《急性心力衰竭》PPT課件.ppt

1、急性心力衰竭Acute heart failure,體循環(huán),肺循環(huán),主動脈,肺靜脈,病因和發(fā)病 病情評估 救治與護理,心力衰竭的概念,各種心臟疾病導致,心排血量(CO)不足,臨床上出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一組綜合征,心肌舒張不 全(舒張性心衰,心肌收縮力下降 (收縮性心衰,急性心力衰竭,急性心力衰竭是指由于急性心肌損害引起心排血量急劇降低導致急性循環(huán)淤血和組織器官灌注不足的臨床綜合癥。 常見于急性心肌炎、心肌梗塞嚴重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負荷過重，快速異位心律,急性心力衰竭最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。 病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，

2、咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克,急性彌漫性心肌損害 如急性廣泛性心肌梗死 急性心臟壓力負荷過重 如二尖瓣狹窄 急性心臟容量負荷過重 如輸液速度過快 急性心室舒張受限 如急性肺水腫 嚴重的心律失常 如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭舆^緩,瓣膜返流性疾病 先心病 全身血容量增多,病因與發(fā)病,誘因 1.感染 2.心律失常 3.水鹽、電解質紊亂 4.過勞、精神壓力、激動等 5.環(huán)境、氣候的急劇變化 6.心臟負荷加重 7.治療不當 8

3、.合并其他疾病(如甲亢、貧血、肺栓塞等,心功能分級,級：體力活動不受限，一般活動不引起過度乏力、心悸、氣短和心絞痛 級：輕度體力活動受限，靜息時無不適，日常生活工作即出現(xiàn)上述癥狀 級：體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)乏力、心悸、氣短和心絞痛 級：一切活動均受限，休息時仍有心功能不全癥狀,臨床表現(xiàn),急性左心衰竭 急性右心衰竭 急性全心衰竭,一）癥狀 1 急性肺水腫 2 暈厥 乏力、疲倦、頭暈、心慌 3 心源性休克 靜脈壓升高、頸靜脈怒張 4 咳嗽、咳痰、喀血 5 少尿及腎功能損害癥狀,二）體征 1 肺部濕性啰音 2 心臟體征 心臟固有體征，P2亢進、舒張期奔馬律 3 心律失常,急性左心衰竭,

4、急性右心衰竭,一）癥狀 1 消化道癥狀 胃腸道 肝臟 腎臟等臟器出現(xiàn)淤血表現(xiàn) 2 勞力性呼吸困難,二）體征 1 水腫胸腔積液 2 頸靜脈征 3 肝臟腫大 4 心臟體征 基礎體征，右室擴大三尖瓣關閉不全雜音心尖搏動左移,心界左側擴大，HR快，胸骨左緣3、4聞及舒張早期奔馬律,實驗室檢查 胸片及心臟三位片(正、側、斜位片) ECG USC 診斷要點 病史典型癥狀體征輔助檢查,鑒別診斷,1支氣管哮喘 病人年齡較青，多有反復發(fā)作和過敏史；雙肺哮鳴音，咳嗽無痰或白色粘痰。X線示肺野清晰，無肺淤血或肺水腫。 2慢性支氣管炎 多為老年人，有慢支病史；咳嗽、咳痰或伴喘息，痰為粘液膿性；發(fā)熱；有干、濕啰音；肺功

5、能有不同程度的損害。 3急性肺栓塞 臨床癥狀多樣，典型的癥狀為呼吸困難、胸痛、咳血；胸片及A血氣分析無特異性表現(xiàn)，ECG可有S1Q3T3征。 4急性呼吸窘迫綜合征 無心肺病史，有發(fā)病的高危因素；急性起病，頑固低氧血癥，吸氧不能緩解；肺毛細血管楔壓正常,救治與護理,體位：坐位或半臥位，兩腿下垂 充分給氧：面罩、高流量、加壓(prn)、乙醇濕化吸氧 鎮(zhèn)靜劑：嗎啡3-5mg iv或5-10mg 利尿：速尿20-40mg iv （注意血壓） 皮下血管擴張劑：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普鈉iv drip.硝普鈉劑量從10g/min開始 強心藥：西地蘭0.4mg iv，1/2h

6、可重復，繼以地高辛0.125-0. 5mg/日 視情況而定 其他：氨茶堿（稀釋）、喘定、激素、升壓藥視情況而定 其他療法：糖皮質激素的應用 地塞米松1020mg,護理措施 體位:高枕半臥位 穩(wěn)定情緒、休息 給氧原則: 1)慢性者低至中流量吸氧(14L/min)； 2)急性者高流量吸氧(46L/min)并20%30% 酒精濕化 3)呼衰并意識不清患者予呼吸機機械通氣 潔凈、舒適、安靜和空氣新鮮的環(huán)境；適宜的室溫（1820）和濕度（50%60,心功能級：絕對臥床休息； 心功能級：可行床邊活動； 心功能級：幅度較大的四肢運動為主，中間可穿插步行； 心功能級：避免重體力勞動和劇烈運動,護理要點,1.應急護理