正常心電圖的識(shí)別PPT演示文稿

1、1,正常心電圖的識(shí)別,蔡穎,2,胸 導(dǎo) 聯(lián) 電 極 的 安 放 部 位,初學(xué)者電極安放顏色順序： 紅、黃、綠、褐、黑、紫,3,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),一般規(guī)定，測(cè)量各波的時(shí)距寬度，應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣起測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣,4,5,6,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以基線的上緣至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離為準(zhǔn) ， 測(cè)量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以基線的下緣至波形底端的垂直距離為準(zhǔn),7,8,目測(cè)法：電軸偏移方向的測(cè)量,通常根據(jù)肢體、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位：若、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（00900）若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏，若

2、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。 簡(jiǎn)記法：左手代表,右手代表,哪手向上哪手偏,9,電軸偏移的意義,正常情況下電軸左偏時(shí)，如果導(dǎo)聯(lián)的正向則無特殊意義,10,心電圖各波段的組成及命名,最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過程； P-R段（實(shí)為P-Q段，傳統(tǒng)稱為P-R段），反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)，P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，始自心房開始除極至心室開始除極,11,幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程； 除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過程分別形成了ST段和T波； Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間,12,正常心電圖的波形和正常數(shù)值,P波

3、 P-R間期 QRS波群 Q波,ST段 T波 Q-T間期 U波,13,P波：代表左右兩心房除極時(shí)的電位變化,1）形態(tài)：在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡，由于心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，因而P波方向在、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可,14,P 波 的 各 種 形 態(tài),15,P波,2）時(shí)間：正常人P波時(shí)間小0.12s. (3)振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV,16,P-R間期：代表自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間,從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)， 心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-R間期為0.120.20

4、S。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，P-R間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，P-R間期可略延長(zhǎng)，但不超過0.22s,17,QRS波群：代表全部心肌除極的電位變化,1）時(shí)間：正常成年人多為0.060.10s，最寬不超過0.11s,18,QRS波群,2）波形和振幅： 正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。 V5、V6導(dǎo)聯(lián)可qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。 在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等，所以正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1,V5 的R/S大于1,19,QRS波群,aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、r

5、S、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超過0.5Mv。 aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。 、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均向上,20,QRS波群,各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波振幅相加的絕對(duì)值不應(yīng)低于0.8Mv,21,QRS波群,3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中的R波的14,時(shí)限應(yīng)小于0.04s（惟、aVL、 aVR導(dǎo)聯(lián)可能稍超過）V1-V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但偶可呈QS型,22,QRS 波 群 的

6、 符 號(hào) 標(biāo) 記,23,J點(diǎn),QRS波群的終末與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)（亦稱連接點(diǎn),24,J點(diǎn),大多在等電位線上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，致使J點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而產(chǎn)生J點(diǎn)下移,25,S-T段,自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。 正常的S-T多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV，S-T段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，

7、V4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV,26,T波,代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個(gè)圓鈍較大且占時(shí)較長(zhǎng)的波,27,T波,1）方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上、aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、 aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下,28,T波,2）振幅：在正常情況下，除、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的110。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.21.5mV,29,T波的各種形態(tài),30,Q-T間期,從QRS波群的起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程

8、所需的時(shí)間,31,Q-T間期,Q-T的長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，Q-T超短，反之則越長(zhǎng)。心率在60100次min時(shí)，Q-T的正常范圍應(yīng)為0.320.44s。由于Q-T間期受心率的影響很大，因而常用校正的Q-T間期，即Q-Tc的最高值為0.44s，超過此時(shí)限即為延長(zhǎng),32,Q-T間期,男:0.44s 女:0.45s 兒童:0.47s,33,U波,是在T波后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全清楚，一般多認(rèn)為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高常見于血鉀過低,34,1）確保心電圖的記錄質(zhì)量：首先要求心電

9、圖機(jī)必須保證經(jīng)放大后的電信號(hào)不失真，阻尼、時(shí)間常數(shù)合乎要求，走紙速度正確穩(wěn)定毫伏標(biāo)尺無誤。描記時(shí)應(yīng)盡量避免干擾和基線飄移,注意事項(xiàng),35,2）應(yīng)根據(jù)臨床需要及心電圖變化，決定描記時(shí)間的長(zhǎng)短和是否加作導(dǎo)聯(lián)。例如疑有右心室肥大時(shí)應(yīng)加作V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)，遇V1導(dǎo)聯(lián)R波增高而V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波時(shí)，一定要加作V7-V9導(dǎo)聯(lián),注意事項(xiàng),36,3）對(duì)于心律失常，要取P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，描記長(zhǎng)度最好能達(dá)到重重顯示具有異常改變的周期。心前區(qū)痛時(shí)描記心電圖發(fā)現(xiàn)有STT異常者，一定要在短期內(nèi)（20分后）重復(fù)描記心電圖，以便證實(shí)是否為急性心絞痛發(fā)作所致等,注意事項(xiàng),37,4.1）分析心電圖時(shí)必須熟悉心電圖的正常變異，只有如此才能去偽存真。例如P波一般偏小常無意義，兒童P波偏尖，由于體位和激動(dòng)點(diǎn)位置關(guān)系，、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或淺倒時(shí)，只要導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，則并非異常，QRS波振幅隨年齡增加而遞減,注意事項(xiàng),3