特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)

1、（五）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)檢查方法得分扣分理由該項(xiàng)得分234手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。1、工作流程合理，符合院感控制要求(1) 手術(shù)室的建筑布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程和潔污區(qū)域分開的基本原則(2) 有消毒隔離質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)記錄，并有改進(jìn)措施(3) 有醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械清潔、消毒、滅菌、存放等環(huán)節(jié)的管理規(guī)范(4) 遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例等相關(guān)管理制度并有相應(yīng)的設(shè)施(5) 有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流程護(hù)理主要檢查點(diǎn)：（1）有限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，有區(qū)域標(biāo)識(shí)（2）消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（或手術(shù)室感染預(yù)防與控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2、）每月有檢查記錄及改進(jìn)措施?？諝饧?xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)有記錄。（3）如果器械在手術(shù)室清洗檢查手術(shù)器械的清潔、消毒及滅菌程序。由供應(yīng)室集中處理器械的手術(shù)室，應(yīng)檢查醫(yī)療設(shè)備和無(wú)菌物品存放的管理制度及落實(shí)情況。 （4）外科手消毒：隨機(jī)抽考護(hù)士一名（5）醫(yī)療廢棄物分類處置。2、 制訂并實(shí)施手術(shù)室相關(guān)工作制度、工作流程、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作常規(guī)（1）有完善的手術(shù)室工作制度、工作流程、崗位職責(zé)（2）有手術(shù)室各級(jí)崗位準(zhǔn)入制度、培訓(xùn)內(nèi)容（3）執(zhí)行手術(shù)安全核查制度并有記錄（4）有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度、實(shí)施記錄（5）建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度（6）建立并實(shí)施手術(shù)物品清點(diǎn)制度（7）有手術(shù)患者交接、核查護(hù)理記錄（1）工作

3、制度：如參觀制度、人員著裝管理制度、手術(shù)安排制度、高值耗材管理制度工作流程：外來(lái)器械管理流程崗位職責(zé)：洗手護(hù)士職責(zé)、巡回護(hù)士職責(zé)（2）崗位準(zhǔn)入制度：護(hù)士分階段培訓(xùn)內(nèi)容與考核項(xiàng)目（3）有手術(shù)安全核查制度、有記錄單、核查人員資質(zhì)、簽名等內(nèi)容（4）標(biāo)本存放處設(shè)有標(biāo)本登記本，有標(biāo)本送檢者簽名（5）藥物：有制度并落實(shí)（注：很多醫(yī)院術(shù)中藥物由麻醉科管理）（6）手術(shù)物品清點(diǎn)有制度，查看落實(shí)情況（7）查看手術(shù)患者交接單和護(hù)理記錄單3、有對(duì)各項(xiàng)制度的培訓(xùn)及考核（詳見護(hù)士分階段培訓(xùn)和考核）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士*4、有專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施有質(zhì)量管理小組及成員職責(zé)，每月

4、有質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)措施，每年有兩項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，每月有科會(huì)記要（有質(zhì)量的相關(guān)記錄）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士5、有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練1）有突發(fā)事件預(yù)案：如防火、停電、停水、停氣、突發(fā)群體意外傷的應(yīng)急預(yù)案。（防火預(yù)案：考核護(hù)士）（2）急救：大出血、中心吸引停止、氧氣供應(yīng)停止、儀器設(shè)備故障、墜床的應(yīng)急程序。（大出血的應(yīng)急程序：考核護(hù)士一名）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士235消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。1、工作流程合理，符合院感控制要求(1) 建筑布局、物品處理流程合理，符合相關(guān)規(guī)范要求(2) 消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范的要求(3) 有滅菌效果監(jiān)測(cè)設(shè)施設(shè)備，有操作流程與判定標(biāo)準(zhǔn)(4)

5、物品的清洗、消毒符合“清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”的要求有監(jiān)測(cè)記錄(5) 有供應(yīng)室特殊感染記錄(6) 有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流程護(hù)理主要檢查點(diǎn)：（1）CSSD四個(gè)區(qū)域劃分明確，人流物流不交叉，三個(gè)通道不逆行。檢查復(fù)用器械的處理流程。（2）除特殊感染外，物品的處理遵循先清洗后消毒的程序，取消初消毒的程序。（3）預(yù)真空滅菌器每日空鍋正確進(jìn)行B-D測(cè)試（下排氣壓力滅菌器不做），每周有一次生物監(jiān)測(cè)。必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)抽查滅菌器的性能和滅菌過(guò)程是否合格。（B-D測(cè)試過(guò)程參數(shù)記錄、滅菌過(guò)程參數(shù)記錄？）（4）檢查去污區(qū)職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況，各類復(fù)用器械是否采用集中管理模式（包括手術(shù)室、

6、外來(lái)器械、門診和病區(qū)的復(fù)用器械）。檢查管腔器械或穿刺針的清洗流程，有無(wú)血（5）檢查科室的特殊感染記錄本。（6）醫(yī)療廢棄物分類處置。血跡、銹跡。2、 有相關(guān)的護(hù)理管理核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、操作常規(guī)。（核心制度包括消毒隔離制度、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度、設(shè)備管理制度、器械管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、安全管理制度、一次性無(wú)菌物品管理制度、質(zhì)量管理追溯制度、與相關(guān)科室的聯(lián)系制度等）檢查外來(lái)器械管理制度，包括制度的臺(tái)賬、流程的落實(shí)和詢問(wèn)護(hù)士，檢查質(zhì)量追溯管理制度和記錄情況實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士*3、有與相關(guān)科室關(guān)于滅菌物品質(zhì)量信息的反饋與記錄，并有整改措施檢查科室有關(guān)臨床科室對(duì)滅菌物品質(zhì)量信息

7、反饋的記錄和存在問(wèn)題整改。查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士4、有各項(xiàng)培訓(xùn)及考核記錄檢查科室的培訓(xùn)和考核記錄本，并有簽名查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士*5、有專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施檢查科室的專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，有定期檢查的結(jié)果記錄和質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容（如有質(zhì)量問(wèn)題）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士6、有各種安全警示標(biāo)識(shí)科室應(yīng)在相應(yīng)位置設(shè)有燙傷、防跌倒、針刺傷、設(shè)備故障等警示標(biāo)識(shí)實(shí)地查看，詢問(wèn)護(hù)士7、有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練科室有消防安全等應(yīng)急預(yù)案，并提供相關(guān)演練和簽名記錄查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士236新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。1、 有新生兒各項(xiàng)管理制度及工作流程(1)科室有相關(guān)

8、制度：院感管理制度、病房安全管理制度、配奶間管理制度、沐浴間管理制度（2）科室相關(guān)流程：新生兒出、入院流程，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)科流程，各類護(hù)理操作流程詢問(wèn)護(hù)士有哪些相關(guān)核心制度查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士2、 對(duì)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)制度及工作流程的培訓(xùn)、考核并有記錄查看培訓(xùn)考核記錄嬰幼兒出入院身份確認(rèn)流程查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士3、建立并落實(shí)新生兒病房醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的制度和流程（1）布局合理，手衛(wèi)生設(shè)施齊全（2）有高危新生兒和疑似傳染病的新生兒采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)（3）有嚴(yán)格的新生兒暖箱消毒制度及奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范，定期監(jiān)測(cè)并有記錄（4）護(hù)理人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，手衛(wèi)生規(guī)范，戴口罩帽子（5）有傳染患者隔離、護(hù)理

9、措施（6）有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流程護(hù)理主要檢查點(diǎn)：(1)新生兒室相對(duì)獨(dú)立空間合理，每房有流動(dòng)水洗手設(shè)施、每床有免洗手液配置（2）有相對(duì)隔離的傳染病兒區(qū)域及相應(yīng)防護(hù)用品（3）保暖箱、奶具消毒規(guī)范，有監(jiān)測(cè)記錄（4）查看一名工作人員洗手，詢問(wèn)工作人員何時(shí)需洗手、何時(shí)需手消毒。并有平時(shí)手衛(wèi)生依從性調(diào)查反饋記錄情況（5）查看或詢問(wèn)傳染患者隔離、護(hù)理措施（6）醫(yī)療垃圾分類處理符合要求4、建立與完善新生兒病房安全管理制度（1）有新生兒病室緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案或流程（2）實(shí)施新生兒身份識(shí)別標(biāo)識(shí)管理有緊急預(yù)案：嬰兒失竊、窒息、嬰兒墜床、燙傷、靜脈外滲（尤其是鈣劑外滲）、身份識(shí)別管理制度，詢問(wèn)護(hù)士其中一個(gè)預(yù)案實(shí)地查看

10、，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士實(shí)地查看標(biāo)識(shí)是否規(guī)范5、有專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄查：考核的臺(tái)賬詢問(wèn)護(hù)士：新生兒常見?。ㄐ律鷥焊吣懠t素血癥、新生兒窒息、新生兒肺炎的護(hù)理評(píng)估及及觀察要點(diǎn)。）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士*6、有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建議查臺(tái)賬，不必詢問(wèn)護(hù)士7、有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練查臺(tái)賬，建議查停電或火災(zāi)的應(yīng)急處理查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士237介入診療室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。1、工作流程合理，符合院感控制要求(1) 各功能區(qū)域明確分開，標(biāo)識(shí)清晰（2）對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，有監(jiān)測(cè)記錄(3) 無(wú)菌物品分類、固定放置。有獨(dú)立的無(wú)菌物品放置間（4）

11、有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流程護(hù)理主要檢查點(diǎn)：（1）有緩沖區(qū)域，標(biāo)識(shí)清楚，有洗手設(shè)備，有輻射禁止標(biāo)志，工作人員和病人通道分開（2）手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄，掌握洗手程序（3）現(xiàn)場(chǎng)查看（4）醫(yī)療廢棄物分類處置實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士3、 有介入診療護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)，護(hù)理操作規(guī)范及工作流程工作制度：消毒隔離制度、儀器管理制度、耗材管理制度、安全管理制度、輻射管理制度、巡回護(hù)士制度、急診班工作制度護(hù)理操作規(guī)范及流程：除顫、CPR常見疾病的配合流程：冠脈造影、起搏器安裝術(shù)、射頻消融術(shù)、先心介入治療術(shù)查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士4、 科室藥品標(biāo)識(shí)清晰，放置符合規(guī)范藥品標(biāo)識(shí)清晰，放置規(guī)范，定期清

12、點(diǎn)、檢查（藥品濃度、劑量、有效期等）有記錄，無(wú)過(guò)期藥實(shí)地查看，詢問(wèn)護(hù)士5、 搶救儀器專人管理，有定期檢修及保養(yǎng)記錄儀器設(shè)備外觀整潔，配有簡(jiǎn)單易懂的使用說(shuō)明，定期測(cè)試、維護(hù)有記錄，新購(gòu)置的設(shè)備科內(nèi)相關(guān)人員需培訓(xùn)、考核有記錄實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士6、 對(duì)護(hù)士有培訓(xùn)及考核記錄檢查科室的培訓(xùn)和考核記錄本查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士*6、有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)檢查科室的專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，有定期檢查的結(jié)果記錄和質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容（如有質(zhì)量問(wèn)題）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士7、 有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練查科室突發(fā)事件（機(jī)器故障、停電、火警）的應(yīng)急預(yù)案，及相應(yīng)

13、的培訓(xùn)及演練記錄查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士238重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。1、工作流程合理，符合院感控制要求（1）布局合理，手衛(wèi)生設(shè)施齊全（2）對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，有監(jiān)測(cè)記錄。（3）對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染者的護(hù)理消毒隔離措施到位，有監(jiān)測(cè)記錄（4）有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流護(hù)理主要檢查點(diǎn)：（1） 床單位空間合理，有分割（隔簾），手衛(wèi)生設(shè)施全（2） 查手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和培訓(xùn)記錄（3）詢問(wèn)或查看現(xiàn)病歷，查院內(nèi)感染者的管理情況（4）醫(yī)療廢棄物是否分類處置。實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士2、有重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程和護(hù)理常規(guī)（1）工作制度是否健全（交接班制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度、消毒隔離制度、

14、查對(duì)制度、儀器管理制度、藥品管理制度）：各項(xiàng)制度是否落實(shí)：詢問(wèn)一名護(hù)士 （2）各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范是否有書面資料：實(shí)地考核一名護(hù)士的技術(shù)操作（3）隨機(jī)詢問(wèn)一名護(hù)士的崗位職責(zé)（4）模擬考核危重患者入室流程或搶救流程查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士3、有患者安全管理制度，培訓(xùn)、實(shí)施及考核記錄（1）危重患者安全管理制度齊全：導(dǎo)管的安全管理、壓瘡管理、搶救儀器物品的管理、各類藥品的管理、各類標(biāo)本的正確采集送檢查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士4、對(duì)護(hù)士有培訓(xùn)及考核記錄（詳見護(hù)士分階段培訓(xùn)和考核）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士5、重癥患者護(hù)理措施落實(shí)到位。(1)查看基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況：患者體位、頭發(fā)、指甲、皮膚、五官(2)?？谱o(hù)理落實(shí)情況：

15、各類導(dǎo)管固定科學(xué)合理、床邊儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常(3)心理護(hù)理貫穿治療操作整個(gè)過(guò)程(4)護(hù)士對(duì)病人的病情了解、護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確目前所采取的措施有效實(shí)地查看，詢問(wèn)患者、護(hù)士*6、有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施有質(zhì)量管理小組及成員職責(zé)，每月有質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)措施，每年有兩項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，每月有科會(huì)記要（有質(zhì)量的相關(guān)記錄）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士8、 有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練1）有突發(fā)事件預(yù)案：如防火、停電、中心吸引停止、氧氣供應(yīng)停止、停水、突發(fā)群體意外傷的應(yīng)急預(yù)案。（停電預(yù)案：考核護(hù)士一名）（2）急救：室顫、心跳驟停、窒息、氣管插管非計(jì)劃拔管、大出血、儀器設(shè)

16、備故障的應(yīng)急程序。（應(yīng)急程序：考核護(hù)士一名）查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士239血液透析室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。1、工作流程合理，符合院感控制要求（1）布局合理，工作流程規(guī)范。透析間、治療室空氣達(dá)標(biāo)。設(shè)有傳染性疾病患者隔離區(qū)（2）有嚴(yán)格的醫(yī)療垃圾管理制度并落實(shí)(3) 有預(yù)防和控制院內(nèi)感染的管理制度、流程及規(guī)范（4）有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流程護(hù)理主要檢查點(diǎn)：(1)布局合理，清潔區(qū)和污染區(qū)、陽(yáng)性區(qū)和陰性區(qū)分隔明顯。有規(guī)范的上下機(jī)操作流程及各項(xiàng)儀器操作規(guī)程(2)新病人透前四項(xiàng)檢驗(yàn)齊全并有記錄，每3-6個(gè)月復(fù)查，陽(yáng)性病人隔離透析、定機(jī)（標(biāo)記）透析，陽(yáng)性區(qū)有專用的治療車、血壓計(jì)、聽診器等，并相對(duì)固定工作人員。(

17、3)有嚴(yán)格的醫(yī)療廢棄物管理制度和流程并落實(shí)到位。(4)有嚴(yán)格的消毒隔離制度及手衛(wèi)生管理制度。(5)每個(gè)月對(duì)透析用水和空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并登記，至少每3個(gè)月對(duì)透析用水進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，對(duì)透析用水細(xì)菌和內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)的，必須有干預(yù)措施和應(yīng)急預(yù)案。(6)隨機(jī)抽查一名工作人員“六部洗手法”。實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士2、有各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、準(zhǔn)入制度和技能標(biāo)準(zhǔn) (1)工作制度：有血透室一般管理制度、消毒隔離制度、搶救工作制度、查對(duì)制度、物品藥品設(shè)備及儀器管理制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、感染標(biāo)記物陽(yáng)性病人透析管理制度等等。(2)有各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)及血透室各項(xiàng)操作流程。(3)護(hù)士具備護(hù)士資

18、格證書及執(zhí)業(yè)證書，并接受三個(gè)月以上專業(yè)培訓(xùn)。(4)有護(hù)士分階段培訓(xùn)計(jì)劃和考核記錄。查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士3、有急救設(shè)備及管理制度，急救設(shè)備處于備用狀態(tài)(1)有急救設(shè)備及藥品管理登記制度，急救藥品、器械嚴(yán)格做到四定，儀器處于良好備用狀態(tài)。(2)急救物品和藥品每月有自查并記錄。(3)有危重病人搶救制度及搶救配合流程。4、有健康宣教制度及落實(shí)記錄(1)落實(shí)健康教育制度，定期以各種形式向病人宣教血透相關(guān)知識(shí)，并有記錄。有各種便民服務(wù)措施 ，定期征求病人意見，每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查。查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士，患者5、對(duì)護(hù)理人員有專項(xiàng)知識(shí)、操作技能培訓(xùn)、考核并有記錄(1)有各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄。對(duì)

19、考核結(jié)果不理想者有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士*6、有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施(1)成立CQI質(zhì)量管理小組，各小組成員間分工明確。(2)有血透室專項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行自查(3)對(duì)護(hù)理部檢查及每月自查結(jié)果有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施每年有兩項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目.查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士7、有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練(1)有血透室停水、停電等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。(2)有突發(fā)事件應(yīng)急演練及考核記錄。(3)有血透室各種急性并發(fā)癥的處理流程。查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士240急診科（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。1、工作流程合理，符合院感控制要求（1）布局合理，手衛(wèi)

20、生設(shè)施齊全（2）有醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度及培訓(xùn)記錄（3）有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流程護(hù)理主要檢查點(diǎn)：（1）手衛(wèi)生設(shè)施齊全（2）查手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和院感培訓(xùn)記錄（4）醫(yī)療廢棄物是否分類處置。實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士2、有急診室/科相關(guān)護(hù)理工作制度、工作流程、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作常規(guī)（1）科室相關(guān)制度：搶救工作制度、預(yù)檢分診制度、綠色通道制度、急診儀器管理制度等（2）科室工作流程：預(yù)檢分診流程、綠色通道流程、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、入觀和出觀流程等（3）科室各區(qū)域各班的崗位職責(zé)明確（4）科室有各類急癥的護(hù)理常規(guī)（5）各類急救儀器操作常規(guī)：呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士3、有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害事件等的搶救預(yù)案科室有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害事件等的搶救預(yù)案人員、儀器、床位的調(diào)配預(yù)案查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士，呼叫1-2備班人員4、有危急值報(bào)告制度，護(hù)士能掌握并正確運(yùn)用報(bào)告流程（1）科室有危急值報(bào)告制度（2）科室建立危急值報(bào)告登記本，查看登記情況查看相關(guān)資料，詢問(wèn)護(hù)士5、有醫(yī)療急救與院前急救銜接制度，保證危