足是指

3、在HCO3濃度下降至正常水平以下，堿過(guò)多是指HCO3高于正常。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒通常是在胎盤(pán)氣體交換急性中斷時(shí)發(fā)生的，繼發(fā)CO2潴留。臍帶一過(guò)性受壓是發(fā)生胎兒呼吸性酸中毒的最常見(jiàn)事件。通常情況下，呼吸性酸中毒不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生損害，表D-2顯示了呼吸性酸中毒時(shí)臍動(dòng)脈血每一成分的閾值。代謝性酸中毒代謝性酸中毒是在氧氣供應(yīng)無(wú)法滿(mǎn)足胎兒細(xì)胞能量需要的厭氧代謝所需要的時(shí)間和幅度時(shí)產(chǎn)生的，代謝性酸中毒和缺血缺氧性腦病以及新生兒的功能障礙發(fā)生有關(guān)，但是即便是重度的代謝性酸中毒也不能預(yù)測(cè)繼發(fā)的腦癱。表D-2顯示了代謝性酸中毒時(shí)臍動(dòng)脈血每一成分的閾值?；旌闲院粑源x性酸中毒pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2

4、的影響，可通過(guò)以下的關(guān)系來(lái)計(jì)算：PCO2增加10個(gè)單位，pH下降0.08，因此在混合性呼吸性代謝性酸中毒時(shí)，呼吸性酸中毒的成分比較容易計(jì)算，譬如在急性臍帶脫垂發(fā)生的時(shí)候，在20分鐘后剖宮產(chǎn)分娩胎兒，分娩時(shí)臍動(dòng)脈血pH是6.95，PCO2是89mmHg，為了計(jì)算臍帶受壓的程度以及隨后的PCO2交換功能下降對(duì)pH的影響，可以采用前述的公式進(jìn)行計(jì)算：89mmHg-49mmHg（正常新生兒PCO2）=40mmHg（過(guò)量的PCO2）。為糾正pH：（4010）0.080.32；6.950.327.27因此，臍帶受壓前的pH大概為7.27，在正常范圍內(nèi)。分娩窒息根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（2005）的建議，因?yàn)榉置?/p>

5、窒息一詞不太準(zhǔn)確，不建議繼續(xù)使用。此外，酸中毒本身不足以說(shuō)明存在著分娩窒息。表D-3列舉了診斷產(chǎn)中缺氧事件以及診斷腦癱必備的標(biāo)準(zhǔn)。表D-1 早產(chǎn)和足月嬰兒臍動(dòng)脈血pH和血?dú)庵抵笜?biāo)早產(chǎn)足月pH7.29（0.07）7.28（0.07）PCO2（mmHg）49.2（9.0）49.9（14.2）HCO3-（mEq/L）23.0（3.5）23.1（2.8）堿剩余（mEq/L）3.3（2.4）3.6（2.8）值以均值（SD）來(lái)表示表D-2 根據(jù)Parkland醫(yī)院分娩新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)饨Y(jié)果診斷呼吸性和代謝性酸中毒的閾值酸中毒的類(lèi)型呼吸性代謝性pH7.108017.7-0.5-10.5表D-3 急性產(chǎn)中事件

6、足以導(dǎo)致腦癱診斷的標(biāo)準(zhǔn)必備標(biāo)準(zhǔn)（4項(xiàng)都需滿(mǎn)足）1. 在分娩時(shí)所獲得的胎兒臍動(dòng)脈血血?dú)饽艹浞肿C明是代謝性酸中毒（pH12mmol/L）2. 34周以上分娩的新生兒較早出現(xiàn)中重度的新生兒腦病。3. 表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓或運(yùn)動(dòng)障礙*4. 除外其他明確的病因，譬如損傷、凝血功能異常、感染性疾病或基因問(wèn)題和產(chǎn)中密切相關(guān)的事件（譬如臨產(chǎn)、分娩較近048小時(shí)內(nèi)），但是對(duì)于窒息的診斷不特異，有助于提示診斷1. 在臨產(chǎn)之前或之中發(fā)生的一個(gè)前哨性（信號(hào)）缺氧事件2. 一個(gè)突然發(fā)生的持續(xù)性的胎心率過(guò)緩，或是在持續(xù)的晚期或者可變減速中胎心率變異消失，通常是在此前正常的缺氧前哨性事件之后發(fā)生的。3. 5分鐘Apgar評(píng)

7、分03分4. 出生后72小時(shí)有多臟器的受累5. 早期的影像學(xué)上表現(xiàn)為急性非灶性的腦病* 四肢痙攣性癱瘓或更為少見(jiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，是唯一一個(gè)與急性產(chǎn)中缺氧事件有關(guān)的腦癱類(lèi)型。四肢痙攣性癱瘓并非是產(chǎn)中缺氧所特異性的，輕偏癱、偏癱、痙攣性雙側(cè)癱瘓以及共濟(jì)失調(diào)不似為急性產(chǎn)中缺氧導(dǎo)致的結(jié)果。硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中測(cè)定臍帶血?dú)庵档呐R床意義文章來(lái)源： 2006-7-26 9:16:28硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中測(cè)定臍帶血?dú)庵档呐R床意義臨床麻醉學(xué)雜志 2000年第3期第16卷 臨床研究作者：趙宏張首梅王志新單位：趙宏 張首梅（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院麻醉科，沈陽(yáng)市（110021）；王志新（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院麻醉科）

8、關(guān)鍵詞：硬膜外阻滯；剖宮產(chǎn)術(shù)；血?dú)夥治稣康模禾接懹材ね庾铚蕦m產(chǎn)術(shù)中測(cè)定臍帶 血?dú)庵档呐R床意義。方法：選326例在硬 膜外阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)的病例，測(cè)定新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵?，并評(píng)定新生兒1分鐘Apgar 評(píng)分。根據(jù)不同臨床狀態(tài)將所有病例分為八組行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1分鐘Apgar評(píng)分與 臍 動(dòng)脈血?dú)庵禑o(wú)顯著相關(guān)。在存有影響母兒血?dú)庖蛩貢r(shí)，發(fā)生臍動(dòng)脈酸血癥及低氧血癥的病例 顯著增加。結(jié)論：產(chǎn)婦及其胎兒健康、麻醉手術(shù)經(jīng)過(guò)順利的病例可不檢測(cè)臍帶血?dú)庵?。在?有影響母兒血?dú)庖蛩貢r(shí)應(yīng)測(cè)定臍帶血?dú)庵怠he Significance of Umbilical Cord Blood Gas Values du

9、ring Cesarean Section under Epidural AnesthesiaZhao Hong，Zhang Shoumei，Wang Zhixin（Department of Anesthesiology， The 3r d Cl inical Institute，China Medical Universit y 110021）Abstract Objective:To investigate the si gnificance of umbilical cord blood gas v alues during cesarean section under epid ur

10、al anesthesiaMethod：The umbilical art erial blood gas values and 1-mimute Apga r scores were obtained from 326 newborn infants delivered by cesarean section un der epidural anesthesiaThe patients wer e divided into eight groups according to different clinical statusResults：The u mbilical arterial bl

11、ood gas values were not statistically correlated with Apgar scores of the neonatesThe incidence of umbilical cord acidemia and anoxemia inc reased significantly in the cases with t he factors which could adversely affect maternal and fetal blood gas valuesConc lusions：It is unnecessary to examine th

12、e umbilical cord blood gas as long as the moth er and fetus are healthy and the courses of operation and anesthesia are smooth But the values should be obtained in pa tients with the factors adversely affect ing maternal and fetal blood gas valuesKey wordsEpidural anesthesiaCesarean sectionBlo od ga

13、s analysis臍帶血?dú)夥治鍪窃\斷胎兒窒息有價(jià)值的客觀指標(biāo)1，對(duì)于回顧性分析胎兒娩出前的狀態(tài)、評(píng)價(jià)產(chǎn)科處理經(jīng)過(guò)、指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇、估計(jì)新生兒預(yù)后等有重要意義。本研究測(cè)定了剖宮產(chǎn)兒臍帶血?dú)庵?，以探討其臨床意義。資料與方法選擇足月妊娠、在硬膜外阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)、麻醉手術(shù)中未吸氧的產(chǎn)婦326例，其中擇期手術(shù)248例，急診手術(shù)78例。于術(shù)中胎兒娩出時(shí)采產(chǎn)婦足背動(dòng)脈血及臍動(dòng)脈血各2ml，在15分鐘內(nèi)測(cè)定血?dú)庵?，同時(shí)評(píng)定新生兒1分鐘Apgar評(píng)分，并記錄產(chǎn)婦年齡、孕齡、體重、術(shù)前禁食時(shí)間、首次局麻藥用量、上界阻滯平面、產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮切開(kāi)至胎兒娩出間隔（U-DI）、新生兒體重等臨床指標(biāo)。根據(jù)臨床情況

14、將所有病例分為八組：組，正常對(duì)照組，產(chǎn)婦及胎兒健康，麻醉經(jīng)過(guò)順利，麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出期間（I-DI）動(dòng)脈收縮壓為13.3317.33kPa、動(dòng)脈舒張壓12kPa，U-DI150秒；組，妊高征組，產(chǎn)婦無(wú)酸中毒，麻醉手術(shù)中無(wú)其他異常；組，低血壓組，I-DI動(dòng)脈收縮壓低于13.33kPa，持續(xù)2分鐘以上，并且在胎兒娩出前5分鐘內(nèi)尚未恢復(fù)正常；組，胎兒宮內(nèi)窘迫組；組，U-DI延長(zhǎng)組（U-DI150秒）2；組，產(chǎn)婦酸中毒組，主要由于妊高征、心肺功能不全、糖尿病引起，另有3例無(wú)明確原因；組，其他異常組，包括胎盤(pán)功能不全、胎盤(pán)早剝；組，羊水誤吸組。然后對(duì)各臨床觀察指標(biāo)、血?dú)庵导癆pgar評(píng)分行差異顯著性檢驗(yàn)

15、。結(jié)果1產(chǎn)婦年齡、孕齡、體重、術(shù)前禁食時(shí)間、首次局麻藥用量、上界阻滯平面、產(chǎn)婦血壓、脈搏、U-DI、新生兒體重等臨床指標(biāo)組間差異不顯著（F檢驗(yàn)）。2新生兒1分鐘Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血?dú)庵蹈黜?xiàng)指標(biāo)間均無(wú)顯著相關(guān)（直線(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)）。各組產(chǎn)婦動(dòng)脈血?dú)庵党a(chǎn)婦酸中毒組（組）pH和SBE顯著降低、PaCO顯著升高外，其余七組之間相比無(wú)顯著差異（F檢驗(yàn)）。3臍動(dòng)脈血?dú)庵导靶律鷥?分鐘Apgar評(píng)分見(jiàn)表1。臍動(dòng)脈血?dú)庵党M（羊水誤吸組）與組相比無(wú)顯著差異外，組大部分指標(biāo)均有顯著差異（t檢驗(yàn)）。組臍動(dòng)脈血酸中毒（pH7.23）3的病例較組明顯增加，而組與組相比無(wú)顯著差異（檢驗(yàn)）。、組1分鐘Apgar評(píng)分7的病

16、例比組顯著增加（檢驗(yàn)）。臍帶血酸中毒與低Apgar評(píng)分的關(guān)系見(jiàn)表2。表1新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵导?分鐘Apgar評(píng)分（s）組別npHPCO（kPa）PO（kPa）SBE（mmolL）pH7.23例（）Apgar評(píng)分7例（）1787.2970.036.810.972.010.582.013.127（3.93）14（7.87）187.2370.04*7.431.771.370.79*4.335.174（22.22）*5（27.77）*217.2280.06*7.411.571.350.69*4.414.32*5（23.80）*2（9.52）207.2310.06*7.021.861.400.77*4.

17、544.80*5（25.00）*5（25.00）*187.2230.05*8.121.92*1.320.76*2.994.256（33.33）*4（22.22）*187.2420.04*6.871.342.090.684.714.22*7（38.88）*1（5.55）267.2400.04*6.821.541.470.78*4.444.19*8（30.76）*4（15.38）277.2930.036.871.342.070.662.143.212（7.40）18（66.66）*與組比較，*P0.05*P0.01表2臍帶血酸中毒與低Apgar評(píng)分的關(guān)系（例）項(xiàng)目對(duì)照妊高征低血壓宮內(nèi)窘迫U-DI延

18、長(zhǎng)產(chǎn)婦酸中毒其他羊水誤吸酸中毒74556782其中低Apgar評(píng)分12022011低Apgar評(píng)分1432331418其中酸中毒13023011討論臍帶血?dú)庵诞惓５脑蚱蕦m產(chǎn)兒臍帶血?dú)庵捣从程好涑銮皺C(jī)體內(nèi)的血?dú)饧八釅A代謝狀態(tài)。但由于：（1）母體PCO與胎兒PCO之間存在著1.20kPa（9mmHg）左右的差值4，在母體堿血癥時(shí)，胎兒pH較之低0.25；（2）母體PCO降低時(shí)胎兒臍血管可產(chǎn)生自身調(diào)節(jié)性收縮而導(dǎo)致胎兒缺氧和代謝性酸中毒，因此胎兒主要表現(xiàn)為酸中毒。其常見(jiàn)原因?yàn)椋海?）產(chǎn)婦酸中毒經(jīng)過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒。酸中毒的原因如妊高征、嚴(yán)重的心肺功能不全等。3例產(chǎn)婦酸中毒沒(méi)有明確的病理原因，可能與術(shù)

19、前禁食時(shí)間較長(zhǎng)引起的饑餓性酸中毒以及已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦的肌肉活動(dòng)以及“加速饑餓狀態(tài)”使其體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增加有關(guān)；（2）嚴(yán)重胎盤(pán)功能不全引起胎盤(pán)-胎兒血液交換障礙，妊高征產(chǎn)婦的新生兒酸中毒也主要與此因素有關(guān)；（3）胎兒宮內(nèi)窘迫；（4）麻醉及手術(shù)因素，常見(jiàn)原因?yàn)楫a(chǎn)婦低血壓引起子宮胎盤(pán)血液灌流不足、U-DI延長(zhǎng)等。臍帶血?dú)庵蹬cApgar評(píng)分的關(guān)系臍帶血?dú)庵颠@一客觀指標(biāo)可反映切斷臍帶前胎兒機(jī)體內(nèi)的血?dú)饧八釅A代謝狀態(tài)，Apgar評(píng)分反映新生兒娩出后的臨床狀態(tài)，是評(píng)價(jià)新生兒娩出后呼吸、循環(huán)、生理反射及肌肉張力等臨床狀況的指標(biāo)，除受胎兒娩出前狀態(tài)的延續(xù)性影響外，還與新生兒娩出后的狀態(tài)及早期處理有關(guān)。因此，

20、臍帶血?dú)夥治雠c新生兒Apgar評(píng)分是兩個(gè)臨床意義不同的臨床指標(biāo)。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或較為嚴(yán)重的胎兒缺氧和酸中毒可使新生兒Apgar評(píng)分降低。本研究中妊高征、宮內(nèi)窘迫及U-DI延長(zhǎng)這三組中有臍帶血酸中毒的新生兒低Apgar評(píng)分發(fā)生率較高，并且低Apgar評(píng)分者幾乎都有臍帶血酸中毒。但本研究中正常對(duì)照、低血壓、產(chǎn)婦酸中毒及羊水誤吸組中臍帶血?dú)馑嶂卸镜牟±械虯pgar評(píng)分的發(fā)生較低，特別是產(chǎn)婦酸中毒引起的臍帶血?dú)猱惓?duì)新生兒狀態(tài)影響較小，表明胎兒酸中毒與Apgar評(píng)分之間的因果關(guān)系僅存在于某些特定的病例中，不考慮臨床具體情況而單純?cè)u(píng)價(jià)兩者之間的關(guān)系可能具有一定的片面性。測(cè)定臍帶血?dú)庵档呐R床意義在產(chǎn)婦及其胎兒健康、麻醉手術(shù)經(jīng)過(guò)順利、無(wú)羊水誤吸的病例中，臍帶血酸中毒的發(fā)生率僅為3.93，而有臍帶血酸中毒的新生兒中1分鐘Apgar評(píng)分7者僅為17，說(shuō)明在該類(lèi)病例中臍帶血?dú)猱惓５陌l(fā)生率較低，并且對(duì)新生兒臨床狀態(tài)影響較