心血管危險(xiǎn)因素概述和控制

1、心血管危險(xiǎn)因素概述和控制,心血管疾?。?995年美國婦女首要死因,COPD=慢性阻塞性肺病 引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report. Vol 45suppl 2 June 12,1997,美國CHD現(xiàn)狀,CHD是人類最大殺手 1390萬人曾患過心肌梗塞（MI）和/或心絞痛 每年110萬人患MI 37萬人死于MI；25萬人死于1小時(shí)內(nèi) 到60歲，有1/5的男性和1/17的女性患CHD 1998年，心臟病上直接和間接的花費(fèi)大約為956億美元 5330萬成年人LDL-C偏高，需要干預(yù)治療（1994年NHANES數(shù)據(jù)） 2230萬人符

2、合藥物治療條件，550萬人接受治療,AHA. 1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997,National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition,Examination Survey();1994.(Data collected 1991-1994,男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趨勢(shì)圖,美國：1979-1996年的疾病死亡率 AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update；1998,PDAY：早期動(dòng)脈硬化中發(fā)生于右冠

3、狀動(dòng)脈內(nèi)膜所占比例,PDAY=年輕人群動(dòng)脈硬化的病理決定因子,Strong JP, et al. JAMA. 1999;281:727-735,不只是膽固醇：21世紀(jì)心血管危險(xiǎn)因素,有患心血管疾病危險(xiǎn)的病人連續(xù)群,初級(jí)預(yù)防,次級(jí)預(yù)防,低危險(xiǎn)性,多危險(xiǎn)因子,亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化癥,其他動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn),Post MI/心絞痛,CD Furberg 授權(quán),膽固醇分布合計(jì)：患冠心病vs無冠心病人群,35%的冠心病發(fā)生在TC200mg/dL的人群中,Framingham Heart Study26年跟蹤調(diào)查,總膽固醇(mg/dL,Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;12

4、4(suppl):S1-S9,1996年Elsevier Science授權(quán)重印,即使Total-C正常,低水平的HDL-C也會(huì)增加患冠心病的危險(xiǎn),Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83 Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-2838,在各種實(shí)驗(yàn)中與HDL-C水平相關(guān)的冠心病發(fā)病率,調(diào)整后比例風(fēng)險(xiǎn)回歸系數(shù)位于95%置信區(qū)間內(nèi),Gordon DJ et al. Circulation 1989;79:8-15,膽固醇降低的臨床益處,最近的一項(xiàng)38個(gè)實(shí)驗(yàn)后的分析表明TC每降低10% 冠心病死亡率降低

5、15%（P0.001） 總死亡率降低11%（P0.001） 各種治療形式都有降低效應(yīng) 膽固醇降低并不增加非冠心病死亡率,Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952,根據(jù)NCEP ATP-除LDL-C外的主要冠心病危險(xiǎn)因子,其他公認(rèn)的危險(xiǎn)因子,肥胖：傳統(tǒng)上定義體重指標(biāo)30kg/m2為肥 胖，25-30 kg/m2為超重 腹部肥胖包括男性腰圍40in，女性腰圍35 物理靜止：定義不同,JNC：危險(xiǎn)分層及對(duì)策,JNC. 1997年11月:NIH出版物第2章98-4080,有NIDDM和無糖尿病病人以及有和無MI病史的病人死于冠心病的機(jī)率,Kaplan-M

6、eier estimates,Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234,糖尿病的定義和弱化的空腹時(shí)血糖水平（Impaired Fasting Glucose,根據(jù)ADA的新定義（1998），空腹時(shí)血糖水平126mg/dl即為糖尿病，正常血糖水平200mg/dl。 弱化的空腹時(shí)血糖水平為110-125mg/dl HgbAlc8%稱為對(duì)糖尿病的控制 建議BP130/80mmHg,LDL-C目標(biāo)為100mg/dl,女性中繼發(fā)性冠心病的預(yù)防：由CARE實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)果,CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受試者身上進(jìn)行的有對(duì)照的pra

7、vastatin療法的繼發(fā)性預(yù)防實(shí)驗(yàn) 將576名更年期后的女性隨機(jī)分組，平均年齡為61歲；10%on HRT 平均血脂基準(zhǔn)：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，HDL45mg/dL 5年的治療結(jié)果：所有冠脈事件降低46%，PTCA降低48%，CABG降低40%，中風(fēng)降低56,JACC 1998;32:140-146,心臟和雌激素/孕酮替換研究（HERS）：女性中CHD的繼發(fā)性預(yù)防,在2763名患有CHD，平均年齡67歲的女性中進(jìn)行的隨機(jī)化安慰劑對(duì)照的E/P療法與安慰劑效果對(duì)比的實(shí)驗(yàn)。 治療方案是4年中每天服用0.625mgCEE和2.5mg甲孕酮 初級(jí)終點(diǎn)：非死亡心肌梗塞和CHD

8、死亡 次級(jí)終點(diǎn)：CABG，PTCA，不穩(wěn)定的心絞痛，CHF，PVD，TIA,JAMA 1998;280:605-613,HERS結(jié)果,JAMA 1998;280:605-613,HERS結(jié)果,4年后，無論是對(duì)于初級(jí)終點(diǎn)還是次級(jí)終點(diǎn)HRT和安慰劑在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上都沒有重要的差別 在第一年里，HRT組的CHD事件發(fā)病率更高。在第3和4年，與安慰劑組相比，HRT組CHD事件發(fā)病率更低。 與安慰劑相比，HRT使LDL降低了11%，HDL升高了10%。 大約50%隨機(jī)化的女性都服用了降脂藥 HRT組的VTE和膽石病發(fā)病率更高,JAMA 1998;280:605-613,明顯健康男性的hs-CRP和將來患M

9、I的危險(xiǎn),Ridker PM et al. N Engl J Med 1997;336:973-979,明顯健康女性的hs-CRP和將來患MI的危險(xiǎn),Ridker PM et al. Circulation 1998;98:731-733,動(dòng)脈粥樣化形成過程中的Lp（a）：另一個(gè)罪犯,除去增加了apo(a)，其余與LDL微粒相似 雖然不是所有，但從大多數(shù)流行病學(xué)研究看來，血漿濃度的異?？梢宰鳛閯?dòng)脈粥樣硬化疾病的前兆。 在動(dòng)脈粥樣硬化斑處累積 與含apo B的脂蛋白和蛋白多糖結(jié)合 被泡沫細(xì)胞前體吸收 可能作用于血栓溶解過程,Maher VMG et al. JAMA. 1995;274:1771-1774,Stein JH. Rosenson RS. Arc Intern Med. 1997;157:1170-1176,Lp(a)：Framingham Offspring隊(duì)列中男性的一個(gè)獨(dú)立的CHD危險(xiǎn)因素,RR=相對(duì)危險(xiǎn)性；HT=高血壓；GI=葡萄糖耐受不良,Bostom AG et al. JAMA. 1996;276:544-548,高半胱氨酸：動(dòng)脈粥樣化形成過程中的作用,1969年將其與動(dòng)脈硬