腦卒中患者安全隱患PPT.ppt

1、腦卒中的安全隱患及護理干預,神經(jīng)一科：徐培,腦卒中概念,腦卒中（Stoke）：即腦血管疾 病,是由于各種腦部血管病變引 起的腦功能缺損的一組疾病的 總稱,缺血性 出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞,腦卒中的分類,腦卒中常見癥狀、體征,運動障礙,感覺障礙,吞咽障礙,意識障礙,平衡失調(diào),腦卒中患者安全隱患,腦卒中,墜床、跌倒,壓瘡,燙傷、 凍傷,肩手綜合征,誤吸、窒息,深靜脈栓塞,誤吸、窒息 原因,誤吸、窒息,痰液、痰痂,口咽分泌物,口內(nèi)異物,吞咽障礙,霧化吸入的霧量過大,藥片過大、過多,嘔吐物,誤吸、窒息 護理干預,應早期處理吞咽困難 最大程

2、度地減少吞咽障礙引起的嗆咳和誤吸 所有卒中患者在給予飲食前一定要確定有無吞咽困難、有無誤吸的危險,日常生活中誤吸危險,稀薄液體,疲 勞,吸管飲水,進食速度快,進食體位,食物性狀,誤吸,誤吸、窒息 護理干預,輕度吞咽障礙者進食時體位： 軀干與床30度的仰臥位 取坐位、半坐臥位 健側(cè)臥位,誤吸、窒息 護理干預,食物形態(tài) 容易吞咽的食物特征 密度均一 有適當粘性，不易松散 通過咽及食道時容易變形 不在黏膜上殘留 蛋羹、豆腐、藕粉 稠的食物較為安全,誤吸、窒息 護理干預,勺子最好選擇易于送入，凹陷部分小的 用杯子飲水，杯子中的水應至少保留半杯，避免增加誤吸的危險,誤吸、窒息 護理對策,一口量：每勺少量

3、，從34毫升開始，酌情增加至1湯勺，緩慢喂入，讓病人有充分的時間咀嚼吞咽 每口進食后反復吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下，確認完全咽下后再進食第2口 進食完檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，有殘留時仰頭利用重力清除口內(nèi)食物，以防引起窒息,誤吸、窒息 護理干預,舌肌運動麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應將食團送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射，同時頭輕屈，以利吞咽 面癱的患者食物易潴留在患側(cè)頰部，喂飯時應將食物放于口腔健側(cè)以便食物咽下 。 昏睡及嗜睡者應邊進食邊鼓勵，給予一定刺激保持在清醒狀態(tài)下進食,誤吸、窒息 護理干預,中重度吞咽障礙者應予鼻飼： 每次注入流質(zhì)前床頭適當抬高 回抽檢查胃管是否

4、在胃內(nèi)，是否滑出至咽喉部 檢查有無胃儲留 注入速度要慢，每餐不超過200ML， 鼻飼后不宜立即吸痰，避免刺激引起嘔吐 根據(jù)病情半小時后放平床頭，防止食物反流,吞咽肌肌力訓練： 舌肌訓練 咽肌訓練 面頰、唇等吞咽肌的功能訓練,誤吸、窒息 護理干預,誤吸、窒息 護理干預,嘔吐病人及時清除口咽部嘔吐物 有舌后墜者口內(nèi)須放置口咽通氣管 喂膠囊或者藥片較大時，須碾碎或祛除膠囊（緩釋劑除外） 有活動假牙要取出保存，注意老年人松動的牙齒有無脫落 口腔護理結(jié)束要檢查有無棉球遺落口內(nèi) 霧化吸入時霧量不能過大，痰多者霧化前后吸痰并做好監(jiān)護,腦卒中患者安全隱患,腦卒中,墜床、跌倒,壓瘡,燙傷、 凍傷,肩手綜合征,誤

5、吸、窒息,深靜脈栓塞,跌倒、墜床,根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌 倒的記錄 據(jù)統(tǒng)計：每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒， 其中5%-15%跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨 折、脫臼等,跌倒、墜床所造成的影響,腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷 原有疾病的加重 造成生命危險 延長住院天數(shù) 增加醫(yī)療費用 引起醫(yī)療糾紛,跌倒、墜床,傷害率 54,跌倒、墜床傷害嚴重度分級,一級傷害 不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。 二級傷害 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。 三級傷害 需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、

6、意識喪失、精神或身體機能改變等,跌倒、墜床,跌倒、墜床,跌倒、墜床 原因,自身因素,疾病因素,藥物因素,環(huán)境因素,跌倒、墜床 原因,自身因素,疾病因素,藥物因素,環(huán)境因素,跌倒、墜床 原因,自身因素,疾病因素,藥物因素,環(huán)境因素,平衡能力,意識障礙,活動障礙,視力障礙,跌倒、墜床 原因,自身因素,疾病因素,藥物因素,環(huán)境因素,降壓藥,鎮(zhèn)靜催眠,擴血管藥,跌倒、墜床 藥物因素（1,跌倒、墜床 藥物因素（2,跌倒、墜床 藥物因素（3,跌倒、墜床 原因,自身因素,疾病因素,環(huán)境因素,地面,布局,光線,藥物因素,設施設備,跌倒、墜床 護理干預,跌倒風險評估,確定是否留陪護 放置安全標識 使用防護性用具

7、 健康教育 重點交班、巡視,拐杖、助行器,護欄、扶手,約束具,跌倒、墜床 護理干預,跌倒風險評估,確定是否留陪護 放置安全標識 使用防護性用具 健康教育 重點交班、巡視,介紹防護措施,教會使用防護用具,跌倒、墜床 防護措施,指導穿防滑鞋、系好鞋帶，褲子不可過長 無自主行走能力的上廁所或下床活動應有人陪同 偏癱患者翻身時應注意幅度，不要太靠近床沿， 預防其墜床 血壓過高，感頭痛、頭昏時不宜進行步行訓練 禁止陪護擠睡病人床上，防止病人被擠墜床，巡 視病房如有發(fā)現(xiàn)要立即勸起,跌倒、墜床 防護措施,夏天盡量不墊涼席,防止涼席滑移墜床 護送病人須先安上護欄并固定好再走 避免過急過快的體位改變，生活起居做

8、到 3個30秒：醒后30秒起床 起床后30秒再站立 站立后30秒再行走,跌倒、墜床 護理干預,跌倒風險評估,確定是否留陪護 放置安全標識 使用防護性用具 健康教育 重點交班、巡視,跌倒、墜床 護理干預,定期檢查躺椅、護欄、扶手、病床完好 物品放置規(guī)范、有序，放于隨手可及的地方 時刻保持病室、衛(wèi)生間清潔、干燥、光線充足 避免使用插線板,跌倒、墜床 護理干預,使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強巡視 使用利尿劑者，密切觀察尿量的變化，夜尿多 時要提高警惕 使用胰島素，應備好高糖食物，做好宣教 減少易導致跌倒藥品的合用（多種降壓藥,跌倒、墜床 護理干預,對易導致跌倒的藥品在第一次使用或劑量調(diào)整 時須特

9、別注意 告訴患者正確服用易引起跌倒風險的藥物,腦卒中患者安全隱患,腦卒中,墜床、跌倒,壓瘡,燙傷、 凍傷,肩手綜合征,誤吸、窒息,深靜脈栓塞,肩手綜合征,定義： 是指在原發(fā)病恢復期間，病側(cè)上肢的手突然浮 腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運動功能受限制 常發(fā)生于腦卒中后13月內(nèi) 發(fā)生率12.5% 70,肩手綜合征 分期,早期：突然出現(xiàn)偏癱側(cè)手部浮腫、疼痛，肩部疼 痛，活動受限；當被動活動時，其肩、手及上肢 肌肉劇烈疼痛，多伴有肩關節(jié)半脫位，手部皮膚 變薄及顏色改變、脫屑，手指不能屈曲。 中期：可有明顯的手部肌肉萎縮、疼痛及水腫，手指關節(jié)活動明顯受限。 晚期：患手則已出現(xiàn)特征性畸形，手的運動功能將永久

10、喪失,肩手綜合征 原因,長時間的腕關節(jié)掌屈 腕關節(jié)過度伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛 長時間病側(cè)手背靜脈輸液 病側(cè)手的意外損傷,肩手綜合征 護理干預,良肢位擺放：避免長時間腕關節(jié)屈曲、手下垂 坐位時：上肢要置于前面的桌子上 仰臥位時：患肩下墊軟枕，雙肩關節(jié)處于同一水平 站立時: 用健側(cè)上肢托肘（腕）關節(jié)，佩戴肩吊帶,肩手綜合征 護理干預,避免過度牽拉患肢： 翻身時：注意保護患肢，將患肢放在合適的位置 避免受壓；避免軀干翻動后，患側(cè)上肢 垂于身后，避免牽拉及忽略患肢 注意保護肩關節(jié)： 在遲緩階段肩關節(jié)很容易伴有半脫位， 所以腦卒中早期肩關節(jié)的活動應在正常 活動范圍的50%之內(nèi),肩手綜合征 護理干預,盡量