呼吸系統(tǒng)疾病總論

1、呼吸系統(tǒng)疾病總論,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病,1、肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，導(dǎo)致上述疾病的發(fā)病率明顯增加,2、肺結(jié)核的發(fā)病率近年又有增高趨勢 3、肺血栓栓塞已經(jīng)構(gòu)成重要的醫(yī)療保健問題 4、肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病,呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?，在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村則占第一位，居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃?。艾滋病的主要死亡原因為肺部感染，說明呼吸系統(tǒng)疾病對我國人民健康危害很大，防治任務(wù)艱巨,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病

2、多發(fā)病,現(xiàn)狀,三高發(fā)病率、致殘率、死亡率 嚴(yán)峻性傳染性、健康殺手、社會負(fù)擔(dān),結(jié)構(gòu)與功能,開放的通氣系統(tǒng) 氣管以下23級支氣管 兩肺五葉十八段 成人總呼吸面積100m3 靜息時每天10000L空氣進(jìn)出 與呼吸功能相匹配的肺循環(huán)功能血管 低壓 低阻 高容營養(yǎng)血管為支氣管動脈（體循環(huán),呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,1.厚度6層1m厚： 呼吸膜厚度氣體交換 2.面積： 呼吸膜面積氣體交換,呼吸膜,CO2,O2,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的

3、防御功能至關(guān)重要,一、呼吸系統(tǒng)防御功能包括 1、物理：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽等 2、化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽等 3、細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,4、免疫：B細(xì)胞分泌IgA、IgM、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等 當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過強均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變,呼吸系統(tǒng)的防御功能,二、肺是一個低壓、低阻及高容的器官 1、當(dāng)肺毛細(xì)血管壓增高（左心衰、二尖瓣狹窄等）時，可繼發(fā)肺水腫。 2、當(dāng)?shù)偷鞍籽Y（肝硬化、腎病綜合征）時，會引起肺間質(zhì)水腫或胸腔積液,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,三、肺有兩組血管供應(yīng)，肺循環(huán)的

4、動靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動靜脈為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管。故： 1、皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓、癌栓都可到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞和轉(zhuǎn)移性肺癌,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,2、肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核。 3、全身免疫性疾?。ńY(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、腎臟?。蚨景Y）及血液?。ㄈ绨籽。┚衫奂胺?肺的血管供應(yīng)后果,影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素,一、大氣污染和吸煙 1、大氣污染： 空氣中降塵或二氧化硫增多時,慢支急性發(fā)作明顯增加； 二氧化硅、煤塵、棉塵可引起各種塵肺； 工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)是肺癌發(fā)病率增加的重要原因,2、吸煙： 是小環(huán)境的

5、主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素,大氣污染和吸煙,二、吸入性變應(yīng)原增加 1、塵螨、動物毛、真菌、花粉孢子、有機或無機化工原料、藥物等。 2、吸煙、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細(xì)菌、病毒等。 以上均是哮喘發(fā)病率增加的主要原因,影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素,三、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加 1、結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核），我國患者人數(shù)居全球第二，而感染耐藥菌株的患者占20%。 2、病毒感染：由于無特效方法治療，故發(fā)病率未見明顯降低,影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素,3、細(xì)菌感染： G-桿菌：產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌明顯增多； G+球菌：耐甲氧西林的細(xì)菌明顯增多。 4、免疫低下或免疫缺陷者

6、，應(yīng)注意真菌、卡氏肺囊蟲及非典型分枝桿菌感染。 5、其他：軍團菌、支原體、衣原體等,肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,病史重要線索 癥狀與體征主要定位依據(jù) 輔助檢查確診的客觀條件,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,一、病史 1、傳染病接觸史 2、對肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個人史 3、吸煙史,4、飲食習(xí)慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史 5、用藥史：博萊霉素、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心得安 6、家族史：哮喘、特發(fā)性肺纖維化、肺泡微結(jié)石癥,病史,二、癥狀 （一）咳嗽 1、喉、氣管、支氣管急性炎癥 急性發(fā)作的干咳伴發(fā)熱、聲嘶 2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重,呼吸系統(tǒng)疾病的診

7、斷,3、支氣管擴張、肺膿腫 體位改變時咳嗽、咳痰加劇 4、肺炎 咳嗽伴胸痛 5、咳嗽型哮喘 發(fā)作性干咳，夜間明顯 6、肺癌 刺激性嗆咳，伴呼吸困難,咳嗽,二）咳痰 1、細(xì)菌感染：膿痰 大量黃膿痰：見于肺膿腫或支氣管擴張 鐵銹色痰：見于肺炎鏈球菌肺炎 膿痰伴惡臭：見于大腸桿菌感染,癥狀,紅棕色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌感染 粉紅色泡沫痰：肺水腫 果醬樣痰：肺吸蟲病,咳痰,三）咯血 1、肺癌、肺結(jié)核，多為痰中帶血 2、支氣管擴張，可大咯血 3、急性支氣管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血,癥狀,四）呼吸困難 1、肺炎、氣胸、胸腔積液 急性氣促伴胸痛 2、肺血栓栓塞（PTE） 不明原因的呼吸困難,癥狀,3、左心

8、衰竭 夜間陣發(fā)性呼吸困難 4、COPD 慢性進(jìn)行性氣促 5、支氣管哮喘 發(fā)作性呼氣性呼吸困難,五）胸痛 壁層胸膜病變時，可出現(xiàn)胸痛。 1、肺炎 胸痛伴發(fā)熱（高熱） 2、肺癌 隱痛，持續(xù)加劇,診斷,3、肺血栓栓塞（PTE） 突發(fā)胸痛伴咯血和（或）呼吸困難 4、胸膜炎 雙側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān) 5、氣胸 咳嗽或屏氣時突然發(fā)生,胸痛,三、體征：可正常也可出現(xiàn)異常 不同疾病可出現(xiàn)不同體征,診斷,四、實驗室和其他檢查 （一）血液檢查 1、感染時：中性粒細(xì)胞增加 2、過敏時：嗜酸性粒細(xì)胞增加 寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞亦增加,診斷,二）抗原皮膚試驗 1、哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗陽性 有助于確定變應(yīng)原及脫敏治

9、療 2、對結(jié)核或真菌呈陽性皮膚反應(yīng) 說明已受感染，但不一定患病,實驗室和其他檢查,三）痰液檢查 痰涂片、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查 （四）胸腔積液檢查和胸膜活檢 胸水常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞、胸膜活檢 （五）影像學(xué)檢查 透視、胸片、CT、磁共振（MRI） 、肺血管造影,實驗室和其他檢查,1、透視、胸片（正側(cè)位） 發(fā)現(xiàn)被心、縱隔掩蓋的病變 2、CT：確定病灶部位、性質(zhì)、支氣管暢通 情況 3、MRI：用于診斷縱隔疾病及肺血栓栓塞 4、肺血管造影：用于PTE診斷 5、支氣管動脈造影和栓塞術(shù)：用于咯血診治,影像學(xué)檢查,六）支氣管鏡和胸腔鏡 1、纖維支氣管鏡 直接窺視支氣管粘膜水腫、充血、潰瘍、新生物、異物，做刷檢

10、或活檢，進(jìn)行組織學(xué)診斷 肺泡灌洗，做病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)檢查，有助于明確診斷 治療：取異物、激光、微波、藥物等,支氣管鏡和胸腔鏡 2、胸腔鏡 作胸膜活檢、肺活檢,乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移,七）放射性核素掃描 1、133氙霧化吸收和99m锝靜脈注射，對肺血栓栓塞、占位的診斷有幫助 2、67鎵：對間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病、肺癌的診斷有參考價值,八）肺活體組織檢查 1、經(jīng)纖支鏡肺活檢 2、經(jīng)皮肺穿刺活檢 3、開胸肺活檢 （九）超聲檢查 對胸腔積液及肺外周腫物定位，便于穿刺,十）呼吸功能測定 了解呼吸系統(tǒng)疾病對肺功能損害的性質(zhì)及程度。 1、COPD：阻塞性通氣功能障礙 2、肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚，肺切除術(shù)后：限制性通氣功能障礙,阻塞性和限制性通氣功能障礙的特征性變化,3、特發(fā)性肺纖維化及彌散性肺泡癌： 彌散功能損害,呼吸系統(tǒng)疾病防治展望,一、戒煙 二、改造工業(yè)及家用燃料，將工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染降至聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（或以下） 三、針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環(huán)節(jié)控制急性肺部傳染性疾病,四、定期胸部X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺癌 五、定期肺功能檢查：早